час читання: 5 хвилин
рівень складності: середній

склерозу
Угорське неврологічне товариство III. На конференції Тюнде Чепані представив керівні принципи лікування розсіяного склерозу, підготовлені ECTRIMS та EAN. 21-бальний стандарт може допомогти лікуючим лікарям у всьому світі при лікуванні хворих на РС.

Кожен пункт відрізняється щодо того, чи існує сильний консенсус у їх застосуванні, чи вони є більш суперечливими. Ці відмінності вказані в дужках в кінці кожного пункту.

1. Тільки терапія, що модифікує захворювання в центрах з відповідною інфраструктурою слід призначати, тобто там, де можна постійно контролювати стан пацієнтів та проводити комплексне лікування, і де лікарі готові виявити побічні ефекти та надати негайну допомогу. (консенсус)

2. Інтерферон та глатирамер ацетат також слід пропонувати особам, які мають симптоми, що свідчать про демієлінізацію, але ще не отримали конкретного діагнозу РС (тобто клінічно ізольований синдром у випадку). На жаль, це неможливо в Угорщині, оскільки OEP фінансує лише ліки для вже діагностованих РС. (консенсус)

3. Для пацієнтів з рецидивуючо-ремітуючою МС з активним перебігом (тобто у яких регулярні рецидиви або виявляється МРТ-активність), розпочав лікування рано слід запропонувати. (консенсус)

4. Терапія для пацієнтів з рецидивуючими РС є від препаратів з меншою ефективністю та меншою кількістю побічних ефектів він повинен рухатись до більш ефективних, але менш безпечних ліків. Відбір ліків слід проводити за консультацією з пацієнтом на основі ступеня активності РС, наявних супутніх захворювань, профілю безпеки кожного препарату та доступності. (консенсус)

5. Для пацієнтів з активною вторинною прогресуючою РС слід враховувати інтерферон-1а та -1b відповідно використання препаратів. Пацієнта слід поінформувати про те, що ефективність лікування викликає сумніви, а також про профіль безпеки продуктів. (більш суперечливий)

6. Для пацієнтів з активною вторинною прогресуючою РС слід враховувати a мітоксантрон застосування. Пацієнта слід поінформувати, що ефективність лікування викликає сумніви, а також про профіль безпеки препарату. (більш суперечливий)

7. Це слід враховувати у пацієнтів з активною вторинною прогресуючою РС окрелізумаб або кладрибін використання. (За словами Тюнде Чепані, цей момент, мабуть, є помилкою, оскільки ці препарати не ефективні при лікуванні вторинної прогресуючої РС.) (Більш суперечливе)

8. У разі первинної прогресуючої РС, варто розглянути окрелізумаб-лікування. (більш суперечливий)

9. Важливо знати про можливі дози ліків, спеціальну інформацію та запобіжні заходи, протипоказання, моніторинг побічних ефектів та можливу шкоду. У всіх випадках лікуючий лікар повинен переглянути перерахований препарат Документ SPC. (консенсус)

10. Варто поєднати клінічні та МРТ при оцінці зміни захворювання. (більш суперечливий)

11. Для моніторингу реакції на терапію, що модифікує захворювання, препарат починали застосовувати з самого початку лікування Зображення МРТ були зроблені через 6 місяців, а потім через 6 місяців рекомендується порівняння. Час проведення МРТ може варіюватися залежно від швидкості дії певного препарату та активності захворювання. (консенсус)

12. Для МРТ знімків, зроблених для моніторингу перебігу захворювання для хорошої якості, стандартні знімки їх повинен оцінювати фахівець з досвідом роботи з РС. (консенсус)

13. Терапії, що модифікують захворювання контролювати безпеку потрібні стандартні МРТ-сканування: щорічно у пацієнтів з низьким ризиком ПМЛ, кожні 3 - 6 місяців у пацієнтів з високим ризиком ПМЛ, у пацієнтів з високим ризиком ПМЛ, при переході від прийому препарату та після початку прийому нового препарату. (консенсус)

14. Якщо у пацієнта, який перебуває на терапії інтерфероном або глатирамером ацетатом, розвивається активність захворювання, рекомендується це робити більш ефективне ліки рекомендувати йому. (консенсус)

15. Заміна наркотиків У цьому випадку рішення слід приймати за консультацією з пацієнтом, виходячи із ступеня активності РС, наявних супутніх захворювань, профілю безпеки та доступності кожного препарату. (консенсус)

16. Якщо пацієнт один препарат високої ефективності Якщо ви припините його приймати або через неефективність, або з міркувань безпеки, можливо, ви захочете почати приймати інший високоефективний препарат (а не менш ефективний). При переході на новий препарат важливо враховувати активність захворювання (оскільки чим активніше захворювання, тим важливіше, щоб пацієнт якомога швидше отримав новий препарат), біологічна половина життя попереднього препарату та ймовірність погіршення захворювання. (консенсус)

17. Якщо ви залишаєте ліки, знайте про це надмірна активність захворювання після відміни особливо при припиненні терапії наталізумабом. (більш суперечливий)

18. Якщо пацієнт перебуває на терапії, що модифікує захворювання у стабільному стані, а якщо з вашими ліками немає проблем із безпекою чи толерантністю, можливо, ви захочете продовжити лікування. (більш суперечливий)

19. Глатирамер ацетат 20 мг/мл під час вагітності не слід застосовувати жодних інших методів, що модифікують захворювання. (консенсус)

20. Для жінок, які планують сім’ю, коли існує високий ризик високої активності захворювання, інтерферон або глатирамер ацетат можна давати до початку вагітності. У деяких дуже активних випадках можливе продовження лікування під час вагітності. (консенсус)

21. У разі постійної, дуже інтенсивної активності захворювання, варто розглянути a перенесення вагітності. (більш суперечливий)