Чилійське товариство ожиріння

БАРІАТРИЧНА ЕМБОЛОТЕРАПІЯ ВИДАЛЯЄ КІЛОС ВАГИ ХВОРИХ НА ОТВІР В ПІЛОТНОМУ ПРОБІ

емболотерапія

Пацієнти з ожирінням втратили значну вагу після транскатетерної баріатричної емболотерапії (ТБЕ) лівої шлункової артерії (ЛГА), показало рандомізоване дослідження.

Загальна втрата маси тіла досягла 7,4 кг (16,3 фунтів) через 6 місяців після ТБЕ у 19 пацієнтів, що суттєво покращилось порівняно з 3,0 кг (6,6 фунтів), втраченими у 18 контрольних пацієнтів після підробленої процедури. Результати були аналогічними в аналізі за протоколом, за винятком тих, у кого не відбулася емболізація та супутні захворювання, які відповідали критеріям виключення, згідно з групою LOSEIT (Зниження ваги емболізації шлункової артерії при тяжкому ожирінні), яку очолив Вівек Редді, доктор медичних наук, Ікан Школа медицини на горі Синай у Нью-Йорку.

Загальна втрата маси тіла зберігалася протягом 12 місяців серед реципієнтів ТБЕ. Повний звіт про випуск з’явився у номері журналу Американського коледжу кардіологів від 17 листопада з основними висновками, про які раніше повідомлялося під час цьогорічного віртуального курсу ПЛР.

TBE, або баріатрична артеріальна емболізація (BAE), передбачає окульовану балоном мікрокатетерну емболізацію LGA з використанням дрібних емболічних куль у сольовому розчині. Це відключає кровопостачання очного дна шлунка, блокуючи тим самим більшість клітин, що виробляють стимулюючий апетит гормон грелін.

Редді та його колеги повідомляли, що зниження вмісту греліну було подібним між групами через 6 місяців (медіана -12,2% у групі з ТБЕ проти -3,4% у контролі, Р = 0,45), але у групі з ТБЕ було значне зниження рівня гормону голоду з 15,5% від вихідний рівень до 12 місяців (P = 0,035).

Всі 19 процедур TBE були проведені в лікарні Хомолки в Празі. Ускладнень, пов’язаних з пристроєм, та одного судинного ускладнення не було. Небажані явища після ТБЕ включали легку нудоту та блювоту та деякі болі в епігастрії, які лікували парацетамолом. Ендоскопія протягом тижня після процедури виявила незначні самообмежені виразки у п’яти пацієнтів.

"Хоча навряд чи це панацея від ожиріння, ці дані вказують на те, що, якщо її підтвердять як безпечну та ефективну в майбутніх великих випробуваннях, емболотерапія може зіграти важливу роль у пом'якшенні цієї глобальної епідемії здоров'я". Редді та його колеги дійшли висновку.

Баріатрична хірургія, ймовірно, залишатиметься найефективнішим засобом для схуднення, причому TBE буде нарівні з багатьма ліками, за словами Кліффорда Вайса, доктора медичних наук, та Крістофера Бейлі, доктора медицини, обох з лікарні Джона Хопкінса в Балтіморі. «Однак BAE не призначений замінити баріатричну хірургію, дієту, фізичні вправи та ліки для схуднення. Натомість BAE, швидше за все, буде знаходитись десь між управлінням способом життя та хірургічним втручанням, і, сподіваємось, буде частиною мультидисциплінарного підходу до лікування пацієнтів із ожирінням ", - сказали Вайс і Бейлі.

Крім того, TBE показує обіцянку для широкого кола пацієнтів, припустили Редді та його колеги. "Якщо ефективність та безпека ТБЕ підтверджені у великих багатоцентрових дослідженнях, його можна використовувати не лише серед загальної ожиріння, але й у пацієнтів із серцево-судинними або метаболічними супутніми захворюваннями, які рідко відвідують спеціалізовані клініки для схуднення".

"Втрата ваги від 5 до 10%, ефект, якого можна досягти за допомогою TBE, пов'язана з клінічно значущим зниженням гемоглобіну А1с, тригліцеридів, холестерину ліпопротеїдів низької щільності та систолічного артеріального тиску", - відзначають вони. Дослідники. "Хоча наше дослідження мало можливості безпосередньо оцінити зміни цих результатів, існували дані про зниження середнього діастолічного артеріального тиску майже на 10 мм рт. Ст. У групі, що лікувала".

До складу LOSEIT входило 44 людей з ожирінням - індекс маси тіла (ІМТ) 35,0 - 55,0, які були рандомізовані на 1: 1 для підробки або ТБЕ. Фіктивні процедури полягали в седації та підшкірному введенні лідокаїну без артеріального доступу. Усі пацієнти також брали участь у 19-сесійній програмі консультування щодо способу життя.

Середній вік учасників становив 45,5 років, і більше 80% когорти складали жінки. Середній ІМТ становив 39,6, а вага - 114,5 кг (252,4 фунта). Базові характеристики були подібними між групами, повідомляють дослідники. Попередні спроби схуднення були найчастіше лише дієтою (70,5% учасників) та дієтою та ліками (20,5%).

Двадцять людей залишились у кожній групі після того, як чотири відмовились від згоди перед будь-яким лікуванням. Двом реципієнтам ТБЕ було проведено баріатричну операцію приблизно через 1,5 роки після процедури. "Що важливо, попередні дані як поточного дослідження, так і кількох повідомлень про випадки свідчать про те, що BAE може не перешкоджати майбутній баріатричній хірургії", - зазначили Вейс і Бейлі.

Команда LOSEIT визнала, що пацієнти не були засліплені через 6 місяців, і що результати дослідження повинні бути підтверджені в більш масштабних дослідженнях. Заплановані подальші дії нинішньої когорти були продовжені до трьох років, зазначили Редді та співавтори. Вайс і Бейлі припустили, що повторна емболізація може знадобитися для підтримання або поліпшення втрати ваги після ТБЕ, і також невідомо, чи емболічні кульки, використані в дослідженні, ідеальні для ТБЕ. "Хоча сумніви залишаються, BAE залишається захоплюючою, інноваційною та малоінвазивною процедурою, яка може зіграти важливу роль у лікуванні пацієнта з ожирінням", - заявили редактори.

Джерело: https://www.medpagetoday.com

Список літератури: Редді В.Й., Неузіл П, Мусікантув Д та ін. Транскатетерна баріатрична емболотерапія для зменшення ваги при ожирінні. J Am Coll Cardiol 2020; 76: 2305-17.

Weiss CR, Bailey CR. Баріатрична артеріальна емболізація: ми вже там? J Am Coll Cardiol 2020; 76: 2318-2320.