8 жовтня 2020 р

язових

Нещодавно я написав допис в Instagram під назвою "Інша гірка сторона COVID-19" де він натякнув на той факт, що як безпосередньо, так і опосередковано вірус та конфінація наносять хаос м'язовій масі як уражених вірусом, так і здоровим обмеженим суб'єктам, викликаючи саркопенію (втрату м'язової маси, сили та функціональної мускулатури) серйозні негативні наслідки.

Слід знати, що саркопенія є однією з основних причин смерті та інвалідності, і люди, які переживають вірус, потребують тривалих періодів реабілітації.

Збільшення запальних цитокінів, яке відбувається при COVID-19, тісно пов’язане із втратою функції та м’язової маси. COVID-19 викликає анорексію та втрату ваги, що пов’язано з саркопенією. Фермент 2, що перетворює ангіотензин (ACE2), є рецептором, який коронавірус використовує для проникнення в клітину, і він присутній у багатьох клітинах організму, включаючи м’язову тканину, що також пояснює, чому люди з COVID-19 страждають на міалгію та втрату м’язової маси. Це разом із постільним режимом, іммобілізацією та допоміжною вентиляцією може призвести до тяжкої саркопенії у пацієнтів із COVID-19 (Morley et al 2020).

Госпіталізація для COVID-19 може призвести до тривалого постільного режиму, при цьому деякі останні повідомлення вказують на середній термін перебування в лікарні 11 днів (Zhou et al 2020). Найважчі випадки зараження COVID-19 призводять до госпіталізації у відділення інтенсивної терапії (ІТ) або необхідності інвазивної механічної вентиляції легенів. Це може призвести до подальшого обмеження руху, повідомляючи про середню тривалість перебування інтенсивної терапії від 8 днів до 12 днів (Zhou et al 2020). Такі тривалі періоди постільного режиму створюють додатковий ризик втрати м’язів, особливо для людей похилого віку.

Крім того, хворим фізично ізольованим людям слід рекомендувати робити фізичні вправи щодня (за умови, якщо це дозволяє їхнє здоров’я). Є дані про те, що госпіталізовані люди мають кращий прогноз щодо своєї хвороби та краще подальше одужання, якщо вони займаються фізичними вправами під час госпіталізації (Izquierdo et al 2020). Є дані, що людям з важким COVID-19 потрібна тривала ЛФК для запобігання або зворотної інвалідності (Li J, 2020).

Але проблема полягає не лише у суб’єктах, які інфіковані вірусом та страждають на COVID-19, але це те, що впливає на все населення світу у постраждалих країнах. Пандемія COVID-19 - надзвичайна глобальна надзвичайна ситуація, яка призвела до здійснення безпрецедентних заходів для уповільнення поширення інфекції. На міжнародному рівні запроваджуються такі заходи, як заборона на виїзд, карантин, ізоляція та соціальне дистанціювання, що призводить до тривалого періоду часу вдома. Далеко не дискутуючи, наскільки ті чи інші заходи є або не є адекватними (те, що виходить за межі цієї публікації), очевидно, що це призвело до зменшення щоденної фізичної активності та збільшення сидячої поведінки серед населення., що пов’язано із втратою м’язової маси.

Іншими словами, потреба в соціальній ізоляції під час пандемії COVID-19 призвела до зменшення фізичної активності, що прискорює втрату м'язової сили та функції. Тренування вдома ОБОВ’ЯЗКОВО як обговорюється нижче.

"Бути фізично неактивним ніколи не було простіше".

Крім того, все це не тільки може прискорити саркопенію, але в багатьох випадках також спричиняє супутнє збільшення жиру в організмі. Ці зміни у складі тіла пов’язані з низкою хронічних захворювань, включаючи серцево-судинні захворювання (ССЗ), діабет, остеопороз, слабкість, зниження когнітивних функцій та депресію. Але, крім того, існує замкнене коло зворотного зв’язку, пов’язане з тим, що ці патології пов’язані з більшим ризиком зараження COVID-19 та з більш серйозними симптомами, що підкреслює важливість уникнення розвитку таких захворювань.

Чому ця втрата м’язової маси серйозна під час пандемії?
Ми повинні знати, що прогресуюча втрата м’язової маси та супутнє зниження м’язової сили (динапенія) пов’язані з великою та різноманітною групою патологій, включаючи діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання, аутоімунні захворювання, рак тощо. Крім того, це спричиняє слабкість та інвалідність, підвищений ризик падінь та переломів, втрату фізичної незалежності, когнітивні порушення та депресію, зниження якості життя та смертності з усіх причин. Я не хочу тут багато розширювати, але ви прочитали мою книгу і вже знаєте механізми, чому втрата м’язової маси пов’язана з усіма цими патологіями.

Нещодавно була опублікована бездоганна робота, виконана Кірваном та ін.

Доведено, що навіть короткі періоди зниження фізичної активності призводять до швидкої втрати м’язової маси та фізичної функції навіть у молодих дорослих (Abadi et al 2009). Вже через 2 дні іммобілізації можна втратити до 1,7% м’язового об’єму, більші втрати (5,5% м’язового об’єму) спостерігаються лише через 7 днів (Kilroe et al 2020).

Ми стикаємось із глобальною катаболічною кризою, породженою вірусом та ув'язненням (Paddon-Jones et al 2020). Насправді, у дослідженні 118 пацієнтів інтенсивної терапії (середній вік 55 років) виміряний розмір м'язів негативно корелював із тривалістю перебування в реанімаційному відділенні (менша товщина м'язів, більше днів у реанімаційному відділенні. Худа тканина, втрачена в ці моменти бездіяльності, може не повністю відновитись, що призведе до поступової втрати м’язової маси та функцій. Кірван та ін., 2020 проілюструють це дуже наочно у своїй публікації.

