Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

ваги

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал "Avances en Diabetología" (http://www.elsevier.es/avdiabetol) є Організацією висловлювання Іспанського діабетичного товариства (SED) та дотримується вимог до єдиності рукописів, що надсилаються до Biomedical Journal: написання та підготовка видання біомедичне видання, доступне за адресами: http://www.elsevier.es та http://www.ICMJE.org

Індексується у:

Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, Latindex, IBECS та ScienceDirect

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Взаємозв’язок ожиріння та цукрового діабету 2 типу
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Взаємозв’язок ожиріння та цукрового діабету 2 типу
  • Діагностика ожиріння при цукровому діабеті 2 типу
  • Вплив лікування ожиріння на контроль цукрового діабету
  • Лікування ожиріння та профілактика діабету 2 типу
  • Лікування ожиріння та метаболічний контроль у хворих на діабет 2 типу
  • Висновки
  • Декларація про потенційний конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Зростаюча еволюція поширеності діабету 2 типу (СД2) свідчить про паралель із ожирінням. Існує безліч патофізіологічних механізмів, що пояснюють зв’язок між цими двома сутностями, що призвело до введення терміну „діабетизм”. Вісцеральне ожиріння, яке передбачає надмірне вироблення вільних жирних кислот та прозапальних адипокінів, є початковим механізмом, що призводить до інсулінорезистентності та дисфункції бета-клітин. Ці етіопатогенні докази мають свій клінічний переклад у численних дослідженнях, які показали профілактику та вдосконалення контролю ДМ2, пов’язаних із лікуванням надлишкової жирової маси. На додаток до звичайного лікування, спрямованого на зниження ваги, яке досягає чудових результатів із зниженням ваги на 5-10%, баріатрична хірургія є для пацієнтів, яким вона показана, високоефективним терапевтичним варіантом лікування СД2. Таким чином, контроль розвитку ваги представлений як неминуча терапевтична мета в комплексному лікуванні СД2.

Прогресивне збільшення поширеності діабету 2 типу (СД2) було паралельним із ожирінням. У патофізіології пов’язано декілька механізмів, що пов’язують обидві хвороби, і насправді термін «діабетизм» був введений для позначення співіснування цих клінічних утворень. Вісцеральне ожиріння, що призводить до збільшення вироблення вільних жирних кислот та прозапальної адипокіну, є початковою подією, пов'язаною з етіологією інсулінорезистентності та дисфункції бета-клітин. Ці ефекти перетворюються на клінічну практику, демонструючи, що надлишок жирової маси сприяє профілактиці та терапії DM2. Втрата ваги на 5-10% від початкової величини пов'язана зі значними перевагами в метаболічному контролі DM2. Баріатрична хірургія, коли вона показана, є дуже ефективним терапевтичним варіантом лікування ДМ2. Отже, контроль маси тіла слід розглядати як важливу терапевтичну мету у всіх пацієнтів із СД2.

діабет 2 типу

Програма профілактики діабету

Індекс маси тіла

синдром обструктивного апное сну

симпатична нервова система

фактор некрозу пухлини

За відсутності ожиріння цукровий діабет 2 типу (ЦД2) був би рідкісним захворюванням. Вважається, що 75% ризику розвитку ДМ2 обумовлено ожирінням 1. Насправді до 86% пацієнтів із СД2 мають надлишкову вагу або страждають ожирінням 2. Тривожно зростаюча еволюція поширеності ожиріння супроводжується експоненціальним збільшенням поширеності DM2, що породжує подвійну епідемію з руйнівними наслідками. Насправді DM2 у 3-7 разів частіше у дорослого населення з ожирінням, ніж у осіб із нормальною вагою 3,4. Ці показники є ще більш вражаючими, коли оцінюється група людей з індексом маси тіла (ІМТ), що перевищує 35 кг/м 2, у яких розвиток ДМ2 у 20 разів більш вірогідний, ніж у нормальному діапазоні ІМТ (18,5- 25 кг/м 2). Як наслідок цих висновків, за підрахунками, між 2000 і 2030 роками поширеність DM2 у світі подвоїться, досягнувши цифри близько 360 мільйонів пацієнтів 5 .

Фактори, що беруть участь у патофізіологічному зв'язку між ожирінням та діабетом типу 2. OSAS: синдром обструктивного апное сну; SNS: симпатична нервова система

Таким чином, як поперечні, так і поздовжні спостережні дослідження, а також дослідження, отримані в результаті різних видів терапевтичного втручання при ожирінні, підтримують, з чіткою етіопатогенною підтримкою, значення лікування ожиріння у профілактиці та метаболічному контролі СД2. .

