Науковий вісник Cimeq. 2020 р. 15 червня; 1 (13): 5

Освальдо Агілера Батіста 1

covid-19

1 Муніципальний відділ гігієни та епідеміології, муніципалітет Какокум, Ольгін

Кілька наукових досліджень, проведених на сьогоднішній день, зафіксували зв'язок гіршої еволюції та прогнозу COVID-19, коли вони співіснують із хронічними незаразними захворюваннями, такими як цукровий діабет, високий кров'яний тиск, хронічна ниркова недостатність та ожиріння.

Остання умова визначається, коли задокументована наявність індексу маси тіла (ІМТ), що перевищує 30 кг/м2. За оцінками, у світі налічується близько 650 мільйонів людей із ожирінням, і цей факт спонукав Світову організацію охорони здоров’я бути визнаним одним із 10 найбільших ризиків для здоров'я у світі.

Існують різні теорії, які намагаються пояснити зв'язок між ожирінням та підвищеним ризиком прогресування важких форм COVID-19. Одне з цих доказів випливає з минулого спалаху H1N1, коли було встановлено, що пацієнти з ожирінням мали менший захист від грипу, незважаючи на те, що були імунізовані проти цього вірусного захворювання.

Різні пояснення були надані високому ризику у пацієнтів із ожирінням в умовах поточної пандемії COVID-19. Серед них його можна розпочати, пов’язавши це зі зміною механіки дихання, яка схильна до респіраторних інфекцій та необхідністю вентиляційної підтримки, не забуваючи, що процес інтубації ускладнюється у пацієнтів із ожирінням.

Попередні дані дослідження, проведеного в Шеньчжені та Нью-Йорку, відповідно в Китаї та США, показали підвищений ризик розвитку пневмонії у пацієнтів із ожирінням.

У 383 пацієнтів Шеньчжень із COVID-19 надмірна вага та ожиріння були пов'язані з 86% та 142% ризиком розвитку важкої пневмонії порівняно з пацієнтами із нормальною вагою. У США, з іншого боку, дослідження, проведене в Нью-Йорку серед 4 103 пацієнтів, інфікованих ГРВІ-CoV-2, дійшло до висновку, що другим найсильнішим предиктором госпіталізації був ІМТ> 40 кг/м2: перший фактор ризику похилого віку становив це.

Інше дослідження у Ліллі, Франція, повідомляло, як потреба в інвазивній ШВЛ у пацієнтів з COVID-19 була пов’язана з ІМТ, що перевищує 35 кг/м.

Люди з ожирінням, як правило, пов’язані з іншими розладами, такими як гіперглікемія, відомий фактор ризику зараження ГРВІ-CoV-2. Жирова тканина виділяє різні запальні цитокіни, серед них найважливішими є TNFα (фактор некрозу пухлини альфа) та IL-1 (інтерлейкін-1), IL-6 (інтерлейкін-6) та IL-10 (інтерлейкін-10). З цих імунологічних медіаторів перші три відомі як «запальна тріада», яка також відіграє фундаментальну роль у фізіопатогенезі бурі цитокінів.

Підвищений рівень TNFα при ожирінні вказує на його роль у запаленні тканин, особливо в інсулінорезистентності та діабеті.

IL-1 може призвести до активації факторів транскрипції, таких як NF-kB (ядерний фактор каппа B), що сприяє надмірній експресії сигналів на VEGF (судинний фактор росту ендотелію). Тим часом підвищений рівень IL-6 відіграє роль при запаленні, пов’язаному з канцерогенезом через шлях JAK/STAT (кіназа/перетворювач сигналу Януса та активатор транскрипції).

Вивільнення всіх цих згаданих раніше цитокінів призводить до гіпоксії та ішемії в жировій тканині. Явище, яке призводить до окисного стресу із виділенням реактивних кисневих радикалів, що пошкоджує функціональність мітохондрій.

Іншим продуктом вивільнення жирової тканини є лептин, який діє як головний регулятор споживання їжі та енергетичного гомеостазу. Існує припущення, що стійкість до лептину могла посилити спалах H1N1 протягом 2009 року, якщо ми вважаємо, що він робить позитивний вплив на дозрівання, розвиток та функцію В-клітин.

Всі ці пояснення, хоча все ще обмежені в плані досліджень, намагаються пояснити зв'язок між ожирінням та COVID-19. Вони є елементами, які неминуче надають нам більших елементів при оцінці пацієнтів із ожирінням із COVID-19.