Архів TIME
Це полягає в тому, що матка не скорочується після пологів плаценти і є першою причиною кровотечі після пологів.
Він також класифікується як головний фактор перинатальної смерті у світі та третій у слаборозвинених країнах. У них частота крововиливів становить близько восьми відсотків. Близько 70 відсотків випадків пов'язані з атонією матки.
На третьому етапі пологів матка скорочується вниз і плацента починає відділятися від стінки матки. Кількість втраченої крові залежить від швидкості цього процесу. Коли матка втрачає свій відтінок і не скорочується, кровоносні судини в області плаценти залишаються відкритими і виникає сильна кровотеча.
Згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) та Латиноамериканського коледжу перинатології, крововилив розуміється як «втрата понад 500 мілілітрів крові за перші 24 години». Розрізняють ранні та пізні, легкі та важкі (останні відповідають втратам більше 1000 мілілітрів).
Визначення ВООЗ підраховує, що у світі 515 000 жінок помирають від ускладнень вагітності, пологів та післяпологового періоду, з яких більше 90 відсотків відповідають нерозвиненим країнам.
Американське гінекологічне та акушерське товариство додало до пояснення кровотечі аналіз крові на "падіння гематокриту", який вимірює кількість еритроцитів? більше 10 відсотків відносно початкового значення?.
Це визначення на папері чітке, але кількісно визначити втрату крові, спричинену вагінальними пологами або кесаревим розтином; це скоріше суб’єктивний механізм оцінки фахівцем, який відвідує захід.
Тільки тоді, коли післяпологовий крововилив є серйозним, аж до компрометації стану пацієнта, логічно думати про значну крововтрату, яка спричинила нестабільність. Відомі навіть випадки пацієнтів, які починають пологи з хронічними анемічними станами без попередньої оцінки. Жінки з анемією піддаються вищому ризику, оскільки вони не можуть протистояти навіть помірній крововтраті.
Крововилив - це надзвичайна патологія, діагностувати яку може тільки лікуючий лікар, який спостерігає такі фізичні ознаки, як: тахікардія, помітна блідість, тривала гіпотензія та очевидна втрата крові через піхву.
Фактори ризику Дослідження показують, що багатоплідна вагітність, прееклампсія, післяпологові кровотечі в анамнезі, тривалі пологи, ожиріння, інструментальні пологи, дуже велика дитина, багатоплідність або гематологічні відхилення, пов’язані з вагітністю, є одними з цих факторів. Однак кровотеча іноді трапляється без заздалегідь визначеного фактора і обумовлена індивідуальними станами, які важко впоратись.
Чи можна цього уникнути? У країні немає досліджень, які б вимірювали вплив післяпологових кровотеч на здоров’я населення. Підраховано, що про це повідомляється занижено, оскільки іноді акушери не повідомляють про випадки, коли пацієнтам потрібні переливання у післяпологовому періоді, і реєструють подію як звичайну доставку.
Для запобігання кровотечам активне ведення третього етапу пологів (пологів) в даний час стимулюється за допомогою трьох механізмів: використання профілактичного утеротоніка (препарату, що сприяє скороченню матки) протягом хвилини після народження дитини. (затискання) та безперервне, контрольоване витягнення канатика та масаж очного дна. Стимуляція сосків не є ефективною, оскільки виділяється недостатньо окситоцину, щоб викликати скорочення матки.
Щодо утеротоніків, фахівці віддають перевагу використанню ін’єкційного окситоцину, який діє від двох до трьох хвилин після введення.
Ці препарати при кесаревому розтині істотно зменшують кровотечу та можливість використання другого утеротоніка. Ліки вимагають належного зберігання, щоб зберегти свій ефект та термін придатності. Деякі тримаються під холодним і легким ланцюгом. Якщо ні, його діюча речовина може бути змінена.
Контрольоване витягнення канатика має ризик змінити матку назад або відділити канатик від плаценти, але досі таких випадків не зафіксовано. Що стосується масажу очного дна матки, це допомагає згладити стійке скорочення.
У Колумбії, беручи до уваги, що деякі пологи приймають акушерки, відбуваються вдома і існують різні рівні медичної допомоги, керівні вказівки щодо третього активного періоду пологів можуть відрізнятися. Дослідження, проведені в Європі, показали, що цей тип втручання не є однорідним у закладах охорони здоров’я, що призвело до створення конкретних протоколів, щоб усі діяли однаково. У країні фахівці працюють над деякими посібниками з цього приводу, щоб спробувати стандартизувати методи управління, але беручи до уваги змінні кожного з рівнів медичної допомоги: рівень 1 - це не те саме, що рівень 3.
Консультування: Дієго Сааведра, лікар гінекології/Гінекологія у відділенні материнсько-плодової медицини клініки Марлі та військового госпіталю.