Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал "Педіатрія" є офіційним органом висловлення престижної та впливової Американської академії педіатрії. Завдяки своїй суворості та науковій якості, гарантованій установою, представником якої вона є, Педіатрія перетворює свій характер на журнал загальної педіатрії, про що свідчить той факт, що редакційна формула присвячена галузям, що найбільше цікавлять педіатрію: інфекційні хвороби та імунітет., харчування та метаболізм, амбулаторна практика, первинна медична допомога, спільна медицина, недоношені та новонароджені, неврологія та психіатрія, серце та великі судини, травний тракт, ендокринологія, терапевтична кров та токсикологія. Це робить його найбільш корисним інструментом для всіх педіатрів та лікарів, які займаються доглядом за дітьми, особливо тими, хто надає первинну медичну допомогу. Додатковою перевагою є те, що іспанське видання Pediatrics суворо синхронізується з місяцем до місяця з оригінальним виданням.

Слідкуй за нами на:

педіатрії

Ми досліджували зв'язок між аденоїдектомією та тонзилектомією із надмірною вагою у великої (n = 3962 дітей) перспективної когорти народження, набраної серед населення та у віці від 0 до 8 років. Ми припустили, що аденоїдектомія та тонзилектомія незалежно пов'язані з подальшим розвитком надмірної ваги.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ Дизайн дослідження та сукупність

До складу досліджуваної групи входили діти, які брали участь у голландському когортному дослідженні з питань запобігання та захворюваності на астму та кліщ (PIAMA). Це дослідження набрало вагітних жінок із загального населення в 3 різних регіонах Нідерландів (n = 4146). Їхні діти народились між 1996 і 1997 роками, і їх спостерігали до 8 років. Опубліковано детальний опис проекту дослідження.12 Дані збирали переважно за допомогою щорічних поштових анкет, що включали питання про вагу та зріст дитини, спосіб життя та різні аспекти здоров’я та захворювань. Дітей запросили на медичний огляд у віці 8 років, який включав вимірювання ваги та зросту. Комітети з етики установ, що беруть участь, схвалили протокол дослідження, і всі батьки отримали поінформовану згоду.З початкової сукупності 4146 вагітних жінок 183 (5%) були втрачені для подальшого спостереження перед збором будь-яких даних про дитину. Тому дослідження розпочали з 3963 немовлят; 2214 дітей (63% гостей) брали участь у медичному огляді у віці 8 років, де вимірювали вагу та зріст.

Збір даних

Аналіз даних

РЕЗУЛЬТАТИ Характеристика досліджуваної сукупності

У таблиці 1 наведено характеристики досліджуваної популяції для дітей з повними даними про аденоїдектомію, тонзилектомію та вимірювання ваги та зросту у віці 8 років та обчислюваний набір даних. Крім того, це показує окремі характеристики дітей, які перенесли ізольовану аденоїдектомію або (адено) тонзилектомію, та не оперованих дітей.

ТАБЛИЦЯ 1. Характеристика досліджуваної популяції дітей з повними даними про аденоїдектомію, тонзилектомію та вимірювання ваги та зросту у віці 8 років, обчислюваний набір даних, діти, які проходять ізольовану аденоїдектомію або (адено) тонзилектомію, та діти, які не мали аденоїдектомія або (адено) тонзилектомія

Ми порівняли дітей з неповними даними з часу аденоїдектомії та тонзилектомії або визначення ваги та зросту у віці 8 років (дані не надані) з дітьми з повними даними щодо кількості ознак, з яких вони були зібрані. Інформація протягом першого року вивчення. У групі дітей з неповними даними спостерігалася відносно висока поширеність поганого шкільного навчання матері (27,5%), відсутності грудного вигодовування (19,9%) та куріння вдома у віці одного року (30,7%). У обчислюваному наборі даних сукупна частота ізольованої аденоїдектомії та (адено) тонзилектомії була трохи вищою, ніж у повній групі даних. Відмінності у поширеності ознак між перенесеними дітьми та тими, хто не переніс ізольовану аденоїдектомію або (адено) тонзилектомію, були подібними як в обчислюваному наборі даних, так і в повному обсязі випадків (дані не надані).

