ОРИГІНАЛЬНА СТАТТЯ

Альтернативи хірургічного лікування конглобат вугрів

Альтернативи хірургічного лікування вугрів

Гільєрмо Мартінес Валдес 1, Ракель Рохас Брузон 2, Юлексіс Хечаваррія Хіменес 3, Тамара Діас Алькорта 4, Ерісланді Сохо Бенітес 5

1. Спеціаліст першого ступеня з пластичної хірургії. Провінційна навчальна лікарня імені Леніна Володимира Іліча. Куба.
2. Д-р C. магістр з надзвичайних ситуацій. Фахівець другого ступеня з пластичної хірургії. Доцент. Науковий співробітник. Провінційна навчальна лікарня імені Леніна Володимира Іліча. Куба.
3. Спеціаліст другого ступеня з пластичної хірургії. Провінційна навчальна лікарня імені Леніна Володимира Іліча. Ольгін. Куба.
4. Спеціаліст другого ступеня з дерматології. Доцент. Провінційна навчальна лікарня імені Леніна Володимира Іліча. Ольгін. Куба.
5. Фахівець з внутрішньої медицини першого ступеня. Помічник Поліклініка Хуліо Граве де Перальта. Ольгін. Куба.

АНОТАЦІЯ

Ключові слова: конглобати вугрів, ускладнення, косметичні результати, хірургічне лікування.

АНОТАЦІЯ

Ключові слова: вугрові вугрі, ускладнені, естетичний результат, хірургічне лікування.

ВСТУП

Конглобати вугрів - це особлива форма вугрів, що характеризується утворенням комедонів, вузликів, абсцесів, кіст, свищів і рубців. Ураження виділяють неприємну рідину. Немає тенденції до спонтанного вирішення. 1, 2

У його клінічній картині спостерігається наявність поліморфізму ушкоджень, коли ураження досягають великих розширень з несприятливою еволюцією та малою реакцією на лікування. Завдяки естетичним наслідкам та рубцям, які залишаються наслідком запального процесу, він представляє науковий інтерес для дерматолога та косметичного хірурга. 3

У його гістопатології розпізнаються хронічні запальні ураження пілоїнової одиниці, що утворюють синус, із вистеленими епітелієм трактами; такі пазухи містять корнеоцити, волоски та бактерії, а також клітини запалення та епітеліоїдні гранульоми. 4

Коли є ураження, які не мають тенденції до регресії при фармакологічному лікуванні, вибирається хірургічне лікування, але при дуже обширних ураженнях естетичний результат несприятливий.

Для вищезазначеного необхідно своєчасно поставити діагноз для своєчасного втручання. Дерматологи та пластичні хірурги принципово втручаються в його лікування, тому необхідно інтегрувати дисципліни для повного хірургічно-дерматологічного лікування, де можна отримати кращі естетичні результати.

З метою організації хірургічних альтернатив, доступних у нашому контексті для лікування конглобат вугрів та їх результатів, проводиться це дослідження.

МЕТОД

У період з січня 2000 року по грудень 2014 року еволюційне спостереження (експериментальне дослідження) уражень проводилося з початку їх до семи років еволюції у 30 пацієнтів у провінціях Ольгін та Гранма. Пацієнти проходили лікування в лікарні Леніна в Ольгіні. Дані природної історії хвороби були відновлені в тих, що мали тривалі еволюційні періоди, тому не було можливості спостерігати початкові стадії для визначення критеріїв працездатності.

Вищезгадане подальше спостереження дозволило визначити ураження, які вимагали хірургічно-дерматологічного лікування, та ті, що відповідають критеріям працездатності, косметичним хірургом.

Результати хірургічного лікування оцінювали з точки зору:

Необхідність прийому та перебування в лікарні.

Тип застосовуваного хірургічного лікування та естетичні результати.

Тип ускладнень хірургічного лікування.

Для порівняння результатів із рівнем значущості 5% застосовували тест Вілкоксона або Макнемара.

Пацієнти дали свою поінформовану згоду, і це дослідження було схвалено Науковою радою та Комітетом з етики установи. Автори не посилаються на конфлікт інтересів.

РЕЗУЛЬТАТИ

В результаті було отримано, що ураження, які найкраще реагували на фармакологічне та хірургічно-фармакологічне лікування, були:

Комедони: Очищення комедонів.

Папули та пустули: пустули дренують за допомогою електрокаутери з капілярною голкою (рис. 1).

Дуже маленькі кісти, менше 1 см: Фармакологічна та кріохірургічна операція.

Хімічний пілінг: лікування комедонів, незапальних кістозних уражень, які перебувають у рубцевому стані.

альтернативи

Іншим результатом було те, що ураженнями з критеріями працездатності були вузлики, кісти, макрокомедони, свищеві конгломерати та висувні зв'язки (рис. 2).

Було отримано групування для пацієнтів за локалізацією, складністю клінічної картини та станом уражень.

Група I: Люди ризику.

II група, III група та IV група: пацієнти.

Група V: Пацієнти зі злоякісними ураженнями, пов’язаними з іншими симптомами або синдромами та ураженнями конглобат вугрів, що є частиною генетичного синдрому.

