1. Лікар. Лікарня Роберто дель Ріо, Служба отоларингології.
Вступ
Лімфатичне кільце Вальдеєра складається з піднебінних мигдалин або мигдаликів, глоткових мигдаликів або аденоїдів, перитубальних мигдаликів, язикових мигдаликів і всієї іншої лімфатичної тканини, що знаходиться в глотці. Про функцію мигдаликів завжди дискутували, починаючи від заяви про те, що вони були марними, і дотепер, коли через розташування лімфоцитів у поверхневій тканині мигдалин пропонується імунологічна роль із захисною активністю лімфоцитів.
Імунна функція мигдалин та аденоїдів
Завдяки дослідженням деяких дослідників (Ishikawa et al.) Було засвідчено вироблення імуноглобулінів мигдаликами (Ig A, Ig M, Ig G, Ig E та Ig D). Встановлено, що імуноглобуліни знаходяться як на епітеліальній поверхні, так і в паренхімі; Ig A на поверхні епітелію та субепітелію, Ig G на субепітелії та в зародковому фолікулі, Ig M на тонзилярних криптах, а Ig E та Ig D поширюються по тканині. Морфологія аденоїдів і мигдаликів різна: мигдалини покриті багатошаровим поверхневим епітелієм, вони мають від 10 до 20 інвагінацій або крипт, які через свої гілки утворюють справжню криптичну систему, крипти, що відіграють важливу роль в засвоєнні антигену, з епітелієм, який покриває їх, відмінну від поверхні, сітчасті. У цьому епітелії знаходяться лімфоцити, лімфобласти, плазматичні клітини, плазмобласти та макрофаги. Макроскопічно склепи нагадують отвори на поверхні мигдаликів, і їх наявність сьогодні є активною тканиною мигдалин, а не ознакою повторних інфекцій.
З іншого боку, наявність гермінативних центрів також говорить про активність мигдалин. Знаходження плазматичних клітин та лімфоцитів у хоріоні та навколо судин говорить про внесок мигдалин у гуморальний імунітет. Інтерфолікулярна зона або зона Т може бути збільшена у випадках рецидивуючого тонзиліту.
Його патологію можна розділити на інфекційну або гіпертрофічну, з імунологічною гіперплазією, інфекційною гіперплазією та доброякісною ідіопатичною гіперплазією.
Його дослідження можна проводити різними способами: пальпацією, яка є травматичною (за винятком загальної анестезії), задньою риноскопією, складною у дітей для правильної діагностики, та рентгенологічним дослідженням, яке є більш безпечним та дешевим.
У цих дітей зазвичай спостерігається «аденоїдне обличчя», яке складається з випинання передчелюсної кістки, відкритого рота, гіпотонії губ, огивального піднебіння. Інфекційна патологія аденоїдів найчастіше вірусна. Найчастіше задіяними вірусами є аденовірус, респіраторно-синцитіальний вірус, вірус грипу та парагрип. Серед бактеріальних інфекцій найбільш частими мікробами є: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus та Moraxella catarrhalis.
Діагноз аденоїдиту не завжди є простим, оскільки симптоми плутають із симптомами бактеріального риніту або риносинуситу, коли він проявляється гнійною ринореєю, лихоманкою, втратою апетиту та порушенням загального стану. Розмір аденоїдів не завжди пов’язаний з інфекційними станами. Видно невеликі аденоїди, але в них представлені фотографії частих інфекцій, які вражають середнє вухо та носові ходи.
Показання до аденоїдектомії
Показання можуть бути абсолютними та відносними. Абсолютним показанням є серйозна обструкція дихання із симптомами обструктивного апное сну, які ми проаналізуємо більш докладно разом із патологією мигдалин.
Патологія мигдалин
Тонзилектомія
Також у цій ситуації є абсолютні та відносні показники. Найбільш чітким абсолютним показанням є обструкція дихання через гіперплазію великих мигдаликів.
Серед відносних показань виділяються:
1. Рецидивуючий тонзиліт. Показань щодо частоти інфекційних картин багато. Існує правило 5-7 коробок за 1 рік, або чотири ящики тонзилітів за 2 роки поспіль, або 3 за 3 роки тощо, але це лише для довідки, але жорсткий критерій не може бути прийнятий, і це слід оцінювати кожного пацієнта та наслідки, які інфекційна картина має для кожного з них. Важливо думати, що мигдалини існують для того, щоб бути корисними, але коли замість того, щоб вони приносили більше шкоди, ніж користі, настав час подумати про їх висічення, звичайно, виключивши такі причини, як недотримання лікування або що насправді йдеться про фотографії, пов’язані з гнійним тонзилітом, а не просто з ангіною, яка може мати різну етіологію.
