здоров

Утруднене дихання, стискання та хрипи - симптоми, які можуть сигналізувати про бронхіальну (бронхіальну) астму.

Хоча вони зазвичай супроводжують пацієнта протягом усього життя, їх "співіснування" може бути безпроблемним. В інтерв’ю MUDr. Маріанна Фрічовська, з пневмологічної амбулаторії Університетської лікарні Л. Пастера в Кошице.

Лікарю, як можна визначити астму і як вона проявляється?

Бронхіальна (бронхіальна астма) є хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, що вражає близько 10% людей - як дітей, так і дорослих. Це проявляється посиленням вироблення слизу, звуженням дихальних шляхів, яке спадає або після лікування, або спонтанно. Це часто трапляється у людей, які страждають алергічні захворюванняi, а також у тих, хто мав проблеми в дитинстві з поліпами носа, хронічним гайморитом або екземою. Напад астми найчастіше проявляється сухим дратівливим кашлем, стисканням і хрипами в грудях, утрудненим диханням.

Як діагностується бронхіальна астма?

Діагноз астма складається із співбесіди, тобто історії хвороби пацієнта та набору допоміжних обстежень. В інтерв’ю ми з’ясовуємо наявність подібних захворювань у кровних родичів. Ми також шукаємо ознаки алергії в дитячому віці, наявність екземи, сльозотеча, чхання, запитуємо про сучасний характер труднощів, частоту їх появи, поліпшення або погіршення. Також про існування супутніх захворювань, таких як кашель та лихоманка. Фізичний огляд може іноді виявити хрипи під час огляду грудної клітки. Однак їх відсутність не виключає астми.

Це необхідне обстеження для діагностики астми у дітей та дорослих спірометричне дослідження, у багатьох випадках доповнюється бронхомоторними тестами, в яких ми також визначаємо оборотність виявлених дихальних розладів. (Прим. Ред.: Оборотний - здатний повернутися до попереднього стану.) Інформаційна цінність цих обстежень висока, але не вирішальна для бронхіальної астми. Проте виявлення бронхіальної обструкції та її оборотність на сьогоднішній день вважається вирішальним для діагностики астми. Алергічне обстеження займає незамінне місце, особливо у дітей, під час якого шкірні проби з алергеном можуть безпосередньо визначити пусковий механізм алергічної реакції. Частиною алергологічного обстеження є визначення рівня імуноглобуліну Е у крові пацієнта, який є.

Останнім методом введення діагнозу бронхіальна астма та контролю ефективності лікування є дослідження рівня NO (оксиду азоту) у видихуваному повітрі. Рентген обстеження, включаючи більш сучасне обстеження КТ, не використовується безпосередньо для діагностики астми, воно скоріше служить допоміжним засобом для виключення захворювань, що імітують астму.

Судоми - типовий симптом астми, який викликає їх?

Незважаючи на прогрес у діагностиці та лікуванні астми, ми поки не знаємо однозначної відповіді на те, що її спричиняє. Однією з головних причин, безумовно, є погіршення середовища життя та праці, що виражається у збільшенні захворюваності на захворювання у районах великих міст та промислових агломерацій. Алергічні захворювання в родині пацієнта - часта причина. На частоту астми у деяких людей також впливає сезон, стрес, фізичні навантаження, емоційне напруження. Деякі речовини навколишнього середовища, що викликають напад астми, називаються тригерами і, наприклад, пилок, пил, бактерії, віруси, наркотики, подразнюючі запахи, барвники, добрива, спреї, подразнюючі запахи, пір’я, цвіль, сигаретний дим, вогняний дим, тварини.

У літературі зазначається, що напади астми найчастіше трапляються вночі та вранці. Чому?

Відповідь на це питання ще не вирішена. Передбачається, що вночі та вранці здатність бронхів до самоочищення знижується, рівень наркотиків у крові зменшується, потік крові через легені погіршується, а чутливість дихального центру до нестачі кисню зменшується . Ці фактори, і, звичайно, інші, ще не виявлені, сприяють тому, що астматики прокидаються до відчуття задишки, стиснення в грудях тощо.

