Первинний діагностичний метод шлунково-кишкової ендоскопії з розвитком технологій також приніс терапевтичні можливості. На відміну від трансабдомінальної хірургії, ендоскопічне лікування є малоінвазивним і зазвичай може проводитися амбулаторно. Ендоскопічне лікування показано як лікувальна процедура при дрібних процесах на слизовій. З іншого боку, це також пропонує паліативні варіанти при запущених хірургічно вже невиліковних процесах, де інвазивну хірургію занадто складно виконати для загального поганого стану пацієнта.

пухлин

Лікувальні методи

Ендоскопічна резекція слизової

Показаннями до ЕМР при раку шлунка, згідно з даними Японського гастроентерологічного товариства, є: підвищений тип раку слизової оболонки розміром до 20 мм, трансдукований тип раку слизової оболонки розміром до 10 мм, ураження не повинно мати виразки і є диференційованою карциномою . При доброякісних ураженнях розмір визначається досвідом та можливостями ендоскопіста.

На додаток до ендоскопічної резекції слизової оболонки, сьогодні ендоскопічну підслизову дисекцію (ОРЗ) диференціюють як особливу процедуру. У цій вправі використовуються різні типи інструментів, які називаються діатермічними ножами - гачкоподібні, гнучкі та найчастіше застосовувані діатермічні ножі з ізольованим наконечником (діатермічний ніж із ізольованим наконечником) в опублікованих роботах. Техніка ЕРД: поразка позначається вздовж краю точковими коагуляціями за допомогою діатермокоагуляційного зонда; ураження «кондиціонується» шляхом введення адреналіну близько 20 мл фізіологічного розчину, в «кондиційованій» слизовій проробляється отвір гарячим біопсійним щипцем, в отвір вставляється діатермічний ніж із ізольованим наконечником (IT-ніж) а ураження розрізають циркулярно, щоб побачити м’язові пучки muscularis propria. (4) Центральна частина ураження все ще з'єднана зі стіною, можна продовжувати з поступовим стиранням за допомогою IT-ножа або можна використовувати петлю поліпектомії. Крововилив ускладнює метод від 20% до 40%. (4) Подальша детальна гістологічна експертиза та оцінка меж ураження є дуже важливою.

У літературі багато японських робіт з великою кількістю операцій з чудовими результатами, невелика кількість операцій, як правило, більша із західних робочих місць щодо доброякісних уражень. Грунтуючись на великому аналізі літератури протягом 20 років, Yp дійшов висновку, що не було рандомізованого дослідження, що порівнювало б ефект хірургічного втручання та ЕМР при ранньому раку шлунка, і що таке дослідження буде потрібно. (5)

З’являються нові методи повної резекції всієї товщини стінки шлунка. З одного боку, як комбіновані ендоскопічний та лапароскопічний підходи, так і суто ендоскопічні трансмуральні резекції з гнучкими степлерами, що вводяться внутрішньопросвітно під контролем гастроскопа. (6)

Паліативні методи

Коагуляція плазми аргону (APC), лазер Nd YAG, фотодинамічна терапія та ін’єкція етанолу можуть бути використані для руйнування тканин перешкоджаючої непрацездатної карциноми. Обраний метод залежить від можливостей робочого місця, в більш широкому розумінні сюди можна включити брахітерапію в області обструктивної карциноми серця, оскільки аплікатор для брахітерапії вводиться ендоскопічно. (7)

Іншими терапевтичними варіантами ендоскопії є введення черезшкірної ендоскопічної гастростомії, пункція та дренування парагастрального збору, найчастіше псевдокісти підшлункової залози.

Ін'єкції з адреналіном, APC, діатермікогуляційний зонд, термозонд та затискачі можна використовувати для гемостазу пухлини, що кровоточить.

Стенти

1. Yamamoto, H., Kawata, H., Sunada, K. et al.: Успішна ен-блокова резекція великих поверхневих пухлин у шлунку та товстій кишці за допомогою гіалуронату натрію та прозорого капюшона з малокаліберним наконечником. Ендоскопія 2003; 35: с. 690 - 4

2. Májek, J.: Доброякісні пухлини шлунку та дванадцятипалої кишки. У Бунганіч І. та ін.: Хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки у пресі, 2007, с. 85 - 89

3. Ямамото Х., Кіта Х. Ендоскопічна терапія раннього раку шлунка. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2005; 19: 909 - 26

4. Fujishiro, M., Yahagi, N., Nakamura, M. et al.: Успішні результати нового ендоскопічного лікування пухлин шлунково-кишкового тракту: ендоскопічна підслизова дисекція сумішшю високомолекулярної гіалуронової кислоти, гліцерину та цукру. Gastrointest Endosc 2006; 63: 243–9

5. Yp, W., Benett, C.: Ендоскопічна резекція слизової для раннього раку шлунка. Cochrane Database Syst Rev 2006 25 січня; (1): CD004276

6. Kaehler, G., Grobholz, R., Langner, C. et al.: Нова техніка ендоскопічної повної товщини резекції за допомогою гнучкого степлера. Ендоскопія 2006; 38: 86 - 9

7. Bolješíková E., Molnárová, A.: Radiotherapy and Kausitz, J., Altaner, No. та ін.: Онкологія. Братислава, Веда, 2003, 712 с.

8. Scolapio, J. S., Pasha, T. M., Gostout, C. J. et al . Рандомізоване проспективне дослідження, що порівнює жорсткі з балонними розширювачами доброякісних стриктур стравоходу та кілець. Gastrointest Endosc 1999; 50: 13 - 7

9. Laasch, H.U., Marriott, A., Wilbraham, L. et al.: Ефективність відкритих та антирефлюксних стентів для паліації дистальної карциноми стравоходу та профілактики симптоматичного гастроезофагеального рефлюксу. Радіологія 2002; 225: 359 - 65

10. Homs, M. Y., Wahab, P. J., Kuipers, E. J. et al.: Стенти стравоходу з антирефлюксним клапаном при пухлинах дистального відділу стравоходу та кардії шлунка: рандомізоване дослідження. Gastrointest Endosc 2004; 60: 695 - 702

11. Wang, M. Q., Sze, D. Y., Wang, Z. P. et al.: Затримка ускладнень після встановлення стента стравоходу для лікування злоякісних закупорок стравоходу та езофагореспіраторних свищів. J Vasc Interv Radiol 2001; 12: 465 - 74

12. Лопера, Дж. Е., Браззіні, А., Гонсалес, А. та ін.: Розміщення гастродуоденального стента: поточний стан. Рентгенографія 2004; 24: 1561 - 73

13. Mosler, P., Mergener, K. D., Brandabur, J. J. et al.: Паліація шлункової непрохідності та проксимальна непрохідність тонкої кишки за допомогою саморозширюваних металевих стентів: одинарна центральна серія. J Clin Gastroenterol 2005; 39: 124

14. Телфорд, Дж. Дж., Карр-Локк, Д. Л., Барон, Т. Х. та ін.: Паліація пацієнтів із злоякісною обструкцією шлункового виходу з ентеральним стінним покривом: результати багатоцентрового дослідження. Gastrointest Endosc 2004; 6: 916 - 20