Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2020/1» Аутоімунні захворювання, пов’язані з діабетом 1 типу

Автор: Доктор Бако Барнабас Дата завантаження: 2020.04.21.

Коли наша організація обертається проти себе

Наша захисна система захищає нас від зовнішніх «загарбників» (бактерій, вірусів, грибків, паразитів), але вона також знищує пухлинні клітини, які в іншому випадку регулярно утворюються в нашому організмі. Якщо наша імунна система виходить з ладу, організм може атакувати власні речовини, пошкоджуючи роботу відповідних органів. В даному випадку мова йде про аутоімунні захворювання. За смішною, але яскравою аналогією, це як коли змія вкусить собі хвіст (жартівливий малюнок професора патології Саболча Гомби дає гарне уявлення про суть аутоімунних захворювань).

Діабет 1 типу також є аутоімунним захворюванням, націленим на клітини острівців підшлункової залози, що призводить до тривалого руйнування бета-клітин, що виробляють інсулін, для яких рано чи пізно потрібен інсулін, що вводиться зовні. «Снаряди» проти клітин островів (антитіло проти клітин островів, антитіло проти декарбоксилази глутамінової кислоти) можна виявити за допомогою спеціального лабораторного тесту, який вказує на несправність імунної системи та доводить існування діабету 1 типу.

захворювання

Діабет 2 типу з неаутоімунним фоном слід відрізняти від діабету 1 типу серед живих. У цьому випадку ослаблення інсулінового ефекту виходить на перший план, тому для підтримки нормального рівня цукру в крові потрібно підвищене вироблення інсуліну, що в довгостроковій перспективі призводить до виснаження клітин острівців.

Іноді атака імунної системи спрямована не на один, а на кілька органів, і в цьому випадку ми говоримо про асоціацію аутоімунних захворювань. Ці захворювання зазвичай не починаються одночасно, між початком другого або третього захворювання може пройти кілька років.

Далі подано найбільш часто повідомлявані імунологічні захворювання, пов’язані з діабетом 1 типу.

Тиреоїдит типу Хашимото

Це найпоширеніше аутоімунне захворювання, яке зустрічається переважно серед жінок, вперше описане японським хірургом Хашимото Хакару на початку ХХ століття, його ім'я збережене під назвою захворювання. Серед людей, хворих на цукровий діабет 1 типу, частота захворювання становить від 15 до 30 відсотків. Запалення в щитовидній залозі не пов’язане з лихоманкою або болем, скарги викликані зміненою функцією щитовидної залози. Запас щитовидної залози, який гине через запалення, рано чи пізно викликає дефіцит гормонів щитовидної залози. Пацієнти зазвичай звертаються до лікаря з симптомами зниження функції щитовидної залози (втома, сонливість, збільшення ваги, сухість шкіри, випадання волосся, низький пульс, запор). Але важливо знати, що гіпертиреоз може виникати і на початку захворювання.

Пошкодження щитовидної залози, спричинене імунним процесом, спочатку може призвести до збільшення вироблення гормону, з такими симптомами, як втрата ваги, пітливість, прискорене серцебиття, діарея, дратівливість та порушення сну. Ці симптоми є лише тимчасовими, і в довгостроковій перспективі очікується зниження функції щитовидної залози.

Діагностиці сприяє виявлення антитіл (анти-ТРО, анти-ТГ), які відіграють важливу роль у процесі захворювання, а ультразвукове зображення щитовидної залози змінюється внаслідок вогнищевого запалення; спостерігатиметься дифузна шорсткість, неоднорідна структура. Дефіцит гормонів щитовидної залози добре управляється, і заміщення гормонів можна використовувати для досягнення безсимптомності та скарг. Прийом селену зменшує запалення в щитовидній залозі, посилюється йодом.

Чутливість до глютену (целіакія, чутлива до глютену ентеропатія)

Чутливість до борошна обумовлена ​​глютеном (клейковиною) білка злаків (пшениці, ячменю, жита) у сприйнятливих особин. Серед людей з діабетом 1 типу частота чутливості до глютену становить близько 8 відсотків. Атака імунної системи в цьому випадку спрямована на слизову оболонку тонкої кишки, в результаті чого ворсинки кишечника в’януть, що призводить до порушення всмоктування, наслідком діареї, порушення травлення, здуття живота, втрати ваги. Дефіцит заліза, дефіциту вітаміну К і D, дефіцит кальцію, низький вміст жиру в крові та схильність до набряків є загальними явищами. У більшості випадків (90 відсотків) діабет з’являється раніше.

Ризик розвитку целіакії вищий, якщо діабет починається до 4 років. Для пацієнтів, чутливих до глютену, злаки шкідливі не тільки як борошно, але у всіх його видах (солод, мюслі, манна каша, пшеничне пиво!), Але борошно, виготовлене з не злакових рослин (рисове борошно, кукурудзяне борошно, соєве борошно, картопля, жовтий горошок) не викликають проблем.

