Рентгенологічна діагностика печінки фокусується в першу чергу на виявленні та характеристиці тканин підозр на первинні та/або вторинні пухлини печінки до запланованого хірургічного лікування, щоб визначити загальний ступінь (стадіювання) захворювання, відстежувати ефект від застосованого лікування, загальну оцінку жовчовивідних шляхів стан тракту, а також цільовий скринінг на новоутворення печінки у групах ризику.

шлунково-кишкового

Первинні пухлини печінки часто виникають в області дифузних уражень печінки, таких як цироз, гемохроматоз, а також в області стеатотичного ремоделювання, наприклад після гепатиту. Вторинні пухлини печінки, як правило, є результатом метастазування первинних злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту. Підтримуючим фактором швидкого зростання метастазів у печінку є біохімічне середовище печінки, великий об’єм кровотоку та мікроскопічна структура органу.

З точки зору візуалізаційної діагностики пухлин печінки, крім визначення їх наявності, кількості та морфологічних характеристик, необхідно визначити точну сегментарну та судинну анатомію, що є основою для прийняття рішення про спосіб та обсяг планової операції відповідно. для потреб місцевої хіміотерапії.

З точки зору клініциста (гастроентеролога, хірурга, онколога) необхідно знати показання, можливості, переваги та обмеження окремих методів візуалізації, які повинні слугувати правильному формулюванню діагностичного питання для рентгенолога, а отже сприяти оптимізації міждисциплінарної співпраці.

УЗД

Ультрасонографія (УЗД) - це базовий, швидкий, недорогий, широко доступний і повторюваний метод обстеження. Його перевага - це динамічне зображення в режимі реального часу, хороша топоанатомічна орієнтація та можливість відстежувати функціональні події. Він надійно дозволяє виявити наявність жовчної непрохідності, ступінь дилатації внутрішньо- та позапечінкової жовчних проток, місце обструкції, визначення відхилень у положенні, формі, розмірі, товщині стінки та вмісті жовчного міхура. Використання доплерівського методу (Color Flow Mapping - CFM та Power Doppler - PD) сприятиме диференціації судинної структури від внутрішньопечінкових жовчних проток.

Мультидетектор
комп'ютерна томографія

Багатодетекторна комп’ютерна томографія (MSCT) - це основна методика візуалізації надбудови після USG. Перевагою є висока просторова роздільна здатність завдяки різній щільності тканин і здатності відображати великий діапазон тіла (грудна клітка, живіт, таз за один присід), затримуючи дихання під час одного вдиху, що особливо сприяє потребам визначення загальної ступінь захворювання (стадія).

Динамічне контрастне дослідження МСКТ, яке призначене для моніторингу розподілу внутрішньовенно застосованого неіоногенного йодованого контрастної речовини у вогнищі ураження залежно від фази васкуляризації (артеріальна, паренхіматозна, екскреторна, відстрочена), дозволяє проводити мультипланарну та 3D-реконструкцію судин печінки

Магнітний резонанс (МР) вважається продовженням методу цілеспрямованого вирішення неоднозначних результатів КТ та УЗД. Перевага методу полягає у високій чутливості та специфічності на основі високого контрасту тканини та індивідуальних характеристик тканини, що в термінології МР виражається інтенсивністю.

Перевагами є можливості багатоплощинної та тривимірної візуалізації, а також використання спеціальних послідовностей (наприклад, з придушенням жирового сигналу, виділенням водного сигналу та використанням хімічного зсуву для диференціації псевдолерій від патологічних вогнищевих змін).

Діагностична надійність методу підвищується на в/в. застосування декількох видів контрастних речовин. Хелат гадолінію (гадоліній-DTPA) поводиться в тканинах, подібно йодованому k.l. використовується в КТ-діагностиці і є найбільш вживаним к.л. в магнітному резонансі. Заснований на позаклітинному розподілі, він використовується для характеристики васкуляризації пухлини та МР-ангіографії. Органоспецифічний контрастний агент мангафодипір тринатрій (Тесласкан) має спорідненість до гепатоцитів і дозволяє відрізняти ураження печінкового та непечінкового походження між собою. Контрастна речовина - оксид заліза (SPIO) націлена на клітини Купфера, а також сприяє кращому виявленню уражень печінки, але поки що не використовується в клінічній практиці. Поєднання хелату гадолінію та мангафодипіру дає змогу підвищити специфічність методу, особливо при діагностиці фібронодулярної гіперплазії, аденоми печінки, гепатоцелюлярної карциноми (HCC) та фіброламелярної HCC. Обидва види к.л. характеризуються високою безпекою, а також можуть застосовуватися у пацієнтів зі зниженою функцією нирок. Крім того, для пацієнтів з високим ризиком алергічної відповіді нативне МР-тестування є набагато кориснішим, ніж нативне КТ-тестування, і в цих випадках МР є методом вибору.

