Обидва ці захворювання мають кілька спільних елементів: вони часто виникають, збільшується кількість людей, які страждають тим чи іншим, і вони суттєво впливають не тільки на здоров’я особистості, але і на суспільство в цілому. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), астма зустрічається приблизно у 8-10% населення, 20% людей страждають ожирінням, ще 40% мають надлишкову вагу.
Супутнє збільшення обох цих захворювань, а також зростаючі дані про можливе перекриття причинно-наслідкових механізмів спонукали до пошуку зв’язків між ожирінням та астмою. За останні тридцять років майже у всьому світі спостерігається різке збільшення надмірної ваги та ожиріння, як серед дітей, так і серед дорослих. Це явище також вважається тривожним, оскільки ожиріння пов’язане з хронічним системним запаленням і, як наслідок, ризиком розвитку декількох серйозних захворювань. З дітей, які страждають ожирінням, до 80% виростають дорослими ожирінням.
Ожиріння призводить до астми?
Бронхіальна астма - це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів з бронхіальною гіперреактивністю, що призводить до періодичних нападів хрипів, задишки, стиснення в грудях і кашлю - особливо вночі та рано вранці. Судоми також зазвичай пов'язані зі змінною нестабільною обструкцією дихальних шляхів, яка проходить самостійно або після лікування. З'являється все більше доказів того, що астма є різноманітним захворюванням, що складається з окремих симптомів, що перекриваються, спричинених різними, ще не чітко визначеними причинами. Необхідно виявити всі ці групи пацієнтів (так звані фенотипи астми), які демонструють різноманітність клінічних характеристик, прогнозування розвитку захворювання та реакції на лікування.
Астма при ожирінні має особливий фенотип?
Хоча справжнє походження цього зв'язку залишається незрозумілим, численні дослідження підтвердили, що якщо у людини надмірна вага або ожиріння (визначається ІМТ - індексом маси тіла), то:
1. У нього вищий ризик астми. У порівнянні з нормальною вагою, надмірна вага (ІМТ 25 - 29,9) має 38%, а ожиріння (ІМТ понад 30) до 92% вищий ризик розвитку астми!
2. Він частіше розвиває важку або важку для контролю астму.
3. Ліки, які підтримують астму стабільною, можуть працювати гірше.
4. Якість життя людини з астмою та надмірною вагою або ожирінням буде нижчою.
Жир знижує імунітет
Можливі пояснення: імунологічні, генетичні, гормональні, екологічні та механічні. Жирова тканина є активним ендокринним і паракринним органом. Його вже давно вважають не лише учасником забезпечення енергетичного балансу. В даний час було показано, що він бере участь в інших фізіологічних та патофізіологічних процесах, включаючи запалення та імунітет, гемокоагуляцію, фібриноліз, резистентність до інсуліну, діабет 2 типу, атеросклероз, ріст пухлин, регуляцію фертильності, захворювання органів дихання та інші.
Жирові клітини та макрофаги (імунні клітини), просочені в жирову тканину, виробляють речовини, звані адипокінінами. Найважливішими з них є лептин і адипонектин, кілька цитокінів, хемокіни, простагландини. Більшість із цих речовин є типовими медіаторами запалення, тому ожиріння вважається станом низькоякісного хронічного системного запалення із підвищеним рівнем прозапального лептину та зниженням рівня протизапального адипонектину в сироватці крові. Ці дві речовини беруть участь у регуляції апетиту та насичення, виробленні тепла, чутливості до інсуліну, діють на слизову оболонку судин, але також суттєво впливають на запалення та інші імунні механізми. Зв’язок жирової тканини з клітинами імунної системи забезпечується макрофагами, які знаходяться в жировій тканині та жирових клітинах.
Завдяки цим властивостям жирова тканина вважається частиною імунної системи, особливо механізмами вродженого (вродженого) імунітету. Дія лептину, з одного боку, допомагає підтримувати нормальну антиінфекційну активність організму, але, з іншого боку, стимулює запальні захворювання, такі як атеросклероз, ревматоїдний артрит, остеоартроз та інші. Рівні лептину відповідають ІМТ (регулювання споживання їжі та базального обміну). Зазвичай це працює шляхом збільшення рівня лептину після їжі, що призводить до зменшення потреби в їжі і, як наслідок, до зниження рівня лептину.
У людей, що страждають ожирінням, рівень лептину в крові, як це не парадоксально, все ще суттєво підвищений, ймовірно, через стійкість до лептину, подібну до інсуліну при цукровому діабеті 2 типу, без зниження апетиту. Через наявність рецепторів лептину в легенях висловлюється гіпотеза, що лептин може бути пов'язаний із запаленням та функцією імунних клітин при астмі. У деяких дослідженнях на людях більш високий рівень лептину асоціювався з більшою частотою астми. Адіпонектин, навпаки, зменшується із ожирінням і, як наслідок, його сприятливим ефектом. Адипонектин відіграє певну роль у регуляції інсуліну та має значний протизапальний ефект. У мишей високий рівень адипонектину зменшує запалення та гіперреактивність дихальних шляхів. Досліджується, яку роль може мати запалення при ожирінні у розвитку та тяжкості астми. Циркулюючі запалення "прості", активуючи легені надмірно реагувати на тригери навколишнього середовища. Експеримент показав, що введення лептину підвищує рівень специфічного імуноглобуліну Е після зараження інгаляційним алергеном.
