Обидва синдроми характеризуються надзвичайним інтересом до організму, його зовнішнього вигляду та страху перед ожирінням. Є типові патологічні прояви при прийомі їжі та зусиллях зменшити енергію.

анорексія

Обидва харчові розлади є багатофакторними. Вказано на порушення біогенних амінонейромедіаторів (носіїв біологічно активних речовин), що може дати новий погляд на хворобу. Сім'ї часто надмірно захищені, жорсткі, не мають достатньої здатності виражати емоції та конфлікти безпосередньо. З настанням підліткового віку в такій сім’ї порушується її штучна стабільність.

Часто саме мати не може виконувати свою материнську роль: або холодно, нехтує доглядом за дитиною, або, навпаки, занадто захисно і контрольовано, не терпить індивідуальності дитини і особливо її відмінностей від її уявлень. Сім'я в цілому орієнтована на зовнішній формальний успіх, а для навколишнього середовища потрібно продемонструвати внутрішнє бездоганне функціонування.

Особистість дитини-інваліда характеризується підвищеним самоконтролем, високою відповідальністю по відношенню до оточуючих, зразковою поведінкою, рідше проявом емоцій, ізоляцією, порушеною сексуальною ідентичністю. Є риси перфекціонізму, високі вимоги один до одного, часто залежність від оцінки іншими.

У булімії процес контролю та самоконтролю патологічно порушується, відчуваючи провину та невдачу. Конкретні вимоги до розвитку та взаємозв’язки підліткового періоду можна вважати найважливішими з пускових факторів захворювання. Консолідація та усвідомлення власної особистості та жіночої ролі, прийняття сексуальності, пацієнтці з анорексією та її родині важко управляти.

Дитина підлітка дуже вразлива, уряду важко робити наголос з точки зору незалежності, справляючись з широкими міжособистісними контактами та першими партнерськими відносинами.

Спочатку хвороба починається як "дієтична поведінка", пацієнти, як правило, дуже життєво важливі, вони доводять оточуючим, наскільки добре вони почуваються. Іноді вони скаржаться на різні проблеми з розладом травлення, "здавалося б" не мають справи зі своїм ставленням до їжі, іноді парадоксально готують поради, часто змушуючи молодших братів і сестер споживати великі порції їжі. Однак вони часто брешуть, ховають їжу або таємно повертаються, підробляють свою вагу, вживаючи більше води перед зважуванням, утримуючи табурет або додаючи одяг або важчі предмети до кишень. Отримана клінічна картина залежить від віку та інтенсивності обмеження прийому їжі та від стадії розвитку (дитинство, статеве дозрівання, підлітковий вік), при якій виникає нервова анорексія або синдром нервової булімії.

Комплексне лікування триває місяцями і через можливі рецидиви триває амбулаторно щонайменше протягом одного року.

1. Анорексія психічна (нервова)

Нервова анорексія або нервова анорексія - це захворювання, що характеризується відмовою від їжі (або подальшою блювотою), намагаючись не прийняти нормальну масу тіла відповідно до віку, відповідно. висота. Це парадокс для процвітання в цивілізованих країнах та забезпечених сімей.

Виникнення


Зустрічається переважно у дівчат та жінок (до 90%) у віці 12-25 (30) років, у хлопчиків - рідко. Максимальна захворюваність у дівчаток у віці 14-18 років, у хлопчиків трохи раніше. Останнім часом вона збільшується, вказуючи одночасно на приховані форми, яких набагато більше.

Основною ознакою є відмова від їжі, відповідно. булімія (вовчий голод - переїдання) і наступне добре класифіковане блювота. Намагання схуднути вважаються проявом самодисципліни, кахексія (виснаження) як норма. Різні модні тенденції та таблоїдна філософія також мають несприятливий вплив.

Клінічна картина

Клінічна картина характеризується втратою маси тіла щонайменше 15% або більше 85% від контрольної маси для даного віку. Постраждалі особи часто не в змозі впоратися із статевим юнацьким віком. Іншими ознаками є зниження основного обміну (метаболізму), переохолодження - переохолодження (холод кінцівок, відчуття холоду), гіпотонія - низький кров'яний тиск, брадикардія - уповільнення серцебиття, аменорея - відсутність менструацій (важливий об'єктивний показник), запор, зазвичай надмірна кількість волосся, карієс, підвищена фізична активність або розвиток набряків - набряків. Лабораторні дослідження показують зниження рівня глюкози в крові, повернення змін у внутрішньому середовищі, порушення мінеральних речовин в організмі, особливо зниження рівня калію та кальцію. Гормональне дослідження виявляє неправильну регуляцію секреції гормонів, що спричиняє подальше збільшення деяких гормонів (кортизол - гормон надниркових залоз та гормон росту).