VI група: Пацієнти з деформуючими та дисфункціональними наслідками.

Було проведено мультидисциплінарне втручання, яке дозволило виявити випадки на ранній стадії та провести хірургічне лікування пластичним хірургом з менш інвазивними методами, завдяки чому вільний трансплантат шкіри використовується все рідше. З іншого боку, техніка екзерезису та первинного закриття, забезпечуючи більш естетичні результати, поширюється (рис. 3).

У Таблиці I видно, що до втручання найбільш часто використовуваним хірургічним лікуванням був вільний трансплантат шкіри в групах IV та V з 26,6 та 30 відсотками відповідно.

Таблиця I. Тип застосовуваного хірургічного лікування

Трансплантат без шкіри

Обертання заслінки

Екзерезис і закриття

Трансплантат без шкіри

Обертання заслінки

Екзерезис і закриття

n = 30 тест Вількоксона p = 0,000

Джерело: Дані досліджень.

Найбільша кількість ускладнень відповідала пацієнтам, які отримували вільний трансплантат шкіри, внаслідок масштабів уражень та необхідного догляду та іммобілізації.

Таблиця II. Тип ускладнень використовуваного хірургічного лікування

Тип ускладнення

Частковий або повний лізис трансплантата

Некроз або страждання клаптя

Розшарування швів

Джерело: Дані досліджень.

Потреба в госпіталізації зменшилась із втручанням у групи IV та V, які були найскладнішими на початку (таблиця III). З цим, також перебування тих пацієнтів, які все ще потребували госпіталізації (Таблиця IV).

Таблиця III. Необхідність госпіталізації після втручання

Джерело: Дані досліджень.

Таблиця IV. Перебування в лікарні

Перебування в лікарні (дні)

Джерело: Дані досліджень.

До втручання кількість пацієнтів, які отримали неестетичний результат, була набагато вищою, ніж пацієнтів з естетичним результатом або нормальним загоєнням (табл. 5).

Таблиця V. Естетичні результати хірургічного лікування

n = 30 тест Вілкоксона p = 0,000

Джерело: дані досліджень.

ОБГОВОРЕННЯ

З таблиці I видно, що до втручання найбільш застосовуваним хірургічним лікуванням був вільний трансплантат шкіри в групах IV та V, відповідно 26,6% та 30%. Кількість пацієнтів, у яких наприкінці втручання застосовували техніку екзерезу та первинного закриття, становила 20 пацієнтів - 66,6%, тоді як вільний трансплантат шкіри застосовували п’ять - 16,6%. Згідно з досвідом лікування конглобат вугрів у провінції Ольгін, хірургічне лікування кіст, вузликів, макрокомедонів та свищевих конгломератів дає остаточне рішення ураження, а хірургічне лікування є менш інвазивним. 5, 6

Таблиця II показує, що найбільша кількість ускладнень відповідала пацієнтам, які отримували вільний трансплантат шкіри, через ступінь ураження та необхідний догляд та іммобілізацію (23,3%); однак при висіченні та первинному закритті до втручання та пізніше була виявлена ​​лише невелика серома, яка лікувалася амбулаторно; розшарування швів збільшилось лише в одному випадку (6,7%). Для останньої методики після втручання, яка не дискредитує цей варіант, оскільки більшість випадків (20 пацієнтів) оперовані таким чином. Ці результати містяться в літературі, опублікованій авторами. 6

Як показано в таблиці III, потреба в госпіталізації зменшилась із втручанням у групах IV та V до 26,6 та 30,0%. Для кожного, до та після лікування, лише 13,3% груп потребували госпіталізації для хірургічного лікування. В останньому пацієнти з більш масштабними та ускладненими ураженнями спочатку були госпіталізовані до дерматологічних відділень відповідно до дерматологічних критеріїв прийому.

Там ураження готувались місцево та пацієнти з загальної точки зору, щоб потім отримати вказане хірургічне лікування. Використання протоколу дуже позитивно вплинуло на цей аспект, оскільки пацієнт, який проходить амбулаторне лікування, може відновити своє соціальне та робоче життя в найкоротші терміни.

Потреба в госпіталізації після втручання у порівнянні з тими, хто її потребував раніше, була нижчою. Кількість пацієнтів, які лікувались амбулаторно після протоколу, була вищою. У переглянутій літературі подібного дослідження не виявлено.

При аналізі розподілу днів, втрачених внаслідок госпіталізації до та після протоколу (Таблиця IV), спостерігається, що: 43,3% пацієнтів раніше були госпіталізовані на термін від 11 до 20 днів та інші два довші періоди Від 21 до 30 днів. У невеликої групи пацієнтів перебування тривало довше - від 51 до 60 днів. Після втручання більшість пацієнтів лікувались амбулаторно. У період від 1 до 10 днів було більше хворих лише з 5, на 16,6%.

Пацієнти з прищами, що потребують хірургічного лікування за допомогою аутотрансплантата шкіри та великої ротації клаптя, мають дуже тривале перебування в лікарні. Це відповідало тому, про що повідомляли Pagano and Cols. 3

Коли аналізують змінну Естетичні результати (Таблиця V), спостерігається, що до втручання кількість пацієнтів, які отримали неестетичний результат, становила 18, для 60%, і лише чотири пацієнти переживали нормальне загоєння, для 13,3%.