Ми можемо якимось чином вплинути на хід нападу?

Бронхіальна астма - це хвороба на все життя, яку можна добре контролювати за достатньої співпраці з лікарем і таким чином ефективно запобігати нападам астми. Першою передумовою контролю астми є правильний діагноз та визначення ефективного лікування. Однак важливо дотримуватися принципів, які лікар порекомендує кожному пацієнту та його родичам. Стан та функціонування дихальних шляхів може перевірити сам пацієнт, використовуючи особистий вимірювач видиху. Обстеження є простим, і його можна зробити де завгодно та в будь-який час. Кожен астматик отримує від лікаря інформацію про процедуру появи або погіршення нападу астми.

Що робити, якщо трапляється перший напад, і батьки не мають досвіду з цим? Він не знає, що відбувається, як правильно реагувати.

Перший напад астми має тенденцію викликати в родині паніку, розгубленість, страх, ніхто не знає, що відбувається. У такій ситуації найголовніше - зберігати спокій і діяти швидко, але обережно, особливо, щоб заспокоїти пацієнта, який, як правило, дуже неспокійний, і негайно звернутися до лікаря.

Напад астми можна сплутати з іншим захворюванням?

Хоча в даний час ми маємо цілий ряд методів діагностичного скринінгу, які підтверджують або виключають діагноз бронхіальна астма, іноді дуже важко дійти до правильного і остаточного висновку. У дорослих астма може нагадувати хронічний бронхіт, серцеву слабкість, легеневий фіброз та безліч інших захворювань. Також у дитячому віці існує багато захворювань, які за своїми симптомами, особливо свистячими на грудях, можуть призвести до діагностики астми. Прикладами є муковісцидоз, повторні аспірації молока під час годування, вроджені деформації дихальних шляхів, вдихання стороннього тіла, але особливо вірусні запалення, пов’язані з бронхіолітом. Тому дуже важливо направити пацієнта на спеціалізоване робоче місце (пневмологічне та алергологічне) при підозрі на астму.

Ви згадали, що під час нападу астми ви чуєте свист з легенів, дихання напружене, із нападами кашлю. Що насправді тоді відбувається в легенях пацієнта?

Через дихальні шляхи повітря потрапляє в організм, щоб кров могла киснути киснем і транспортувати кисень до різних органів тіла. В організмі здорової людини бронхи схожі на розгалужене дерево, вони вільно прохідні, поверхня гладка і повітря проходить через них без перешкод. Якщо трапляється напад астми, утворюється надмірна кількість слизу, бронхи скорочуються і слизова оболонка набрякає. Ці процеси призводять до порушення проходження дихальних шляхів. Дихання утруднене, при хрипах хворий відчуває стиснення в грудях, кашель, неспокій. Якщо стан бронхоконстрикції триває довше, рівень кисню може знизитися влітку.

Як лікуються напади астми?

Бронхіальна астма - це хронічне запальне захворювання. Він супроводжує свого власника протягом усього життя, тому важливо, щоб правильне та регулярне лікування було повністю під контролем. В принципі, лікування проводиться двома способами, які повинні йти рука об руку, і це нефармакологічне та фармакологічне лікування. Першим кроком до успішного лікування є довіра до лікаря та максимальна співпраця та позитивний настрій пацієнта та його оточення. Видалення тригерів є надзвичайно важливим, особливо для страждаючих алергією. Сприятливому розвитку та перебігу астми сприяє також медична реабілітація та кліматичне лікування. Спелеотерапія також стає сучасною, що є методом лікування з використанням специфічних властивостей печерного середовища. Під час лікування пацієнти, особливо діти, деякий час залишаються в природних печерах.

Астматик повинен приймати багато ліків?

В основному існує два типи препаратів, що застосовуються у фармакологічному лікуванні астми. Вони так звані "Контролери та реліз". Обидва типи слід застосовувати точно так, як порадив лікар. Контролери мають протизапальну дію, це ліки, що контролюють перебіг астми, і тому їх потрібно приймати регулярно. Регулярно використовуючи їх, пацієнт уникає труднощів, тому він повинен користуватися ними навіть тоді, коли почувається добре. Принципова помилка, яку часто роблять пацієнти, полягає в тому, що після контролю над захворюванням контролери залишаються поза увагою. Друга група препаратів, що застосовуються при лікуванні астми, - це релізери.