2. Флегмона або перитонзіллярний абсцес: Як правило, це пацієнти з рецидивуючими тонзилітами в анамнезі, і це на одній з картинок представляє ці більш серйозні характеристики з великим компромісом із загальним станом, біль у горлі з одного боку, тризм, лихоманка, глухий голос . Це не настільки високочастотне захворювання, швидше за все, повторюється у пацієнта, у якого також часті гострі тонзиліти, саме тому це хірургічне показання, яке зазвичай виконується після того, як гострий стан стихає. Пацієнта з флегмоною або перитонзіллярним абсцесом слід госпіталізувати та розпочати внутрішньовенне лікування антибіотиками, у разі абсцесу їх слід осушити в палаті. У цей час є деякі хірурги, які пропагують тонзилектомію.
3. Видалення мигдаликів пропонується для їх усунення як причини віддаленого вогнища інфекції, що є рідкісною ситуацією в нашій повсякденній практиці, але в інших країнах було б частіше. Очевидно, це було б імунологічним явищем типу аутоантитіл.
4. Галітоз: У глибоких криптах мигдаликів зазвичай відкладається матеріал з сирнистим виглядом, що є наслідком залишків клітин епітелію, лейкоцитів, залишків їжі. Це може спричинити неприємний запах при диханні. Коли це настільки інтенсивно, що змінює соціальне життя людини (підлітка чи дитини), може бути показана тонзилектомія. Звичайно, спочатку слід виключити інші причини галітозу.
5. Гарячкові напади: У дітей з частими тонзилітами в анамнезі, у яких зазвичай спостерігаються фебрильні напади, розглядається тонзилектомія, оскільки вона є частою причиною фебрильних симптомів.
Протипоказання до адетонтонсілектомії
Побачивши показання, можна стверджувати, що протипоказання для самої патології є відносними, оскільки дуже важливо враховувати переваги ризику витрат для дитини, а головне, намагатися забезпечити хорошу якість життя. Очевидно, що пацієнта з коагулопатією слід оцінювати дуже добре, хоча це не завжди є абсолютним протипоказанням, у цих випадках слід мати тісний контакт з гематологом перед тим, як приступити до операції на дитині з будь-якою гематологічною патологією. Щодо аденоїдів, є абсолютним протипоказанням до їх видалення у пацієнтів з розщепленим небом та велофарингеальною недостатністю. Існування підслизової щілини, яка іноді повідомляється про наявність роздвоєного язика, має бути ретельно оцінено перед проведенням аденоїдектомії.
Цей розділ містить частину лекцій, які щороку читаються в рамках Програми неперервної освіти Педіатричного товариства.
Список літератури
1. Палазуелос Х, Ернандес I, Альварадо Л.М., Арсіл Г.: Аденотонзиллярная гіперплазія та легеневе тіло виявлені за допомогою доплерівської ехокардіографії. Журнал оториноларингології та хірургії голови та шиї. 1993; 53: 29-33. [Посилання]
два. Потсіч Ш: Поширені проблеми. У: Дитяча отоларингологія. Джеральд Б. Хілі (ред.). Year Book Medical Publishers Inc, Массачусетс, США. 297-301. [Посилання]
3. Корнблут А: Піжми та аденоїди. Otolaryngol Clin North Am 1987; 20: 207-415. [Посилання]
4. Палазуелос Х: Аденоїди та рентгенографія. Університет педіатрії Чилі. Медичний факультет 1986; 29: 177-179. [Посилання]
5. Шварц А, Ейзеле Д, Сміт П: Апное сну, Частина I. Otolaryngol Clin North Am 1998; 31: 911-7.
6. Коулмен Дж: Апное сну, Частина II. Otolaryngol Clin North Am 1999; 32: 211-22. [Посилання]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
Мер Едуардо Кастільо Веласко 1838
Сунюа, Сантьяго
Графа 593-11
Тел .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757
Факс: (56-2) 2238 0046