- Яким чином надається допомога, якщо пацієнт вибирає операцію на черевній порожнині?

після

- Для підготовки до перитонеального діалізу (або лікування ХАПД) лікарняний хірург вводить так званий катетер Тенкхофа в живіт пацієнта. Кінець катетера досягає малого тазу і виводиться на пояс, трохи нижче шкіри. На практиці ділянка пробірки знаходиться поза животом пацієнта, через який він може міняти розчин 4-5 разів на день вдома. Після того, як пластичний хірург встановив цей катетер, не можна негайно розпочинати штучне лікування, оскільки потрібно деякий час, щоб рана зажила навколо канюлі, оскільки вона залишається всередині пацієнта і не видаляється в кінці лікування. Тому ми обговорюємо з пацієнтом, що цим слід користуватися з великою відповідальністю. У нас є відмінні медсестри CAPD, які готують (навчають та обстежують) пацієнтів до цього - і не тільки пацієнтам, ми любимо мати одного чи двох найближчих членів родини, залучених до навчання. Чудово, якщо хтось інший навчиться цього, тому що, якщо, наприклад, щось спричиняє нездатність пацієнта проводити необхідне лікування вдома, повинен бути хтось, хто може йому допомогти і зробити це так само. Якщо пацієнт потрапляє до лікарні, медичні сестри діалізного центру проведуть лікування або допоможуть пацієнту. Але член сім'ї може також зайти, він також може робити операції.

- Яких повсякденних рутинних дій вимагає черевний діаліз?

- Окрім того, що робити вдома, якими додатковими перевагами займається операція на животі перед гемодіалізом?

- Ця форма лікування не стосується судин, тобто пацієнт не може втратити кров. Крім того, виведення токсинів з організму є більш рівномірним, оскільки рідина протікає через очеревину. Коли проводиться гемодіаліз, кров пацієнта наповнюється токсинами від кінця одного діалізного лікування до початку іншого. Зазвичай це сприймається підняттям високого рівня токсинів, як пилкоподібний зуб, а потім за чотири години різко видаляючи токсин або рідину, яка потім накопичується до наступного лікування.

- Від цього, що відчуває пацієнт, відбувається зміна його настрою та стану?

- На щастя, пацієнти цього не відчувають, для них це не проблема. Я б скоріше сказав, що навіть в динаміці лікування навіть детоксикація є набагато сприятливішою, що практично робиться 24 години на добу у зв'язку з лікуванням ХАПД. У хворих на гемодіалізі спостерігаються значні зміни рівня токсинів і рідин під час черевного діалізу

- оскільки розчин постійно знаходиться всередині "животика" - відбувається постійне вирівнювання, тому воно набагато більш рівномірне, що робить лікування більш схожим на природну функцію нирок, ніж сам гемодіаліз.

- Через сказане, він, безумовно, буде нести менше організації.

- Це правильно. Наприклад, за допомогою свища ми створюємо неприродний потік, який може створити певне навантаження на кровообіг і серце. Чим довше триває лікування діалізом або чим краще вік пацієнтів, тим більше це може напружувати серце. Однак у випадку з очеревинним протезом ми взагалі не торкаємось судини, тому такої проблеми немає. Пацієнтам із важкою серцевою недостатністю радимо замість цього вибирати черевний діаліз, якщо ви можете це зробити або якщо поруч є хтось, хто може допомогти.

- Чи є приклад того, що хтось переходить з одного типу діалізу на інший?

- Так. Це пов’язано з тим, що при лікуванні CAPD цукрові розчини потрапляють у черевну порожнину, і цукор може пошкодити очеревину в довгостроковій перспективі, або він потовщується, очеревина «старіє» і більше не виводить токсини та рідини настільки ідеально - що робить пацієнта непридатним для черевний діаліз. Тому добре, якщо у пацієнта також є фістула, оскільки можна переходити на гемодіаліз без зайвих слів. Цікаво, що також має місце зворотне - особливо у пацієнтів, які гостро лікуються і не знають, що мають проблеми з нирками. Там ми починаємо лікування гемодіалізом спочатку, але ми говоримо пацієнту, що існує інша форма лікування, і надаємо їм вибір. Було кілька людей, які перейшли з гемодіалізу на черевний діаліз і застосовують його донині. Тож є прохід в обидві сторони.

- Імовірно, можна також постійно ходити на роботу з черевним діалізом.

- Це правильно. Пацієнти можуть працювати спокійно і навіть подорожувати. Звичайно, окрім лікування гемодіалізом, можна також організувати поїздку, потрібно лише, щоб пацієнт їхав відпочивати в Угорщину або за кордон, тоді він повинен зв’язатися з найближчою арт-станцією. Там вони проводять «гостьовий діаліз», як ми приймаємо інших пацієнтів. Ми вже приймали пацієнтів з Америки, Німеччини, Румунії, Ізраїлю, Японії та Нового Саду.

