Огляд менінгококів Менінгіт, як правило, відноситься до запалення м’яких оболонок головного та спинного мозку, спричиненого різними агентами, особливо бактеріями або навіть вірусами, грибками або паразитами. Загальна інформація
24. січня 2004 р. О 15:50 Primar.sme.sk
Огляд
Менінгококи
Під менінгітом зазвичай розуміють запалення м’яких оболонок головного та спинного мозку, спричинене різними агентами, особливо бактеріями або навіть вірусами, грибками або паразитами.
Загальна інформація
Наступна публікація буде стосуватися бактеріального менігітиду. Окремий розділ присвячений вірусному менінгіту.
Менінгіт завжди є надзвичайною ситуацією в діагностиці та терапії. Він може вирішити долю пацієнта протягом декількох годин. Залежно від збудника, менінгіт може виникати гостро, хронічно або періодично, тобто неодноразово. «Класичний» менінгіт - це гостре бактеріальне запалення, яке зазвичай виникає у дітей та підлітків. У наступних випадках вона повинна бути на першому плані.
Перша епідемія менінгіту, яку тоді називали скутістю шиї через переважні симптоми, спостерігалася навесні 1806 р. В Женеві. Протягом 19-20 століть у Європі та США спостерігалося кілька епідемій хвороби, переважно серед дітей та військовослужбовців у казармах. Найбільшою епідемією менінгіту, обмеженою одним містом, була епідемія менінгококів 1974/75 рр. У Сан-Паулу, Бразилія. На той час на 100 000 жителів було від 350 до 500 хвороб.
Анатомія
Центральна нервова система (ЦНС) складається з головного та спинного мозку, вона захищена від зовнішнього впливу кістками: мозок кістками черепа, спинний мозок хребтом. Між кістками та ЦНС є також захисні оболонки сполучної тканини, які в ділянці мозку називаються мозковими оболонками відповідно. підгузники та підгузники на спинному мозку в області спинного мозку. Розрізняють зовнішню, тверду мозкову оболонку = тверду мозкову оболонку, що прилягає до кістки, та внутрішню м'яку мозкову оболонку = лептоменінкс. М'яка оболонка складається з двох взаємопов'язаних частин, павутинної = павутинної та pia mater, яка безпосередньо прилягає до ЦНС. Як з’явилося це позначення, яке в перекладі з латинської буквально означає релігійна мати, невідомо. Арахноідея складається із сполучної тканини без судин, а волокна сполучної тканини пов’язані з маточником, який багатий на кровоносні судини і тому добре перфузується. Між павутинною і піа-матер знаходиться субарахноїдальний простір, заповнений ліквором = спинномозкова рідина.
Збудник захворювання
Найпоширенішими причинами «класичного» бактеріального менінгіту є менінгококи, пневмококи та гемофільний грип. Ці мікроби передаються від людини до людини шляхом краплинного зараження, напр. риніт або кашель. У більшості випадків вони викликають неускладнене, нешкідливе запалення верхніх дихальних шляхів.
Менінгококи капсульовані в капсулу, що визначає антигенні властивості кожного агента. Відповідно виділяють різні серогрупи, найважливішими з яких є A, B, C, W, X, Y і Z. У межах серогруп знову існують підгрупи, серотипи, напр. серотип 2 серогрупи А. Серогрупи A і C є типовими для епідемій, тоді як серогрупа B дотепер призводила до окремих випадків захворювань, але не викликала жодних епідемій. Проблеми різних серогруп особливо очевидні для ефективної профілактики вакцинації.
Шляхи поширення хвороби
Збудники хвороби передаються шляхом краплинної інфекції, тобто кашлю чи риніту або навіть поцілунків.
Причина
Менінгококи, пневмококи та гемофільний грип є класичними причинами менінгіту. Вони викликають менінгіт із циклічним інфекційним захворюванням. Це означає, що з причин, які ще не з’ясовані до кінця, патогени поширюються з кров’ю із місця ураження, де у багатьох людей вони протікають без симптомів, напр. в носовій і глоткової областях. В межах цього поширення агента інфекція може спричинити запалення в багатьох органах, наприклад на мозкові оболонки.
Ця форма циклічного інфекційного захворювання пов’язана з періодично виникаючими імунологічними подіями, особливо з виробленням антитіл. Вони можуть або запобігти менінгіту, або подолати спалах. Ще до існування антибіотиків можна було пережити менінгіт більш ніж у 30% випадків. Однак наслідками часто були важкі дефекти, такі як психічні вади чи параліч. Антитіла до менінгококів, пневмококів та гемофільного грипу можуть передаватися своїй дитині через плаценту у вагітних жінок, захищаючи таким чином новонароджених від інфекції в перші місяці життя.