Після втручання було отримано 13,3% неестетичних результатів та 76,7% нормального загоєння.

Неестетичні результати в обидва моменти (до і після) були отримані переважно в групах IV та V, оскільки вони вимагали хірургічного лікування безшкірного типу трансплантата (див. Рис. 3).

Естетичний результат стає кращим, коли можливе адекватне коаптування країв рани, як це відбувається при техніці висічення та первинного закриття та його неможливості при обертанні клаптя. Коли ушкодження видаляється і кров’яниста ділянка прищеплюється в тому ж хірургічному акті, додаються ризики для відмови трансплантата, такі як: його ковзання через можливу кровотечу з ліжка та неестетичні наслідки, які спричиняють депресивні рубці через відсутність набивання цієї кривавої ділянки (рис. 3А), тому для отримання кращого естетичного результату трансплантат слід робити на другому хірургічному етапі після висічення вогнища ураження та лише тоді, коли отримана оптимальна грануляційна тканина. 6

Навіть результати, які були оцінені як неестетичні, оскільки їм було проведено вільний трансплантат шкіри, три випадки у групі V (10%) та один у групі VI (3,3%) мали результати кращої якості, ніж ті, які були щеплені до втручання, оскільки після цього всі трансплантати виконувались із затримкою, тобто не до досягнення грануляційної тканини, яка служить подушкою для шкіри і таким чином мінімізує ступінь западин.

Що стосується естетичних результатів у пацієнтів з вузловими, кістозними або свищевими ураженнями та малими конгломератами, було висловлено припущення, що: вони перевершують з точки зору мінімізації рубців (рис. 3B). Групи II, IV та V збільшили кількість пацієнтів на шляху до хороших косметичних результатів, отримавши нормальне загоєння у групі II, у восьми пацієнтів, на 26,6%. У IV, шість пацієнтів, для 20% і той самий результат для групи V. У випадку пацієнтів, які отримали патологічне зцілення, не було значних відмінностей у попередньому відносно подальшого, оскільки це багато в чому залежить від характеристик зцілення кожного предмета.

ВИСНОВКИ

Хірургічно-дерматологічне лікування дає сприятливі результати при комедонах, папулах, гнійниках і деяких невеликих кістах.

При пластичній хірургії в кінці втручання переважало амбулаторне хірургічне лікування.
Естетичні результати перевершували техніку висічення та місцевої пластики, ніж вільний трансплантат шкіри.

Це дозволило зменшити необхідність госпіталізації та перебування пацієнтів.

Хірургічні ускладнення зменшились.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Ingram JR, Piguet V. Фенотипова неоднорідність при гнійному гнійнику (зворотному вугрі): класифікація є важливим кроком на шляху до персоналізованої терапії. J Invest Dermatol. 2013 [цитоване 2014 15 грудня]; 133 (6): 1453-1456. Доступно за адресою: http://ac.els-cdn.com/S0022202X15362977/1-s2.0

2. Рохас Брузон Р, Мартінес Вальдес Г, Сантос Сокол Н, Медерос Альмагер Л, Тамайо Чанг V, Альварес Окампо Дж. Клінічна епідеміологічна характеристика конглобат вугрів в провінціях Ольгін і Гранма. СКК. 2017 [цитоване 2017 21 листопада]; 21 (3) .Доступний у: http://revcocmed.sld.cu/index.php/cocmed/article/view/2571

3. Пагано А, Фельдман М.Дж. Лікування хронічної сідничної фолікулярної оклюзійної хвороби. Епластика. 2013 [цитоване 2014 15 грудня]; 13. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3711341/pdf/eplasty13ic50.pdf

4. Карденас М.Л., Лопес Ф., Ернандо Морено Л. Звіт про пацієнта з конглобатами вугрів та перифолікулітом capitis abscedens et suffodiens. Medium, Колумбія, 2011 [цитоване 2016, 1 квітня]; 42 (2): 224-227 Доступно за адресою: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=28318450013

5. Рохас Брузон Р, Сокаррас Фонсека Л, Родрігес Арсе М.А. Психологічні зміни в родині Ольгіна, ураженої конглобатами вугрів після медичного втручання. Преподобні науки Ольгін. 2012 [цитоване 2016 1 квітня]; 19 (1): 1-10. Доступно за адресою: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=181525741002

6. Рохас Брузон Р, Мартінес Вальдес Г, Сокаррас Фонсека Л. Міркування щодо конглобат вугрів щодо випадку. Преподобні науки Ольгін. 2009 [цитоване 2016 1 квітня]; 15 (4). Доступно за адресою: http://www.ciencias.holguin.cu/index.php/cienciasholguin/article/view/517

Отримано: 7 листопада 2016 р
Затверджено: 21 листопада 2017 року

Доктор К. Ракель Рохас Брузон. Провінційна навчальна лікарня імені Леніна Володимира Іліча. Ольгін. Куба
Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons