Можливості впливу на ДГПЗ

З'ясування факторів, що визначають розвиток доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ), дозволило науково-дослідним групам шукати рішення цієї проблеми в декількох напрямках. Незважаючи на незаперечні зусилля, фармакологічний контроль ДГПЗ, здається, обмежений у часі, не існує ідеальної стандартної процедури, і кожен випадок вимагає індивідуального підходу. Проте найчастіше використовуються такі варіанти (або їх комбінації):

архівна

а) впливає на утворення ДГТ - на утворення ДГТ, або андрогенно активних дигідрометаболітів, можуть впливати т. зв інгібітори стероїдної 5α-редуктази, які безпосередньо впливають на перетворення тестостерону в ДГТ. В даний час клінічно застосовують два типи інгібіторів - фінастерид та дутастерид.

б) заявка α1-блокатори - група α1-блокаторів (або інгібіторів α1-адренергічних рецепторів) включає кілька речовин, які значно покращують суб’єктивні труднощі, пов’язані з ДГПЗ, особливо у пацієнтів з високим кров’яним тиском (наприклад, доксазозин, метазозин - торгова назва КЕНОЗИН, празозин - АДВЕРСУТЕН, ДЕПРАЗОЛІН, теразозин - ГІТРИН, які мають значний гіпотензивний ефект). Гіпотензивний ефект зводиться до мінімуму за допомогою альфузозину (торгова назва XATRAL) та тамсулозину (OMNIC). Усі вони мають приблизно однакову ефективність і відрізняються лише ступенем побічних ефектів (головний біль, запаморочення, сонливість, сексуальні розлади, нудота тощо). . Вони суттєво підвищують якість життя при ДГПЗ за рахунок зниження тонусу м’язової тканини передміхурової залози (тим самим полегшуючи, наприклад, сечовипускання), але істотно не впливають на розмір простати.

в) застосування антиандрогенів - Ідея використання антиандрогенів при лікуванні ДГПЖ базується на загальновідомому факті, що ефект ДГТ опосередковується зв'язуванням з рецепторами андрогенів, концентрація яких у простаті (порівняно з іншими органами) дуже висока . Якщо ці рецептори можуть блокуватися антиандрогенами, ДГТ не має потенціалу діяти, що призводить до позитивного впливу на ДГПЗ. Застосування антиандрогенів вимагає тривалого застосування і є практично непридатним рішенням для допінгу грішників.

(d) застосування рослинних лікарських засобів - у клінічній практиці застосовують кілька фітопрепаратів, які мають не зовсім точно визначений склад, мають мінімальні побічні ефекти і в деяких випадках мають незрозумілий механізм дії. Активними речовинами є переважно деякі речовини з групи фітостеринів та ситостеринів, які після їх застосування, як кажуть, пригнічують зв'язування андрогену з рецептором або інгібують стероїдну 5α-редуктазу. Незважаючи на те, що їх позитивний вплив на ДГПЖ обговорювались серед експертів, на практиці використовуються таблетовані екстракти Serenoa repens, Pygeum africanum, Populus tremula, Echinacea purpurea тощо, що в деяких випадках може полегшити проблеми BHP. Іноді застосовують також комбіновані препарати.

д) інше фармакологічне лікування - Іноді при лікуванні ДГПЗ використовують ліки, які здатні знизити рівень андрогенів у плазмі крові і згодом зменшити збільшення простати (наприклад, препарат мепатрицин, торгова назва препарату ІПЕРТРОФАН), що знову є практично непридатним рішенням для допінгу грішників .

г) хірургічне лікування - під хірургічним лікуванням ДГПЗ я маю на увазі складну хірургічну процедуру, при якій видаляється збільшена тканина передміхурової залози або навіть вся простата. Хірургічне лікування досі вважається золотою серединою лікування ДГПЗ, хоча в даний час докладаються зусилля, щоб скористатися деякими перевагами фармакологічного лікування, - проте для багатьох урологів це лише тимчасове рішення, яке витрачає надмірне фінансування (фармакологічні відходи). із застосуванням сучасних фармацевтичних препаратів лікування ДГПЖ займає багато часу та надзвичайно дорого), оскільки пацієнт у будь-якому випадку не уникає хірургічного розчину ДГПЗ. У будь-якому випадку, хірургічне видалення простати є найвищим рішенням ДГПЗ.

Вирішення проблем

Фінастерид - фінастерид є найбільш часто використовуваним інгібітором ферменту стероїд 5α-редуктази типу II, який, крім лікування ДГПЗ, також застосовується при проблемах з андрогенною алопецією (в даному випадку з поперемінним успіхом). При лікуванні ДГПЖ препарати з добовою дозою 5 мг фінастериду вводяться по одній таблетці, а ефективність такого лікування становить майже 60% (тут відстежують кілька факторів, таких як ризик гострої затримки сечі, необхідність хірургічного втручання лікування ДГПЗ та ін.). Успіх лікування фінастеридом зумовлений кількома місяцями застосування, протягом яких можуть проявлятися деякі його побічні ефекти (зниження інтересу до сексу, проблеми з ерекцією, зменшення об’єму еякуляту, гінекомастія). В даний час на фармацевтичному ринку є кілька лікарських засобів, які містять фінастерид і виробляються різними компаніями (наприклад, ALFASIN, EUTIZ тощо). Він доступний в Чехії та Словаччині під торговими назвами PENESTREM та PROSCAR.

Примітка: Дослідження показали, що якщо фінастерид потрапляє в організм вагітної жінки, плід чоловічої статі, це призведе до серйозної шкоди її статевим органам. Окрім безпосереднього перорального прийому, передбачається, що фінастерид проникатиме в організм жінок через пошкоджені таблетки (подрібнені або розбиті) через шкіру рук, тому вагітні жінки не повинні торкатися таких таблеток. Фінастерид також виділяється в невеликій кількості із спермою, тому через ризик несприятливого впливу на плід рекомендується використовувати презервативи під час статевого акту під час його введення.

Дутастерид - дутастерид - результат кількох років досліджень, проведених GlaxoSmithKline з метою отримання т.зв. подвійний стероїдний інгібітор 5α-редуктази, здатний блокувати не тільки II. (так працює старший інгібітор фінастерид), але також тип I цього ферменту. Згідно з дослідженнями, ефективність дутастериду настільки висока, що навіть добові дози 0,5 мг можуть знизити рівень ДГТ на 90% у 85% пацієнтів. Також було зафіксовано менший рівень захворюваності на НВУ. Дутастерид поставляється в капсулах по 0,5 мг під декількома торговими назвами (AVOLVE, DUAGEN, ZYSTAR, ZYGARA) і доступний у Словаччині та Чехії під назвою AVODART.

Екстракт Serenoa repens Екстракт ліпідного стеролу містить стероїдний компонент, який ефективно інгібує стероїдну 5α-редуктазу. Щоденна доза досягає 2х160 мг екстракту у формі таблеток, вимагає тривалого застосування, а ефект проявляється через 4-6 тижнів застосування. Після закриття заявки проблеми, пов'язані з BHP, часто відновлюються. Екстракт доступний як ліки під назвою компанії CAPISTAN.

Екстракт з рослини Pygeum africanum - екстракт ефективно інгібує стероїд 5α-редуктазу та блокує зв'язування андрогенів з рецептором. Щоденна доза досягає 2х50 мг екстракту у формі таблеток, вимагає тривалого застосування, а ефект проявляється через 6-8 тижнів застосування. Після закриття заявки проблеми, пов'язані з BHP, часто відновлюються. Екстракт доступний як ліки під назвою компанії TADENAN.