Діагностика ожиріння при цукровому діабеті 2 типу

Вплив лікування ожиріння на контроль цукрового діабету

Ядро управління ожирінням включає дієтичні заходи, фізичну активність, медикаментозну терапію, продовольчу освіту та когнітивно-поведінкову терапію. Баріатрична хірургія пропонує терапевтичне вікно, що представляє великий інтерес для пацієнтів, які після встановленого консенсусу є кандидатами на лікування різними хірургічними методами.

Лікування ожиріння та профілактика діабету 2 типу

Дослідження, проведені для оцінки ефекту терапевтичного втручання із застосуванням заходів до способу життя, роблять висновок, що зменшення ваги, зменшення жирової маси та фізичної активності є найважливішими прогностичними елементами, що визначають зменшення ризику розвитку СД2 14. У 50,6-річної популяції із середнім ІМТ 33,9 кг/м 2 та непереносимістю вуглеводнів втрата 5 кг за 3,2 року спричиняє зниження ризику ДМ2 на 55%. Ті пацієнти, які втрачають більше ваги, ніж середнє значення дослідження, і які, крім того, відповідають цілям, пов’язаним із споживанням жиру (менше 25% споживання калорій) та фізичною активністю, досягають зниження ризику ДМ2 більше ніж на 90%. На кожні 5% зниження відсотка жирової маси захворюваність на DM2 зменшується на 25%. Більш практично вважається, що на кожен кілограм втраченої ваги ризик DM2 знижується на 16%. Дотримання цілей фізичної активності досягає зниження захворюваності на СД2 на 44%, навіть у пацієнтів, які не досягають цілей зменшення ваги, що підтверджує роль фізичних вправ у профілактиці СД2 14 .

Ці результати узгоджуються з результатами, отриманими у Фінському дослідженні щодо профілактики діабету, яке досягло 58% зниження частоти ДМ2 у пацієнтів з ІМТ 31 кг/м 2 із заходи життя 15, і з дослідженням Da Da Qing, що показує 31 -46% зниження за допомогою дієти, фізичних вправ або комбінації обох 16 .

Подовження періоду подальших досліджень Програми профілактики діабету (DPP) до 10 років показує, що захворюваність на DM2 у групі втручання зменшується на 34%, тоді як у тих, хто отримує метформін, вона досягає зниження на 18% порівняно група плацебо, вказуючи, що ефекти, хоча і послаблюються, тривають у часі, незважаючи на часткове відновлення ваги17 .

Таким чином, зменшення ваги та зменшення маси жиру є найважливішими прогностичними елементами для запобігання ДМ2 у пацієнтів із ожирінням з непереносимістю вуглеводнів, які отримують заходи життя. Сама фізична активність, незалежно від втрати ваги, має явний сприятливий ефект 18, що має чіткий переклад у клінічній практиці, підкреслюючи важливість фізичних вправ у комплексному лікуванні СД2 та ожиріння.

Також була перевірена роль фармакологічного лікування ожиріння - в рамках комплексного підходу - у профілактиці СД2. У цьому сенсі дослідження XENDOS показало, що лікування орлістатом (120 мг тричі на день протягом 4 років) індукує зниження частоти ДМ2 на 37% порівняно з плацебо та досягає помірного, але значного зниження ваги 19. Сприятливі зміни у складі тіла або інші ефекти, пов’язані з лікуванням орлістатом, незалежно від зміни ваги, ймовірно, сприяють зменшенню норми DM2 20. Результати групи, яка отримувала метформін у дослідженні DPP, показують незначне зменшення ваги (2,1 кг), незважаючи на те, що вони отримали зниження частоти виникнення DM2 на 31%, тобто менше, ніж результат, отриманий із модифікаціями спосіб життя 21 .

Лікування ожиріння та метаболічний контроль у хворих на діабет 2 типу

Консенсус одностайний і встановлює, що лікування ожиріння призводить до поліпшення метаболічного контролю рівня DM2 22,23. Невелике зниження ваги, близько 5% маси тіла, супроводжується сприятливими ефектами в метаболічному контролі DM2. Ефект, можливо, опосередкований, принаймні частково, зменшенням відкладень вісцеральної жирової тканини.

