При першому контакті з пацієнтом необхідно правильно вказати антибіотики або вирішити, чи достатньо симптоматичного лікування, відповідно. коли направляти пацієнта на подальші обстеження. Найпоширенішими причинами гострого подразнюючого кашлю як у дорослих, так і у дітей є інфекції верхніх дихальних шляхів, риносинусит, фарингіт, ларингіт, які часто супроводжуються застудою, яка, за невеликими винятками вірусного походження, є симптоматичною. Кашель, спочатку сухий подразник, який протягом декількох днів перетворюється на продуктивний, є основним симптомом трахеїту та бронхіту, найчастіше знову ж таки вірусної етіології, при якому антибіотики не показані. Симптоматичне лікування включає не тільки протикашльові засоби та муколітики, але також і схеми режиму, спокій, «ізоляцію» пацієнта в побуті та середовищі для некурців, достатнє споживання рідини.
Згідно з останніми рекомендаціями, симптоматичні препарати також уникають популярного кодеїну у дорослих через можливість звикання та інших побічних ефектів (пригнічення дихання, запор, спазми жовчних шляхів, депресія ЦНС, сонливість, а також ейфорія, міоз та деякі менш специфічні симптоми - серцебиття, сухість у роті, висип). Взаємодії кодеїну рясні; При одночасному застосуванні будь-якого депресанта ЦНС з кодеїном відбувається посилення, введення антихолінергічних засобів може призвести до сильних запорів до паралітичної кишки та затримки сечі. Кодеїн може посилити гіпотензивний ефект антигіпертензивних засобів. Як і у більшості опіоїдних протикашльових препаратів, випадки інтоксикації, інколи із летальним наслідком, спорадично реєструються при застосуванні кодеїну. Можливі інтоксикації в основному стосуються пацієнтів групи ризику (діти, пацієнти літнього віку, астматики, пацієнти з хронічною обструктивною хворобою легень, пацієнти з генотипом метаболізатора CYP2D6).
Тому останнім часом перевагу віддають неопіоїдним протикашльовим засобам та муколітикам з мінімальними побічними ефектами. До них належать бутират, дропропізин та леводропропізин у разі сухого подразнюючого кашлю. Для лікування продуктивного кашлю амброксол та бромгексин застосовуються в основному для достатньо доведеної безпеки, а потім інші ліки - особливо ацетилцистеїн та ердостеїн.
Легеневі інфекції
Діагностика пневмонії є швидше тестовим питанням для студентів-медиків, тому лише для повноти: про наявність пневмонії свідчить початковий подразник, пізніше продуктивний кашель, втома, виснаження, лихоманка, задишка (різного ступеня), біль у грудній клітці, підвищений FW та СРБ, лейкоцитоз (вираження окремих симптомів залежить від збудника, стадії, ступеня, іноді мінімальна симптоматика присутня при порівняно важкій рентгенологічній знахідці і навпаки). Суверенним методом діагностики є рентген у передньо-задній проекції. Це слід робити у всіх випадках кашлю, який триває без змін більше 3 тижнів (навіть при так званому постінфекційному кашлі лікар може з подивом виявити будь-який характер - від запальних до злоякісних змін).
Громадська пневмонія може бути терапевтичною проблемою, оскільки збудника захворювання неможливо чітко визначити із симптомів та перебігу: чи є вона типовою (наприклад, Streptococcus pneumoniae) чи атиповими бактеріями (наприклад, хламідіоз та мікоплазма). Виділення бактеріального збудника позалікарняної пневмонії може бути важким. Невелике поглинання штамів Streptococcus pneumoniae залежить від часу транспортування. Чим коротший цей час, тим більша надія на його ізоляцію. Однак використання в якості матеріалу для культури верхніх дихальних шляхів не є важливим для визначення збудника хвороби і є непотрібним і неправильним для цього. Для мікробіологічного дослідження ми надсилаємо матеріал, отриманий з нижніх дихальних шляхів (наприклад, мокротиння), який досі обробляється кількісно в лабораторії. Виняток становить дослідження мокротиння на мікобактерії та легіонели, знаходження якого вказує на ймовірну етіологічну роль. Серологічні методи діагностики також важливі для атипових агентів (хламідіозу, мікоплазм та легіонел). Щоб довести інфекцію, спричинену штамом Legionella sp. використовується визначення антигену легіонели в сечі. Також при пневмококових пневмоніях можна виявити антиген у сечі навіть у випадках без інших доказів Str. пневмонія.
Тип бактеріальних збудників також залежить від віку пацієнтів. У дитячих пневмоніях G + найпоширеніші: с. pneumoniae, вул. піогени, стафілокок. ауреус; G–: H. influenzae, Klebsiella pneumoniae, від атипової Mycoplasma pneumoniae (переважно у дітей старше 5 років). У дорослих пацієнтів штами Str. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae та Mycoplasma pneumoniae.
Згідно з дослідженням (CAP) у празьких лікарнях, частка мікоплазмових пневмоній становила 21%. Частота атипових (заснованих на громаді) пневмоній, здається, завищена з цієї точки зору.