Загальний вплив на розвиток астми та ожиріння
Оскільки і астма, і ожиріння починаються в дитинстві, загальні фактори, які схиляють людей до обох цих захворювань, можуть пояснити природу взаємозв'язку. Значна частина взаємодії між астмою та ожирінням контролюється генетичними факторами. Ожиріння та астма мають близько 8% своїх генів. Здається, що специфічні впливи навколишнього середовища, такі як західний (споживчий) спосіб життя, можуть бути необхідними для генетичного впливу на прояв певних фенотипів астми та ожиріння. Дієта є головним кандидатом для подальших досліджень взаємодії ген-середовище. На передньому плані надмірне споживання енергії, особливо збільшення споживання насичених жирних кислот, ненасичених жирних кислот n-6 і, навпаки, недостатнє споживання n-3 жирних кислот, антиоксидантів, мікроелементів та вітаміну D. Крім того, значний ризик Факторами обох захворювань Вони є:
• мати курить,
• її харчування,
• його збільшена вага,
• збільшена вага дитини при народженні (понад 4 кг),
• досягли ваги в дитинстві,
• популяція шлунково-кишкового тракту в новонароджених та дитинстві.
Однак не виключено, що ці впливи навколишнього середовища також діють незалежно від генетичної інформації, так званої епігенетична дія. Зниження фізичних навантажень, сидячий спосіб життя також пов’язані як з астмою, так і зі збільшенням маси тіла.
Гормональні ефекти
У дорослих ризик розвитку астми вищий у жінок, що страждають ожирінням, ймовірно, через більший відсоток жиру в тілі при однаковому ІМТ та вплив жіночих статевих гормонів. Вважається, що ожиріння знижує рівень прогестерону, зменшуючи тим самим функцію адренорецепторів b-2, що призводить до зменшення розслаблення гладкої мускулатури бронхів (схильність до звуження бронхів). Жирова тканина містить фермент ароматозу, який відповідає за перетворення андрогенів в естрогени. При ожирінні загальний рівень естрогену підвищений, тому дівчата з ожирінням мають ранній початок статевого дозрівання та вищий ризик розвитку астми, у хлопчиків, що страждають ожирінням, початок статевого дозрівання затримується. Обговорюється вплив естрогенів на реактивність дихальних шляхів. Зменшення їх, наприклад, під час менопаузи, може зіграти роль у тяжкості астми. Частота астми, що спостерігається у дорослих жінок, досягає піку в менопаузі, і цей фенотип астми часто характеризується важким перебігом та поганою реакцією на лікування.
Ожиріння та астма - механічний ефект
Повні люди частіше відчувають задишку. Це часто трактується як ознака астми і описується як хрипи. Ожиріння може бути пов'язане зі зниженням фізичної форми та може сприяти задишці, що може призвести до посилення діагностичної плутанини між хрипами та астмою. Тому пацієнти з ожирінням частіше діагностують астму, частіше застосовують інгаляційну терапію навіть при об’єктивно менших порушеннях функції легенів. У деяких порівняльних дослідженнях гіперреактивність бронхів була значно вищою у астматиків, що не страждають ожирінням. Але! Ожиріння має прямий механічний вплив на гладкі м’язи дихальних шляхів, що призводить до збільшення гіперреактивності бронхів. Ожиріння зменшує функціональну залишкову ємність (FRC) та дихальні обсяги, які не збільшуються навіть під час фізичних вправ та глибокого дихання через зміни еластичних властивостей грудної стінки. Дихання низьких обсягів призводить до посиленої реакції дихальних шляхів та бронхоконстрикції (звуження бронхів). Люди, що страждають ожирінням, дихають з меншим дихальним об’ємом порівняно з людьми з достатньою вагою. Їм бракує бронхорозширювального ефекту глибокого дихання. Астма у людей, що страждають ожирінням, відрізняється від такої у людей, які не страждають ожирінням, ймовірно тому, що механічні дихальні фактори відіграють ключову роль у.
Вплив інших захворювань
Захворювання ожирінням - наприклад, підвищений вміст жирів у сироватці крові, особливо загального холестерину та особливо тригліцеридів, шлунково-стравохідний рефлюкс, апное сну, гіпертонія або діабет 2 типу можуть посилити астму. Інсулінорезистентність навіть вважається сильнішим предиктором астми у дорослих, ніж лише ожиріння.
Ожиріння погіршує лікування астми
Ожиріння погіршує реакцію пацієнтів на лікування, яке зазвичай використовується при лікуванні астми. Однак не було виявлено, що погіршення симптомів астми у пацієнтів із ожирінням відображає об'єктивно виміряне погіршення легеневих показників. Таким чином, ці препарати покращують параметри легенів, а також у людей із нормальною вагою, але симптоми, пов’язані з ожирінням як такі, залишаються (задишка, хрипи тощо).
Висновок
Залишити відповідь Скасувати відповідь
Вибачте, ви повинні увійти, щоб залишити коментар.