Хернн Моліна Кірш

Патологічна лабораторія доктор Хернн Моліна Кірш. Місто Гватемала. Гватемала, C.A.
[email protected]

Стосовно випадку, представленого доктором Долорес Субрес Масса та ін. (1) у форматі клініко-патологічної сесії, я дозволяю собі висловити такі думки щодо такого цікавого клінічного випадку:

1. У тексті не визначено спосіб встановлення діагнозу глютенової ентеропатії, проте чітко видно, що пацієнт не проходив біопсію дванадцятипалої кишки, отже відсутність біоптатів дистальної частини дванадцятипалої кишки. змушує викликати сумнів у специфічності діагнозу, оскільки для діагностики цього захворювання не застосовувався золотий стандарт, який зберігається навіть при наявності серологічних досліджень антиендомізіальних антитіл та антигліадинових антитіл (2). Слід визнати, що хороша клінічна реакція на виведення глютену з дієти пацієнта є непрямим доказом на користь целіакії.

2. Остаточний діагноз Т-клітинної лімфоми, пов’язаної з ентеропатією, сумнівний, головним чином, через відсутність цитотоксичного фенотипу: ТІА-1, Перфорин, Гранзим В та CD56, які, крім останнього, з негативними результатами не досліджувались або його результат не описувався в тексті, оскільки наявність цього фенотипу дозволила б встановити діагноз з відносною достовірністю (3-5), беручи до уваги, що лімфоми тонкої кишки у хворих на глютенову ентеропатію не тільки належать до фенотипу Т, але існує також меншість фенотипу В.

3. Діагноз ентеропатичної Т-клітинної лімфоми базувався на тому, що великі, помітно атипові та плеоморфні неопластичні клітини є CD3 позитивними та CD30 позитивними, однак, якщо література, надана авторами, буде ретельно інтерпретована (6,7 ) З'ясовано, що переважна більшість випадків ентеропатичної Т-клітинної лімфоми містить різну частку між тим самим випадком і між випадком і випадком CD30 позитивних неопластичних лімфоїдних клітин. Тому відсутність цитотоксичного фенотипу на додаток до присутності CD30-позитивних клітин сприяє діагностиці анапластичної великоклітинної Т-лімфоми.

4. Згідно з попередніми аргументами, визначення того, що лімфома була первинною частиною тонкої кишки, є лише попереднім і не остаточним.

Я вдячний за можливість проінструктувати нас про такий складний випадок із серйозними питаннями щодо обґрунтованості його класифікації як Т-клітинної лімфоми, асоційованої з ентеропатією.

Suбrez Massa D, Dnez García B, González Hernando C, Novo Torres J. Клініко-патологічна сесія. Rev Esp Patol 2004; 37: 229-38.

Фарелл Р Дж, Келлі КП. Целіакія Спру. N Engl J Med 2002; 346: 180-8.

Ohshima K, Liu Q, Koga T, Suzumiya J, Kikuchi M. Класифікація лінії клітин та анатомічного місця, а також прогноз екстранодальної Т-клітинної лімфоми - природної клітини-вбивці, цитотоксичних Т-лімфоцитів та типів, що не є NK/CTL. Арка Вірха 2002; 440: 425-35.

Bagdi E, Diss TC, Munson P, Isaacson PG. Слизові внутрішньо-епітеліальні лімфоцити при пов'язаній з ентеропатією Т-клітинної лімфомі, виразковому єюніті та рефрактерній целіакії становлять неопластичну популяцію. Кров 1999; 94: 260-4.

de Bruin PC et al. Ентеропатія-асоційовані Т-клітинні лімфоми мають цитотоксичний Т-клітинний фенотип. Гістопатологія 1997; 31: 313-7.

Гамільтон С.Р., Аалтонен, Л. Пухлини травної системи. Ліон: IARC Press; 2000 рік.

Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW eds. Пухлини кровотворної та лімфоїдної тканин. Ліон: IARC Press; 2001 рік.

70-річний