Захворюваність на ізольовану аденоїдектомію та (адено) тонзилектомію

У цій досліджуваній сукупності, взятій із загальної сукупності, сукупна захворюваність до 8 років становила 12% для ізольованої аденоїдектомії та 15% для (адено) тонзилектомії. В останній групі 70% перенесли аденотонзилектомію, 26% мали аденоїдектомію та тонзилектомію, але в різному віці, а 4% - лише тонзилектомію. У більшості випадків (адено) тонзилектомію проводили у віці від 2 до 5 років, тоді як ізольована аденоїдектомія також була поширеною до 2-річного віку (рис. 1). У хлопчиків сукупна частота ізольованої аденоїдектомії та (адено) тонзилектомії була вищою (13,3% та 16,7% відповідно), ніж у дівчаток (10,7% та 13,9% відповідно). Діти, які перенесли ізольовану аденоїдектомію або (адено) -тонзилектомію, походили з сімей з відносно високим рівнем поширеності поганого шкільного навчання, надмірної ваги матері, куріння та відсутність грудного вигодовування.

Рис. 1. Віковий розподіл у випадках однієї аденоїдектомії (A) та (адено) тонзилектомії [(A) T]. Якщо аденоїдектомія або тонзилектомія не проводилися одночасно, вибирали вік тонзилектомії.

Асоціація між ізольованою аденоїдектомією, (адено) тонзилектомією та надмірною вагою

ТАБЛИЦЯ 2. Асоціація ізольованої аденоїдектомії та (адено) тонзилектомії у віці від 0 до 7 років із надмірною вагою та ожирінням у віці 8 років: поширеність та відношення сирих та скоригованих коефіцієнтів із 95% ДІ (n = 3914)

Ми оцінили можливість зміни ефекту статі, виховання матері та ваги у віці 2 років, але не спостерігали жодної значущої взаємодії цих факторів.

Ми порівняли результати аналізів групи з 2100 дітей із повними даними (дані не надані) з результатами аналізів обчислюваного набору даних. Результати 2 аналізів були подібними, хоча у повному наборі даних асоціації між (адено) тонзилектомією та ожирінням були сильнішими (ORa: 1,99 [95% ДІ: 1,40-2,84] для надмірної ваги та 2,77 [95% ДІ: 1,42- 5.41] для ожиріння), ніж у обчислюваному наборі даних, що вказує на те, що повний аналіз випадків призвів би до завищення сили асоціацій.

Поздовжній розвиток ваги, зросту та ІМТ у пацієнтів, які переносять аденотонсіллектомію

Щоб отримати нові уявлення про розвиток ІМТ після (адено) тонзилектомії, ми графічно оцінюємо розвиток відносної ваги, зросту та ІМТ у період між 2 роками до та 3 роками після аденотонзилектомії (тобто, підгрупа дітей, що піддаються аденоїдектомії і тонзилектомія в тому ж віці; рис. 2). Якби в середньому пацієнти, які перенесли аденотонсілектомію, залишалися на своїх початкових кривих зростання протягом цих 6 років, середня відносна вага, зріст та ІМТ були б представлені горизонтальними лініями. Це було з відносним зростом, але не з відносною вагою або ІМТ. Малюнок 2 показує, що аденотонсілектомія становила переломний момент між періодом, коли пацієнти в середньому демонстрували зниження ваги та ІМТ щодо іншого, коли їх вага та ІМТ постійно зростали по відношенню до популяції.

Рис. 2. Поздовжній розвиток відносної середньої ваги, зросту та ІМТ у дітей, які перенесли аденотонсілектомію у віці від 2 до 5 років (n = 336), від 2 років до операції до 3 років після неї (операція = AT). ІМТ: індекс маси тіла.

У нашій досліджуваній популяції сукупна частота ізольованої аденоїдектомії та (адено) тонзилектомії до 8-річного віку становила 12% та 15% відповідно. Ці показники узгоджуються з національними даними про аденоїдектомію та тонзилектомію, які в Нідерландах значно вищі, ніж у більшості інших європейських країн, ніж у Сполучених Штатах 20,21. Наші результати продемонстрували, що (адено) тонзилектомія, виконана у віці від 0 до 7 років, пов’язана з підвищеним ризиком надмірної ваги та ожиріння у віці 8 років, також після коригування на незрозумілі фактори.