- Деякі пацієнти з діалізу є у списку трансплантатів. Що робити, якщо вдається знайти відповідного донора?

- Ми також готуємо пацієнта до цього - неважливо, це черевна порожнина чи гемодіаліз, як тільки він потрапить до системи, його можна внести до списку очікування. Насправді, якщо вам пощастить, ви зможете отримати нирки без необхідності починати штучне лікування. Наша команда з трансплантації складається з лікаря та медсестри. В даний час до списку трансплантатів не може бути доданий ніхто старше 75 років. На початку лікування ми обговоримо з кожним пацієнтом, якщо це ще не сталося в амбулаторних умовах, можливість того, що у них може бути нирка. Звичайно, лікар вирішить, чи є у цього пацієнта яке-небудь захворювання, яке може говорити проти трансплантації. (Наприклад, якщо пацієнт страждає на рак. Але якщо онкологи оголосять його без раку більше п'яти років, він може потрапити до списку очікування з цього моменту). Кожен, хто хоче потрапити до списку трансплантатів - і лікар вважає це придатним - повинен буде пройти ретельне обстеження (як визначено в клініці трансплантації). На підставі цього Комітет з трансплантації вирішує, чи може пацієнт бути включеним до списку.

- Що відбувається після позитивної оцінки?

- Якщо ми отримаємо відгук про те, що пацієнт у формі, співробітники Національної служби крові візьмуть кров та встановлять імунологічну панель пацієнта - це буде включено до системи трансплантації. Виходячи з цього, хтось в Угорщині може отримати донорську нирку. Пацієнти з найближчою імунологічною подібністю відбираються насамперед для того, щоб отримана нирка не була «викинута» організмом. Звичайно, вони також враховують, що, якщо є, скажімо, три однаково придатних пацієнта, це в першу чергу діти, які отримують нирки. Пацієнтів також зазвичай закликають у резерв, які також мали б право на це. Там, у клініці трансплантації, вони навіть швидко проходять обстеження, щоб вирішити, хто отримує їх нирки. Це називається трупом, отже, це нирка, взята з трупа.

"Є інший спосіб отримати чиїсь нирки".

- Ми наголошуємо нашим пацієнтам, що трансплантація живих донорів також можлива. Навіть сьогодні це вже не перешкода, якщо імунна система живого донора не є повністю сумісною з тією, яка отримувала б нирку, оскільки імунодепресанти використовуються у зв'язку з трансплантацією, що сьогодні це вже не проблема. Емоційні фактори також дуже важливі, наприклад, дружина або близький друг, які дарують власний орган. При трансплантації живого донора лікарі працюють поруч у двох операційних, готуючи того, хто її отримає, і виймаючи нирку у іншої людини, швидко переносячи її після належної підготовки, тому не існує холодного «ішемічного» періоду, коли інше (труп)) типово для ниркового типу. Тому вам не потрібно повністю відповідати чиїсь імунології, щоб отримати нирки люблячого родича.

- Яка зона забезпечення закладу?

- Ми також приймаємо пацієнтів з досить великих територій (XI. І XXII. XII. Райони) і з водозбірного басейну (Діосд, Будаерс, Ерд, Герцегалом, Терекбалінт, Шажаламбата, Біаторбадь). Отже, з точки зору лікування діалізу, вони також належать нам, тому ми можемо піклуватися про всіх пацієнтів.

- Кажуть, нічної зміни немає.

"Ні, ми закриємо між десятою та одинадцятою годиною вечора, а з ранку почнемо знову". Раніше ми працювали - навіть на меншій станції - вночі, в понеділок, середу та п’ятницю, без зупинок, у чотири зміни. Тоді, з іншого боку лікарні, ми знаходились у «крихітній» будівлі на вулиці Барффая, де ми не могли більше розширювати місця лікування. З моменту побудови нової станції ми маємо набагато більший простір, ми могли легше розподіляти пацієнтів. Більше того, ми можемо приймати нових пацієнтів, поки що не потрібно починати четверту зміну.

- Вигідно, що арт-станція "живе в симбіозі" з лікарнею Святого Імре.

- Так, оскільки якщо проблема вимагає госпіталізації, ми зв’яжемося з відділенням нефрології безпосередньо тут. З тих пір, як було побудовано нове крило, палата - там, де можуть лежати наші пацієнти - була підключена коридором до арт-станції, тому ми безпосередньо контактуємо з лікарнею. Також дуже добре те, що двоє лікарів у класі, наприклад зараз, також допомагають у неповній медичній допомозі в арт-станції. Лікар точно знає пацієнта, тому якщо пацієнт заходить у палату або приходить сюди з палати, лікар про це вже знає.