Існують різні дієтичні програми для лікування ожиріння, які передбачають різні пропорції з точки зору безпосередніх принципів. Загалом, порівняння між дієтами з низьким вмістом вуглеводів та класичними дієтами з низьким вмістом жиру показує, що перші призводять до більшої втрати ваги, більшого зниження рівня тригліцеридів та збільшення рівня холестерину ЛПВЩ порівняно з дієтами з низьким вмістом жиру (24,25). Так само було помічено, що показники резистентності до інсуліну також більше покращуються при обмеженні вуглеводнів. З іншого боку, зменшення споживання жиру призводить до більш сприятливого розвитку холестерину ЛПНЩ. Однак у довгостроковій перспективі вплив на вагу обох програм годування дорівнює 24,25 .

Коли оцінюється ефект середземноморської дієти, спостерігаються порівняно кращі результати - порівняно з дієтами з низьким вмістом жиру або вуглеводів - у покращенні рівня глюкози в крові натще, інсуліну, індексу HOMA та холестерину ЛПНЩ у пацієнтів із DM2 24. Аналогічним чином, середземноморська дієта є більш корисною, коли йдеться про покращення значення глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) та зменшення окружності талії та потреби в антигіперглікемічних препаратах, у порівнянні з дієтою з низьким вмістом жиру, у пацієнтів із недавньою діагностикою ДМ2 26. Що стосується зміни ваги, середземноморська дієта представляє проміжні показники між дієтами з низьким вмістом вуглеводів (які сприяють більшій втраті ваги) та дієтами з низьким вмістом жиру 24. Дієти з низьким глікемічним індексом виявилися ефективнішими для зменшення ваги, але їх вплив повинен бути підтверджений в інших дослідженнях 25 .

Як правило, за винятком показань дуже низькокалорійних дієт, що покращують глікемічний контроль та резистентність до інсуліну, дефіцит калорій, який слід запрограмувати, становить 500-1000 калорій на день. Незалежно від складу дієти, дотримання є найбільш передбачувальним фактором правильного її дотримання 27, тому втручання дієтолога є важливим при адаптації індивідуальних уподобань до дієтичної програми.

Ці результати вказують не тільки на те, що втрата ваги відіграє важливу роль у поліпшенні метаболічного контролю, а й на те, що склад та тип дієти суттєво впливають на конкретні аспекти контролю DM2, що може спричинити не тільки індивідуалізацію підходу до харчування, але також необхідність його коригування залежно від клінічного розвитку або особливостей кожного пацієнта.

Роль регулярних фізичних вправ - і пристосованих до особливостей кожного пацієнта - є важливою для уникнення відновлення ваги та підтримки здорового складу тіла 22, саме тому вона є частиною основного лікування ожиріння та СД2. Як аеробні, так і вправи на опір виявилися ефективними для поліпшення метаболічного контролю при ЦД2, поєднання обох є найбільш ефективним у цьому відношенні. Фізична активність сприяє підвищенню чутливості до інсуліну, послаблює запалення, характерне для метаболічного синдрому, сприяє зменшенню доз лікування та покращує метаболічний та серцево-судинний профіль, сприяючи, таким чином, комплексному лікуванню DM2 та покращенню якості життя.

Фармакологічне та хірургічне лікування ожиріння пропонує цікаві уроки для виявлення шкідливого впливу ожиріння на контроль ДМ2. З одного боку, орлістат, єдиний сьогодні дозволений препарат в Європі для лікування ожиріння, покращує метаболічний контроль ДМ2 з ефектом більшим, ніж очікувалося, завдяки зменшенню ваги. Крім того, він довів свою ефективність у запобіганні розвитку DM2 у пацієнтів з непереносимістю вуглеводнів 19. Баріатрична хірургія відкриває ще більш цікаві висновки, оскільки, хоча обмежувальна техніка, така як регульована смуга шлунка, індукує ремісію T2DM у 50% випадків, похідні процедури з мальабсорбційною здатністю досягають показника вище 85% 28. Ці дані вказують на те, що, крім втрати ваги, шунтування кишечника має додаткову цінність, можливо, частково опосередкованою підвищенням здатності до інкретину. Все це продовжує вказувати на ожиріння як на один з найважливіших етіопатогенних елементів у розвитку ДМ2 .

Часто пацієнти, які проходять лікування, спрямоване на зменшення ваги, відчувають коливальну траєкторію із втратою ваги та відновленням, що називається циклічною еволюцією або ефектом "йо-йо", якщо відновлення більше початкового ваги. Відсутність єдиних критеріїв для визначення циклічності дуже суттєво заважає впливу такої поведінки на метаболічні ускладнення, хоча дані свідчать про те, що це може мати згубний вплив на метаболічний контроль, а також сприятиме розвитку DM2 29 .