Вивчайте повноваження та обмеження

Важливими сильними сторонами дослідження були перспективний дизайн, чисельність досліджуваної сукупності, доступність даних, що беруться щорічно, про вагу, зріст, аденоїдектомію та тонзилектомію, а також доступність даних про значну кількість переплетень. У нашій загальній вибірці з майже 4000 дітей ми змогли оцінити зв'язок між аденоїдектомією та тонзилектомією та розвитком надмірної ваги. Крім того, ми змогли описати розвиток відносної ваги, зросту та ІМТ від 2 років до 3 років після операції у групі з 336 дітей, які перенесли аденотонсіллектомію у віці від 2 до 5 років.

Однак слід взяти до уваги ряд обмежень. Незважаючи на те, що втрати від подальшого спостереження у цьому дослідженні були незначними, а рівень відповіді на річні анкети високим, відповідь на медичний огляд, де вимірювали вагу та зріст, була нижчою. Щоб уникнути упередженості внаслідок селективних упущень, ми використовували багаторазову імпутацію, яку ми вважаємо найкращим методом для обробки пропущених даних нашого дослідження. Результати повного аналізу випадків та аналізів обчислюваних наборів даних були подібними, але використання багаторазового обчислення пропущених даних допомогло уникнути завищення повноважень асоціацій та надало нам кращі оцінки досліджуваних асоціацій.

Іншим обмеженням нашого дослідження є те, що більшість даних повідомляли батьки. Однак навряд чи батьки забули, що їх дитина перенесла операцію за останні 12 місяців. Дослідники збирали дані про вагу та зріст, коли дитині було 8 років, і батьки повідомляли їх на щорічних анкетах віком від 0 до 8 років. Хоча ми просили батьків скопіювати значення з медичної картки або самостійно зважити та виміряти дитину, перевірочне дослідження, проведене у віці 4 років, показало, що в середньому ІМТ занижений на 0,7 кг/м 2 у дітей з найвищим квартиля ІМТ, тоді як він був завищений на 0,4 кг/м 2 у дітей з найнижчим квартилем ІМТ 22. Це означає, що на більш високі середні значення ІМТ, показані на малюнку 2, може впливати недооцінка, а на нижчі середні значення ІМТ - завищення. Тому реальна зміна середнього ІМТ між часом операції та 3 роками пізніше може бути більшою, ніж показана.

Висновки інших досліджень

Аналіз результатів

Наше проспективне загальне популяційне дослідження та дослідження, проведені у пацієнтів, демонструють постійні докази тенденції до прискореного збільшення ваги від (адено) тонзилектомії. Ряд наслідків (адено) тонзилектомії може бути причиною цього, включаючи підвищений апетит 31 і збільшене споживання енергії 24, зменшення енергетичних витрат 4,10 і вищі значення інсуліноподібного фактора росту 1 або інсуліноподібного фактора росту, що зв’язує білок 3 після операції 8,9,23-25 .

Як ми можемо пов’язати (адено) тонзилектомію та розвиток надмірної ваги? Ми припустили, що період, що передував операції, міг би характеризуватися метаболічною адаптацією до ситуації, коли через часті респіраторні інфекції, поганий апетит, погану якість сну або дихальний дистрес баланс між споживанням та витратою енергії є недостатнім для підтримки здорового зростання . Коли здоров’я відновлюється, завдяки (адено) тонзилектомії ця метаболічна адаптація до катаболічних умов може змінити зростання від здорового відновлення до розвитку зайвої ваги. Схильність батьків до перегодовування одужуючої дитини після періоду поганого самопочуття та поганого апетиту також може зіграти свою роль і взаємодіяти з цим передбачуваним метаболічним механізмом.

ВИСНОВКИ ТА НАСЛІДКИ

Ми прийшли до висновку, що діти, які перенесли (адено) тонзилектомію, мають більший ризик розвитку надмірної ваги в роки після операції. Поради щодо дієти та способу життя під час операції та подальший моніторинг росту можуть допомогти батькам підтримувати зростання одужання своєї дитини в межах здорових меж.

Дослідження щодо профілактики та захворюваності на астму та кліщі фінансується Нідерландською організацією з досліджень та розвитку охорони здоров’я, Нідерландським фондом астми, Нідерландським міністерством планування, житлового будівництва та навколишнього середовища, Міністерством охорони здоров’я, соціального забезпечення та спорту Нідерландів та Національний інститут охорони здоров’я та довкілля.