Тут також можуть бути виявлені «снаряди» імунної системи, запущені в неправильному напрямку (антитіло проти тканинної трансглутамінази, антитіло проти ендомію), вони відіграють важливу роль у лабораторному виявленні захворювання. Діагноз чітко засвідчує зразок з дванадцятипалої кишки, який отримують під час дзеркального відображення шлунка. Гістологічне дослідження зразка на користь чутливості борошна, якщо вдається виявити атрофію кишкових ворсинок. Чутливість борошна слід лікувати безглютеновою дієтою, яку не слід припиняти (за відсутності дієти хвороба повертається). Спільна поява діабету та чутливості до глютену накладає значне навантаження на пацієнтів, оскільки безглютенова дієта повинна супроводжуватися достатнім споживанням вуглеводів, що вимагає високого рівня дієтичних знань (на жаль, деякі пацієнти можуть не мати успіху ).

Однак варто також згадати, що безглютенові дієти стали модними, наприклад, від 15 до 25 відсотків населення США дієту без глютену без особливих причин (чутливість до глютену становить лише один відсоток від загальної кількості населення). Згідно з доповіддю за 2011 рік (Washington Post), дохід від продажу продуктів, що не містять глютену, у США становив лише 100 мільйонів доларів США у 2003 році проти 2,6 мільярда доларів США у 2011 році.

Надниркова недостатність (хвороба Аддісона, бронхіальна хвороба)

Якщо аутоімунний процес спрямований проти кори надниркових залоз, його руйнування призведе до зниження рівня стероїдних гормонів, що виробляються в наднирковій залозі. Відсутність мінералокортикоїдів, які регулюють сольовий і водний баланс (їх найважливішим представником є ​​альдостерон) та глюкокортикоїдів, що беруть участь у регуляції вуглеводного обміну (кортизон, кортизол), може створити стан, що загрожує життю.

Втрата ваги, втрата апетиту, сильна слабкість, низький кров’яний тиск, іонні аномалії, підвищена пігментація шкіри (бронхіальна хвороба) звертають увагу на зниження вироблення цих гормонів.

Вперше хвороба була описана Томасом Аддісоном в середині 1800-х років. Серед людей, хворих на діабет 1 типу, частота захворювання становить 0,5 відсотка. Про аутоімунний процес свідчить наявність антитіл проти ферменту 21-гідроксилази. Замінюючи відсутні стероїдні гормони, захворювання можна збалансувати, але не вилікувати.

Плямиста відсутність барвника (вітіліго)

Білі плями на шкірі викликані загибеллю клітин, що виробляють барвник (меланін). Це також аутоімунне захворювання, яке часто асоціюється з тиреоїдитом типу Хашимото (30 відсотків) та діабетом 1 типу (9-10 відсотків). Білі плями з’являються переважно на обличчі та руках, тому їх легко впізнати. Вони помітніші влітку через підвищений контраст через посилення пігментації неушкоджених ділянок шкіри. Лікування захворювання не вирішено, влітку важливо захищати непігментовані ділянки шкіри від світла.

Значення скринінгових тестів

Якщо одне аутоімунне захворювання вже з’явилося, шукайте інше!

Спільне виникнення імунологічних захворювань є загальним явищем. Якщо виникає одна умова, варто вивчити, чи є інша. Тиреоїдит типу Хашимото є найпоширенішим типом діабету у пацієнтів з діабетом 1 типу, тому скринінгові тести доцільні. Найпростіший з них - тест на ТТГ (тиреотропний гормон), який також можна отримати у вашого сімейного лікаря. Навіть тестування на антитіла до ТПО підходить для скринінгу, але цього не слід вимагати як частину допомоги лікаря загальної практики.

У пацієнтів з діабетом 1 типу слід враховувати супутню чутливість до глютену, якщо виникають порушення травлення, здуття живота, втрата ваги або більш незрозуміла гіпоглікемія (через порушення всмоктування вуглеводів). Зниження потреби в інсуліні також може викликати занепокоєння. Виявлення антитканинних антитіл до трансглютамінази (anti-tTGA) є найбільш підходящим для скринінгу на целіакію, і гастроентерологічне обстеження потрібно в разі ненормальних результатів.

Якщо ви бачите відсутність барвника на обличчі чи руках когось, подумайте про те, що захворювання щитовидної залози або навіть недіагностований діабет може бути присутнім як супутнє захворювання.

Важливо знати, що різні аутоімунні захворювання не починаються одночасно, супутня патологія, що перевіряється, може з’являтися лише через роки, тому рекомендується повторювати скринінгові тести кожні 1-3 роки.

Доктор Барнабас Бако

Закінчив у 1986 р. Факультет загальної медицини Університету Дебрецена з відзнакою. Після університетських років Б.-А.-З. Повітова лікарня II. Він почав працювати у своїй внутрішній медицині, і його робота з тих пір не змінилася. У 1991 р. Склав іспит з внутрішньої медицини, а в 1994 р. З ендокринології. У 1998 році він здобув кваліфікацію діабетолога Угорського діабетичного товариства.