Ще однією можливістю менінгіту є так зване септичне метастатичне розселення. У той же час сепсис виникає при колонізації цими збудниками в мозкових оболонках, із місця запалення, інфікованого спеціальними агентами, напр. у новонароджених пупок або у дорослих серцеві клапани. Оскільки тут не виробляється імунітет, ці пацієнти помирають без лікування. Збудниками цієї форми менінгіту є бактерії з шлунково-кишкового тракту.
Нарешті, слід також згадати про післяопераційний менінгіт. Сюди входить запалення при переломах черепа, спричинених травмами або після операції на головному та спинному мозку. Менінгіт може також виникнути як ускладнення синуситу або середнього отиту, якщо запалення мозкових оболонок проходить через кістки, наприклад, остеомієліт. Такий менінгіт часто викликається стафілококами.
Частота
Бактеріальний менінгіт - це в першу чергу хвороба маленьких дітей та підлітків, частота якої, безумовно, залежить від структури населення. Це стало відносно рідкісним явищем у розвинених країнах, тоді як це одне з найпоширеніших захворювань у найбідніших верств населення, багатих на дітей у країнах, що розвиваються. Однак навіть у промислово розвинених країнах існують великі відмінності.
Запалення мозкових оболонок, спричинене менінгококами та пневмококами, а також гемофільним грипом, становить приблизно 30% усіх захворювань у немовлят після першого місяця життя, а в групі підлітків до 15 років навіть до 70%. У той же час менінгіт, спричинений гемофільним грипом, рідко виникає при успішній вакцинації у віці 7 років.
Менінгіт рідко зустрічається у молодих дорослих. Однак після 50 років частота знову зростає, тоді збудники патології нагадують тих, хто викликає неонатальний менінгіт, тобто бактерії з шлунково-кишкового тракту.
Симптоми
Відповідно до причини, відп. менінгіту можуть передувати різні симптоми. Початок менінгіту характеризується високою температурою та наростаючими, незабаром нестерпними головними болями. Помітна скутість шиї з’являється на більш пізньому етапі, також можна спостерігати багато менших синіх плям, спричинених кровотечею з капілярних судин (петерхії). Цей стан є дуже серйозною ознакою. Тоді виникає явна неспокій до втечі з ліжка. Часто оточення не хворіє. Пацієнти хворіють, блюють і втрачають свідомість. Крім того, можуть виникати судоми.
Симптоми немовлят і людей похилого віку відрізняються від цього. Немовлята та маленькі діти зазвичай не хочуть пити, вони сонні та апатичні. Вони, здається, "у поганому настрої". У той же час симптоми, як правило, низькі. У людей похилого віку існує небезпека того, що менінгіт буде неправильно трактований як інсульт або гарячковий стан божевілля.
Діагностика
Перші показання випливають із відповідей пацієнта на питання лікаря, тобто. з історії хвороби, відповідно члени сім'ї. Фізичний огляд може виявити подразнення мозкових оболонок наступним чином:
Коли лікар піднімає голову лежачого пацієнта з килимка, напр. з подушки, і пацієнт виявляє спричинений болем опір цьому руху, це називається скута шия = менінгізм. Якщо лежачий пацієнт тягне ноги, тобто згинає витягнуті ноги в тазостегнових і колінних суглобах, симптом Брудзинського позитивний. Якщо пацієнт, що сидить, не може випрямити коліно, симптом Керніга позитивний.
Для надійного діагнозу пункція ліквору повинна слідувати навіть при найменших підозрах на менінгіт. Потім робиться спеціальна пункційна голка для проколу субарахноїдального простору. Пункція проводиться переважно як поперекова пункція сидячому або лежачому пацієнту між 4-м і 5-м крижовими хребцями після знеболення шкіри місцевим анестетиком. Згідно з висновками в спинномозковій рідині щодо патогенів, кількості клітин, вмісту білка та цукру, діагноз.
У разі підозри, відп. у разі ускладнень дотримуються процедур візуалізації, таких як комп’ютерна або магніторезонансна томографія.
Ускладнення
Ускладнення менінгіту включають менінгоенцефаліт, тобто. початок запалення мозку, а також менінгоенцефаломієліт, тобто початок запалення спинного мозку, при якому згодом може статися постійне неврологічне пошкодження, наприклад до паралічу або втрати слуху та психологічних пошкоджень, напр. розумова вада або помітна поведінка. Інші ускладнення - це утворення абсцесів мозку, тобто гнійні виразки в порожнині, спричинені запаленням, порушенням циркуляції спинномозкової рідини, прилипанням павутинної до піа-матер, а також венозним тромбозом = тромбозом венозних пазух.