Це препарати різного хімічного складу, основним завданням яких є впоратися з такими труднощами, як кашель, хрипи та задишка. В основному їх використовують у формі інгаляцій. Їх дія або негайна, і триває коротше, або діюча речовина починає діяти пізніше, але на більш тривалий час. В даний час на ринку існує велика кількість контролерів та випусків інгаляцій, які відрізняються ефективністю, тривалістю дії, механізмом дії, а також побічними ефектами, тому пацієнт ніколи не повинен міняти їх без відома та згоди лікаря.

Гіпосенсибілізація - це окремий і специфічний напрямок лікування астми. Суть лікування полягає в регулярному введенні алергенів в ін’єкційній або пероральній формі, завдання якого - пов’язати тригери алергічної реакції. У разі повторних контактів з тим самим алергеном, який присутній в оточенні пацієнта, алергічна реакція, що викликає прояв хвороби, або не відбудеться, або в набагато легшій формі.

Наскільки астма впливає на життя астматика? Як має змінитися його спосіб життя?

Загальновідомо, що кількість алергічних захворювань і, отже, астми зростає у всьому світі. Кожна ланка в ланцюзі важлива в лікуванні: лікар - пацієнт - сім’я - школа - робота. З медичної точки зору, як це не парадоксально, але найслабшою ланкою ланцюга є пацієнт. Сьогодні ми маємо у своєму розпорядженні сучасні ліки, які можуть ефективно допомогти хворим. Ми можемо не тільки лікувати астму, але й контролювати її, щоб хвороба пацієнта нічим не обмежувала. Він може жити такою ж якістю життя, як і його здорові однолітки. Однак зумовлено, що пацієнт, особливо у дітей, зацікавлений і намагається зрозуміти природу захворювання та лікування. Він повинен знати, чому і які препарати використовувати в тій чи іншій ситуації, як контролювати хворобу. Пам’ятайте, що навіть якщо він без труднощів, йому доводиться регулярно приймати ліки, оскільки після його пропуску стан його швидко погіршиться, і всі зусилля будуть зайвими.

Астматики можуть займатися фізичними вправами?

Спорт, медична реабілітація та дихальна гімнастика повинні бути невід’ємною частиною лікування кожного, особливо молодих астматиків. Регулярні фізичні вправи зменшать кількість судом, споживання наркотиків та покращать фізичний, але особливо психічний стан астми. Дихальна гімнастика - це комплекс вправ, орієнтованих на дихальні м’язи, дихальну механіку, її ритм та глибину. Зміцнює м’язи грудної клітки та діафрагми, м’язи живота. Також вона практикує дихання через діафрагму, що допомагає під час нападу. Пацієнти вивчають це в спеціалізованих реабілітаційних закладах під наглядом досвідчених фізіотерапевтів. Однак астматикам також не доводиться уникати звичайних видів спорту. Вони можуть насолоджуватися плаванням, катанням на ковзанах, веслуванням, катанням на лижах або йогою. Вони навіть можуть бути дуже успішними у спорті. Відомо, що 22 астматики стали олімпійськими переможцями, з них Марк Шпіц виграв 7 золотих олімпійських медалей у плаванні.

Яку пораду слід дати хворим на астму, чого не повинно бракувати у їхньому житті, а чого, навпаки, слід уникати?

Основна порада, яку я також даю своїм пацієнтам під час першого контакту або під час огляду, полягає в тому, що вони повинні довіряти своєму лікарю. Регулярно приймайте ліки, що відпускаються за рецептом, і приймайте їх постійно, навіть якщо вони не мають проблем, оскільки це безсимптомне захворювання є нашою спільною метою. Добре вилікований астматик може більше не відчувати себе інвалідом чи неповноцінним. Астма не є заразним захворюванням. Маючи відповідну та зрозумілу інформацію, він може навчити оточуючих про свою хворобу та знайти розуміння, підтримку та, якщо потрібно, допомогу.