Важливість антибіотиків при бронхопневмонії та пневмонії не може ставити під сумнів. Швидше за все, дискусії порушують часткові проблеми щодо того, чи слід це образливе дозування або використання комбінованої терапії, яку не можна узагальнити. Це залежить від конкретного стану пацієнта та обсягу знахідки.
Згідно з епідеміологічною ситуацією останніх років, більшість пневмоній, придбаних громадськими захворюваннями в Чехії, добре піддаються лікуванню вперше АТБ та вдома. Патогенні мікроорганізми, що викликають позалікарняну пневмонію у дітей та дорослих, добре чутливі до пеніцилінів та амінопеніцилінів. "Старий" амоксицилін для прийому всередину досі не втратив своєї дійсності, необхідне лише достатнє та правильне дозування (див. КХП конкретного препарату). При пневмонії слід віддавати перевагу "чистому" амоксициліну перед амоксициліновим клавуланатом, де амоксицилін недодозований і допустимо вводити цей препарат лише у поєднанні з амоксициліном окремо.
У Чеській Республіці не існує штамів Streptococcus pneumoniae (амоксициліну), стійких до пеніциліну, лише 5-8% є проміжно чутливими, тому введення посилених амінопеніцилінів не має сенсу.
Показаннями до макролідів є первинна мікоплазма, хламідійні, рикетсійні інфекції, легіонельоз, кампілобактеріоз. Вони застосовуються при комбінованому лікуванні гелікобактеріозу та токсоплазмозу (гребінець). Лікування типових позалікарняних пневмоній - це не перша лінія лікування, а альтернатива.
Гайморит та отит
Причиною кашлю, особливо нічного, може бути запалення слизових навколоносових пазух. Його гостра форма належить до картини всіх простудних захворювань, що супроводжуються супутнім ринітом або ринофарингітом, які в 95% є захворюваннями, спричиненими вірусами. ATB в цьому випадку не вказуються. Про бактеріальну суперинфекцію або переважно про бактеріальну інфекцію свідчать високі температури (або другий пік температурної кривої), сильний головний біль, світлобоязнь, а іноді і менінгеальні симптоми. Бактеріальний спектр подібний до спектру позалікарняних пневмоній (найчастіше Str. Pneumoniae, H. influenzae), тому амінопеніциліни є препаратом вибору.. Терапевтичні рекомендації включають правильне застосування назальних деконгестантів для полегшення набряку слизової, звільнення зв'язку між носовою та придатковою порожнинами та дренування придаткової порожнини, заповненої запальними секретами.
Подібні терапевтичні принципи можуть бути застосовані до частих ускладнень банальних інфекцій верхніх дихальних шляхів у маленьких дітей - гнійного середнього отиту, які слід перевірити отоскопічно.
Нечасті причини гострого кашлю
Абсцес легенів або туберкульоз зараз є значно рідшим діагнозом, ніж у минулому столітті. Але ми повинні думати про них як безпритульних, асоціальних, психотичних, залежних від законних і нелегальних наркотиків, так і у хворих на цукровий діабет або людей із шлунково-кишковим трактом та людей із вадами імунітету.
Лікування розпізнаного легеневого абсцесу та туберкульозу належить пневмологу, який вирішує, чи буде пацієнт лікуватися амбулаторно, чи необхідна госпіталізація.
У Чеській Республіці не існує штамів Streptococcus pneumoniae (амоксициліну), стійких до пеніциліну, лише 5-8% є проміжно чутливими, тому введення посилених амінопеніцилінів не має сенсу.
Гострий кашель при хронічних захворюваннях легенів
Судомий сухий кашель або подібний відхаркування часто зустрічається при бронхіальній астмі, але також при загостренні ХОЗЛ. Кашель може бути єдиною ознакою рефлюксної хвороби або бронхоектазів. Нарешті, але не менш важливим є те, що кашель є побічною дією ліків, швидше за все, з інгібіторами АПФ.
Взяті за згодою Медичної трибуни.
Автор: Marta Šimůnková
Опубліковано 19 грудня 2013 року в Medical Tribune No 26/2013
Переклад з чеської: добре
Фотографія: Фотолія.
Пов’язані статті
Експерт у галузі охорони здоров’я Палушкова: eHealth - це боягузливий проект
Дійсно, кожен, хто має сертифікат ZDZS, може шукати померлих?
Міністр Друкер придбав нову нерухомість у Флориді
Товариство лікарів загальної практики Словаччини (SVLS) організувало в період з 17.5.-19.5.2018 р. В Шаморі. читати далі »
- Кабінет загальної практики для дорослих Ружинов МУДр
- Клініка загальної практики для дорослих - Ľubovnianska nemocnica, n
- Як змінити лікаря Потрібно знати закон - різні правила стосуються загальних, а різні - спеціалістів
- Антибіотики та сонце - Життя без антибіотиків
- Антибіотики проти запалення добавки добавка Інструкція щодо здоров'я в сервісі iLive