Терапія
Терапію менінгіту необхідно починати негайно і негайно. В ідеалі, це відбувається після виявлення агента цілеспрямовано внутрішньовенно з найкращим ефективним антибіотиком. Пеніцилін G все ще можна вибрати при інфекціях, викликаних менінгококами та пневмококами, тоді як цефотаксим застосовується проти гемофільного грипу.
Початкова терапія, тобто терапія, розпочата негайно після встановлення діагнозу з підозрою, полягає у підозрі на менінгіт, викликаний менінгококами та пневмококами відповідно. haemophilus influenzae, завдяки введенню майже завжди ефективного цефтріаксону, який може досягти високих концентрацій у спинномозковій рідині. Відразу після культивування та перевірки стійкості агента терапія продовжується цілеспрямованою хіміотерапією.
Менінгіт, спричинений менінгококами
У цьому випадку пеніцилін G вводять у високих дозах (дорослим 20 мільйонів одиниць, дітям 0,5 мільйона одиниць на кг маси тіла), розділених на 6-8-годинні внутрішньовенні короткочасні інфузії до настання покращення. Потім його лікують зменшеною дозою протягом принаймні ще 10 днів. У разі алергії або стійкості до пеніциліну можуть застосовуватися цефотаксим або цефтріаксон, а також хлорамфенікол.
Менінгіт, спричинений пневмококами
Терапія пеніциліном G також застосовується тут у високих дозах, але без зменшення дози протягом 10-14 днів. Для алергії на пеніцилін також можуть застосовуватися цефотаксим або цефтріаксон.
Менінгіт, спричинений гемофілою грипом
Терапія повинна проводитися цефотаксимом або цефтріаксоном, оскільки сьогодні резистентність до ампіциліну та левоміцетину відома частково. Додаткова доза дексаметазону у дітей може зменшити частоту постійних пошкоджень слуху.
Профілактика
Вакцинація проти гемофільної палички
Вакцинація проти гемофільної палички рекомендується усім немовлятам та маленьким дітям. Ця щеплення становить приблизно 90% досягли захисту, що триває кілька років. Ревакцинація в шкільному віці не потрібна, оскільки частота важких захворювань, спричинених гемофільною паличкою, включаючи менінгіт, дуже низька після 7-річного віку.
Вакцинація проти менінгококів
Проблема менінгококового менінгіту полягає у різноманітті серогруп та серотипів. Прибл. Вакцини проти серогруп A і C існують вже 20 років. На жаль, захисні антитіла, утворені вакцинацією, знову зникають протягом місяців до декількох років.
На жаль, успіх вакцинації невеликий. Додайте до цього той факт, що вироблення антитіл є найгіршим у найбільш вразливій групі, а саме у дітей до 2 років та у дітей, які живуть у поганих соціальних умовах. З іншого боку, вироблення антитіл є найкращим у найменш вразливих верств населення: молодих, здорових дорослих. Загальне застосування менінгококової вакцинації, на відміну від вакцинації проти гемофільної палички, не може бути рекомендовано. Вакцинація проти менінгококів повинна бути обмежена населенням в епідемічних районах і, можливо, на пасажирів до цих країн. Це також можливо в якості профілактичного заходу для груп ризику, коли є спалах захворювання, яке є тимчасово та місцево пов'язаним.
Вакцинація проти пневмококів
Вакцинація проти пневмококів рекомендується особливо тим людям, у яких довелося видалити селезінку, напр. через травму чи через певне захворювання крові. У перші два роки після видалення селезінки ці люди особливо схильні до зараження пневмококовою інфекцією із загрозою для життя. В інших зникаючих осіб, таких як Алкоголікам та людям похилого віку із захворюваннями печінки або нирок вакцинація може мати сенс.
Хіміопрофілактика
Під цим ми маємо на увазі профілактичне введення антибіотиків контактним особам, таким як напр. члени сім'ї або медичний персонал. Однак ця форма профілактики не мала успіху при менінгіті, але іноді використовується з більш психологічних причин.
Прогноз
Прогноз менінгіту залежить від кількох факторів. Сюди входять як тип збудника, так і ситуація пацієнта, така як вік або харчування. Менінгіт, спричинений менінгококами, має найкращий прогноз з оптимальною летальністю 5% за оптимальних умов. На противагу цьому, менінгіт у новонароджених та людей похилого віку має найгірший прогноз із летальністю до 70%.