Іншим важливим фактором у всьому цьому є те, що відомо, що карантин та соціальна ізоляція спричиняють збільшення рівня стресу та тривожності (Lei та ін., 2020), наслідком чого може бути збільшення втрати м’язової маси. Хоча це виявляється не відразу, психологічні фактори, сон та тривожність можуть зіграти значну роль у втраті м’язів під час пандемії. Це може бути пов’язано з його впливом на поведінку здоров’я, таку як харчові звички та фізична активність, а також зміною метаболічних шляхів, пов’язаних із підтримкою м’язової маси.

Цей психологічний стрес також може призвести до погіршення дієтичного вибору за рахунок збільшення споживання ультра-оброблених продуктів з високим вмістом цукру та/або жиру, які можуть витіснити більше продуктів, щільних поживними речовинами, зменшуючи споживання білків у раціоні.

Фактично, збільшення споживання таких продуктів (зокрема, чіпсів та солодких напоїв) спостерігається серед дітей, які проживають у ізоляторі в Італії (Pietrobelli et al 2020). Подальші розслідування в італійському ув'язненні повідомили, що 46,1% опитаних вважали, що вони їли більше під час ув'язнення, і, зокрема, багата калоріями "комфортна їжа", така як шоколад, морозиво, десерти та солоні закуски, які в основному приписували рівням вища тривожність (Scarmozzino et al 2020).

Цей факт може впливати на м’язову масу двояко. По-перше, дієти з високим вмістом оброблених продуктів, як правило, мають нижчу якість, зокрема, мають менше білка, що може зменшити здатність стимулювати ріст м’язів. По-друге, ці дієти можуть призвести до збільшення споживання калорій, що призведе до позитивного енергетичного балансу, що може призвести до збільшення жиру в організмі. Надлишок жиру в організмі може сприяти втраті м’язової маси, зменшуючи легкість руху: особа з саркопенією та високою масою жиру (саркопенічне ожиріння) буде відчувати труднощі з рухом, що призводить до зменшення NEAT (термогенез без фізичних вправ).

Також відомо, що надмірна жирова маса призводить до системного запалення низького ступеня, яке може призвести до резистентності до інсуліну та сприяти саркопенії. Іншим можливим ускладненням цього ожиріння, викликаного ув'язненням, є підвищений ризик зараження COVID-19 та його тяжкість. Важке ожиріння пов’язане з госпіталізацією.

Стрес також пов'язаний з порушенням сну, меншою тривалістю сну, прокиданням вночі та безсонням. Зміни в щоденному графіку внаслідок ув'язнення можуть також сприяти поганому якості сну через порушення циркадних ритмів, які вже можуть бути порушені у дорослих людей. Насправді, нещодавні дані людей, які потрапили під карантин під час спалаху COVID-19 у Китаї, повідомляли, що тривога корелювала зі стресом, що призводило до зниження якості сну (Сяо та ін., 2020).

Як стрес, так і обмеження сну можуть безпосередньо сприяти втраті м’язів. Показано, що помірне короткочасне зниження сну (від 8 до 6 годин на ніч) збільшує прозапальні цитокіни, такі як TNF-α, які пов’язані із втратою м’язової маси. Втрата сну також пов’язана з порушенням регуляції гормональної секреції, такою як підвищений кортизол або знижений рівень тестостерону. Відомо, що гіперкортизолемія збільшує розпад м’язів, що посилюється бездіяльністю, потенційно ймовірною ситуацією як під час ув'язнення, так і під час госпіталізації COVID-19.

Nedeltcheva et al 2010 показали, що при дефіциті калорій особи, які спали 5,5 години, втратили на 55% менше жиру і на 60% більше нежирної маси, порівняно з тими, хто спав 8,5 годин протягом 2 тижнів. Таким чином, проблема схуднення, що призводить до втрати м’язової маси у людей похилого віку, може посилюватися через відсутність сну під час пандемії.

Джерело зображення: Кірван та ін. 2020

Ще однією проблемою ув'язнення, яка впливає на м’язову тканину, а також на імунну систему, є зменшення перебування на сонці, що може зменшити рівень вітаміну D.

Це може бути особливо важливим під час поточної пандемії COVID-19 через заходи блокування, які змушують людей відчувати менше прямих сонячних променів, що негативно впливає на синтез вітаміну D.

Вітамін D відіграє важливу роль у регуляції скорочення м’язів, і його дефіцит погіршує маніпуляції саркоплазматичним кальцієм, що призводить до тривалого розслаблення м’язів. Це також може впливати на енергію мітохондрій, і, власне, коригування дефіциту вітаміну D, як було показано, покращує окислювальну функцію мітохондрій у людини (Sinha et al 2013).

Дослідження in vitro показали, що вітамін D може посилювати передачу сигналів інсуліну через шлях Akt/mTORc1 і стимулювати синтез білка.

Показано, що вітамін D зменшує експресію міостатину, негативного регулятора м’язової маси, що може пояснити негативні наслідки дефіциту вітаміну D на розмір м’язів. Ці висновки пропонують потенційне механістичне розуміння досліджень, які показали зв'язок між станом вітаміну D та м'язовою масою та силою у людей похилого віку.

Дефіцит вітаміну D (25 (OH)-рівень вітаміну D.

Тому всі ці фактори призводять до погіршення м’язової маси, збільшення жиру в організмі, погіршення імунної системи тощо. ¿Що ми можемо зробити, щоб протистояти всьому цьому? Які заходи ми можемо і повинні вживати для запобігання цьому? Про все це я розповім у другій частині цього допису.