Для оцінки первинних та вторинних пухлин печінки за допомогою МР необхідні нативна та постконтрастна візуалізація. Правильно підібрані послідовності відповідно до діагностичної передумови допоможуть диференціювати вогнищеві ураження із типовою поведінкою на МР-зображенні, наприклад гемангіоми з атиповою поведінкою при УЗД та КТ, аденома, FNH, HCC, фіброламеларна HCC, периферична холангіокарцинома та метастази. Правильне показання до застосування мангафодипіру (Тесласкан) передбачає диференціацію уражень печінкового та непечінкового походження (тобто не відрізняє метастазування від гемангіоми, але відрізняє аденому від метастазування тощо). Динамічне постконтрастне МР-дослідження може сприяти ранньому виявленню рецидивів пухлини в області післяопераційних репаративних змін та її диференціації від фіброзу, а також оцінці успіху місцевої терапії у вогнищах, які лікуються радіочастотною абляцією. З точки зору підтримання раціонального діагностичного алгоритму для використання методів візуалізації, обстеження МР завжди має передувати обстеження УЗД та КТ.

Спеціальною методикою МР є МР-голангіопанкреатографія (MRCP), яка є неінвазивним методом візуалізації внутрішньо- та позапечінкових жовчних проток та жовчного міхура, заснованого на селективному виявленні рідини та придушенні навколишнього сигналу - так званого МР-гідрограма, з можливістю 2D або 3D реконструкції. За його допомогою визначають ступінь холестазу та наявність непрохідності жовчних проток. Щоб розмежувати підозрюваний інфільтративний процес, завжди слід проводити цілеспрямоване дослідження МР, зосереджуючи увагу на підозрі на ураження навіть із застосуванням контрастної речовини.

Перевагою MRCP є візуалізація жовчних проток без ендоскопічних маніпуляцій і тим самим усунення ризику панкреатиту.

Певним недоліком MRCP є неможливість терапевтичних показників на жовчовивідних шляхах, можливість завищення ступеня стенозу та суперпозиції з органами, що містять рідину, або з асцитом.

Загалом обмеженнями МР є відносно великий час, необхідний для одного обстеження, та висока вартість придбання пристрою та контрастних речовин.

Ангіографія

Звичайна аналогова ангіографія (AG) та цифрова субтракційна ангіографія (DSA) з використанням методу катетеризації Сельдінгера все ще представляють золотий стандарт селективної, відповідно. суперселективна візуалізація судинного русла печінки до запланованої хірургічної резекції, незважаючи на все частіше використання неінвазивної контрастної КТ та МР-ангіографії печінкових судин. Це пов’язано з тим, що DSA, відп. аналогові AG згодом дозволяють виконувати інтервенційне виконання, наприклад з точки зору емболізації васкуляризації пухлини, емболізації дольової гілки в. portae для досягнення компенсаторної гіпертрофії здорової частки печінки до гемігепатектомії та під.

Позитронно-емісійна томографія

1. Біссолі Е., Бізон Л., Джоуліс Е. та співавт.: Мультиспіральна флюороскопія КТ: технічні принципи, клінічне застосування та дозиметрія. Радіол Мед (Турін) 2003; 106: 201 - 212

2. Catheline, J. M., Turner, R., Champault, G.: Лапароскопічне УЗД печінки. Eur J УЗД 2000; 12: 169 - 177

3. DeWitt, J., LeBlanc, J., McHenry, L. et al.: Ендоскопічна аспіраційна цитологія тонкої голки під впливом ультразвуку при твердих ураженнях печінки: великий одноцентровий досвід. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1976-1981

4. Душ'янт, В. С., Сандєєва, П. К.: Візуалізація печінки, Онколог, 2004; 4: 386 - 397

5. Френсіс, І. Р., Кохан, Р. Х., Макнулті, Н. Дж. Та ін.: Мультидетекторна КТ печінки та новоутворень печінки: вплив багатофазної візуалізації на видимість пухлини та посилення судин. AJR Am J Roentgenol 2003; 180: 1217 - 1224

6. Хан, П. Ф., Сайні, С.: Контрастні речовини для печінкової МР-візуалізації. Radiol Clin North Am 1998; 36: 287 - 297

7. Камель, І. Р., Блюмке, Д. А.: МР-зображення пухлин печінки. Radiol Clin North Am 2003; 41: 51 - 65

8. Kinkel, K., Lu, Y., Both, M. et al.: Виявлення метастазів у печінку від раку шлунково-кишкового тракту за допомогою неінвазивних методів візуалізації (УЗД, КТ, МР-візуалізація, ПЕТ): мета-аналіз . Радіологія 2002; 224: 748 - 756

9. Полсон, Е. К.: Оцінка стану печінки на метастатичні захворювання. Semin Liver Dis 2001; 21: 225-236

10. Робінзон, П. Дж.: Візуалізація метастазів у печінку: сучасні обмеження та перспективи на майбутнє. Br J Radiol 2000; 73: 234 - 241

11. Schmidt, J., Strotzer, M., Fraunhofer, S. et al.: Інтраопераційна ультрасонографія проти спіральної комп’ютерної томографії та комп’ютерна томографія з артеріопортографією при діагностиці метастазів у колоректальній печінці: аналіз поразки. Світ J Surg 2000; 24: 43 - 47; дискусія 48

12. Сіка, Г. Т., Джи, Х., Рос, П. Р.: КТ та МР візуалізація метастазів у печінку. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 691 - 698

13. Zealley, I. A., Skehan, S. J., Rawlinson, J. et al.: Відбір пацієнтів для резекції метастазів у печінку: поліпшення виявлення позапечінкової хвороби за допомогою FDG PET. Рентгенографія 2001; 21: 55-69