Діагностика

Діагностика базується на клінічних та лабораторних результатах. Слід виключити інші причини патологічного виснаження (злоякісні пухлини тощо) та можливі психічні захворювання. В якості диференціального діагнозу необхідно виключити нервову булімію.

Терапія

Гостре лікування фокусується на порятунку життя (смертність 5-15%!). Необхідно скорегувати порушення внутрішнього середовища, забезпечити підвищене споживання енергії та керувати психічним стресом. На наступному етапі необхідна ізоляція (розрив контактів) від домашнього середовища; поступовий контакт обумовлений збільшенням ваги. Необхідні госпіталізація (бажано у спеціалізовані дитячі відділення), психотерапія (особиста, сімейна та групова), тісний контакт лікаря та психотерапевта з пацієнтом та його родиною. Необхідно скорегувати конфліктні ситуації в оточенні та сім’ї пацієнта, нормалізувати вимоги батьків або відмовитись від авторитарної освіти. Під час лікування часто виникають більші проблеми з батьками (матір’ю), ніж з пацієнтами. Нервова анорексія - сімейне захворювання. Фармакотерапія (антидепресанти, нейролептики, анаболіки, вітаміни, препарати заліза, засоби, що пригнічують апетит) корисні. У важких станах придатні інфузійні розчини, можливо введення рідкої їжі - розчинів шляхом введення через шлунок безпосередньо в шлунок. Окрім збільшення ваги, менструація є хорошою особливістю лікування у дівчат.

Прогноз

Прогноз, як правило, хороший при правильному лікуванні та лікуванні гострого стану. Хвороба може рецидивувати.

2. Нервова булімія

Нервова булімія - захворювання переїдання, яке супроводжується невідповідною компенсаторною поведінкою, наприклад, самоіндукцією блювоти, вживанням проносних або інших ліків, голодуванням або надмірними фізичними навантаженнями. Це окрема клінічна одиниця, але булімія з подальшою блювотою часто виникає при нервовій анорексії.

Виникнення
Найчастіше це відбувається у дівчат статевого дозрівання та підліткового віку відповідно. у молодих жінок до 30 років. Частота захворювання збільшується. Після 1987 р., Коли це було проголошено однією з головних проблем сучасного людського населення (і філософії), це було виявлено у 3-8% дівчат і жінок; хлопчики становлять 1%.

Деякі особи раніше збільшувались відповідно. нормальна вага. Зазвичай булімія не має значного дефіциту ваги. Дівчата, як правило, честолюбні і винні. Вони часто походять з розбитих сімей. Під час періоду активації вони напружені, напружені, їх переваги та спілкування погіршуються.

Діагностика
Діагностичними критеріями є стани неконтрольованого та неконтрольованого переїдання з вживанням величезної кількості їжі та подальшим викликанням блювоти. Під час фази прийому їжі пацієнти відчувають відсутність контролю, відчуття того, що їжу неможливо зупинити, або час або контроль над кількістю з’їденого. Ці стани виникають принаймні двічі на тиждень протягом трьох місяців. Намагання не набирати вагу посилюється вживанням проносних, зневоднюючих препаратів та надмірних фізичних навантажень (фізичні вправи, біг та інші). Діагностика може ускладнити обман постраждалих, приховати блювоту, подібно до нервової анорексії. Подібні, відп. менш об'єктивною є об'єктивна та лабораторна знахідка. Необхідно проводити диференціальний діагноз між нервовою анорексією та блювотою з інших причин (захворювання ЦНС та інші).

Терапія
Лікування непросте. У гострій фазі він полягає в кондиціонуванні внутрішнього середовища шляхом введення інфузійних розчинів. Далі йде психотерапія, або седативна терапія та лікування (антидепресанти та нейролептики). Також важлива сімейна та групова психотерапія. Смертність може наступити на гострій стадії захворювання, особливо через кровообіг та серцеву недостатність, самогубство або розрив надзвичайно наповненого шлунка. Легкі форми можна лікувати амбулаторно.

Прогноз
Прогноз невизначений, умови можуть повторитися. У випадку амбулаторних форм лікування, як правило, є успішним.