MUDr. Дениса Марцішова
Нечисленні операції відомі як кесарів розтин. Однак багато жінок навіть не згадують про кесарів розтин як операцію під час збору історії хвороби (інтерв’ю лікаря з пацієнтом для з’ясування інформації про стан їх здоров’я). Що таке кесарів розтин? Як справи? І що це може означати для матері та дитини?
Кесарів розтин - це операція, при якій дитину видаляють через отвір у черевній стінці, створений хірургом. Однак той факт, що це часта операція, ще не означає, що вона легка і без можливості ускладнень. Кесарів розтин (латинською мовою sectio caesarea, або лише медичним жаргоном) є основною операцією на черевній порожнині.
В хірургії переважають зусилля щодо мікроінвазивності, тобто робити якнайменші втручання та отвори. Хорошим прикладом є лапароскопія. Під час лапароскопії достатньо трьох маленьких отворів, щоб оперувати кісту, апендикс або навіть матку. Однак це неможливо при кесаревому розтині. Нам потрібно мати досить великий отвір, щоб витягнути дитину.
Розділ є дуже безпечною операцією, і ускладнення трапляються рідко. Хірургічна техніка кесаревого розтину дуже добре розроблена, (майже) вдосконалена. Однак це було не завжди так.
Цікава історія
Кесарів розтин був частиною людської культури з давніх часів. Історії операції розповідають як у західній, так і в східній культурах. Згідно з грецькою міфологією, Аполлон витягнув Асклепія (давньогрецького бога медицини) з живота матері. Кесарів розтин згадується в багатьох культурах, таких як індійська, єгипетська, грецька, римська та китайська. Рання історія кесаревого розтину оповита міфом.
Забагато розділів?
Частота (наскільки часто) кесаревого розтину різна. Наприклад 54% на Кіпрі, близько 16% у північних країнах. Це важливий (увага, не єдиний і не найважливіший) показник акушерської допомоги. За даними ВООЗ, ідеальний показник становить 10-15%. Материнська та новонароджена смертність більше не покращуються вище цього відсотка.
Звичайно, мета пологів - це не лише жити новонародженим і живою матір’ю, але і зробити їх здоровими і щасливими. Тому дуже важко сказати, який ідеальний відсоток. Є країни, де бракує медичної допомоги (африканські країни), а жінки та діти, які потребують кесаревого розтину, не отримують її, а з іншого боку є країни, де кесарів розтин проводять без належних показань та можливих ускладнень та переваги вагінальних пологів забуті.
Вагінальні пологи після попередніх пологів за розділом? Про це читайте у наступній статті MUDr. Дениса Марцішова!
Види кесаревого розтину
Кесарів розтин можна розділити на плановий, гострий і уракутальний. Плановане кесарів розтин (на вибір) означає, що показання вже існують під час вагітності. Наприклад, перехідна плацента, великий плід у кінцевому положенні таза, але також так звана психологічна індикація, тобто на прохання матері. Така операція повністю спланована, дату слід визначити після закінчення 39-го тижня через те, що легені дитини на той час вже повністю розвинені. Звичайно, є винятки, і за певних умов кесарів розтин може бути запланований раніше. Зазвичай його оперують під спинномозковою анестезією та у відносному спокої. Батько повинен бути само собою зрозумілим при кесаревому розтині.
Гострий кесарів розтин проводять під час пологів. Наприклад, коли пологи не прогресують і всі інші варіанти вичерпані. У дитини все добре, найближчим часом немає серйозної небезпеки ні для матері, ні для дитини. Зазвичай він оперується в хребті, а також у відносному спокої.
Гострий (швидкий) кесарів розтин означає, що матері та/або дитині загрожує смерть. Наприклад, брадикардія (плід б'ється в серце дуже повільно), випадання пуповини (пуповина випадає з матки), передчасне відшарування плаценти. Тоді ми маємо витягнути дитину за лічені хвилини. Його оперують здебільшого під загальним наркозом (анестезією), оскільки він є найшвидшим. Часто операційне поле навіть не дезінфікують, ми намагаємося економити щосекунди. Кожна акушерська клініка повинна мати розроблений режим для таких ситуацій.
У моїй клініці в Швеції у нас є "кнопка", яка, коли я натискаю, спрацьовує сигнал тривоги, який попереджає співробітників хірургії та анестезіолога. У нас є спеціальна операційна для цих випадків, і ні за яких обставин там не працює нічого іншого, оскільки уракуальний імператор може бути в будь-який час.
У міру проведення кесаревого розтину?
Якби я характеризував розділ у три етапи, це було б: ми відкриваємо живіт, відбираємо дитину, закриваємо живіт. Це звучить просто, але це не зовсім так. Що саме це означає?
1. Розтин живота (професійна лапаротомія)
Черевна стінка має такі шари:
- шкіра;
- підшкірна клітковина;
- фасція прямого черевного м’яза (фасція - це тверда оболонка, ви це знаєте, готуючи м’ясо, вона товщі, біла і блискуча);
- прямі м’язи живота;
- очеревина;
- міхурово-мозкова легеня (мембрана, яка покриває матку і сечовий міхур і утворює між ними складку).
Перший крок - ретельна дезінфекція операційного поля. Котушки сечового міхура. Це означає, що ми вводимо гумову котушку через уретру в сечовий міхур, що забезпечує постійний відтік сечі. Повний сечовий міхур стає обструктивним під час операції і, швидше за все, пошкоджується під час операції. Постійний сечовий катетер (катетер Фолі) залишають після операції, поки пацієнт не зможе самостійно сходити в туалет. Якщо операція проводиться під епідуральною або спінальною анестезією, після її введення проводять дезінфекцію та намотування.
Якщо необхідно зробити розріз під загальним наркозом, дезінфекцію та намотування проводять перед введенням наркозу (щоб мінімізувати час під загальним наркозом до народження плода).
Ми робимо зріз поперечно (горизонтально) на 2 - 3 см від верхнього краю пряжки (тобто, щоб ваші трусики закривали його для вас) довжиною, необхідною для легкого видалення плодів. У минулому проводили нижню середню лапаротомію (від пупка поздовжньо вниз).
Що й казати, поперечний переріз має кращий косметичний ефект. Далі ми поступово розбиваємо шари черевної стінки, скальпелем, пальцями, ножицями. М'язи залишаються необрізаними, ми просто відсуваємо їх убік. Поступово ми дістаємося до матки.
2. Отвір матки (гістеротомія, утеротомія)
Кожна гістеротомія починається поперечно вирізанням нижнього сегмента матки довжиною 1–2 см. Ми намагаємось уникати різання плода, що може статися, особливо при гострому кесаревому розтині. Такі травми, як правило, поверхневі і заживають самі по собі. Потім ми входимо в матку «встик» і вказівними пальцями розтягуємо матковотопію. Іноді, коли нижній сегмент шорсткий, ми можемо використовувати ножиці.
Гістеротомія повинна бути достатньо великою, щоб без проблем народити голову і стовбур плоду. Є й інші способи відкрити матку, а саме класичний крій і Т-крой. Класичний розріз - це великий поздовжній розріз на матці, який досягає очного дна (кінця) матки і є дуже ризикованим для матері, особливо під час наступної вагітності через високий ризик розриву. Поріз - це вихід із надзвичайної ситуації. Якщо неможливо відібрати плід (особливо передчасні пологи) за допомогою звичайного поперечного розрізу, то інший роблять перпендикулярно до нього. Класичний розріз та розріз Т мають більший ризик розриву під час подальших пологів. Якщо у вас такий спосіб кесаревого розтину, ви не можете робити спроби вагінальних пологів під час наступної вагітності.
3. Обладнання плода (вилучення дитини)
4. Закриття матки та черевної порожнини
Матку вшиваємо (зашиваємо) в один-два шари. Матка кровоточить після розтину. Ця кровотеча зазвичай досить сильна. Кровотеча відбувається з перерізаних судин і з судин плацентарного русла. Тому нам доводиться шити дуже швидко. Відразу після народження плода ми вводимо окситоцин для швидкого скорочення матки. Якщо воно не рухається, ми повинні давати ще більше ліків. Загальна крововтрата становить близько 500 мл, нормальна - до 1000 мл.
Черевну порожнину зшиваємо шарами. У різних лікарнях до цього підходять по-різному. Матка, фасції та шкіра завжди повинні бути ушиті. Решта залежить від «школи акушерства». Чим менше шарів він зшиває, тим коротший час операції, менша втрата крові та менший післяопераційний біль. Ця хірургічна техніка називається кесаревим розтином Джоеля-Коена та Місгава-Ладаха.
Тривалість кесаревого розтину варіюється залежно від того, як воно проводиться і від ускладнень. У разі повторного кесаревого розтину окремі шари можуть зростися, в цьому випадку операція є більш складною. Нескладне кесарів розтин зазвичай завершується приблизно за 30 хвилин.
Ризики кесаревого розтину
Хочу наголосити, що кесарів розтин - це також пологи. Багато жінок почуваються неповноцінними, вони відчувають, що зазнали невдачі, якщо пологи закінчилися розділом. Вони шукають винного в санітарах, в них самих. Можливо, винного немає, іноді це просто так. Пологи непередбачувані, і якби вони були настільки простими, то саме акушерське відділення взагалі не мало б існувати. Ви дивовижна мама, незалежно від того, народжували ви через піхву або через отвір у животі.