Медичний експерт для статті

Баріатрична хірургія як галузь медицини вивчає причини, лікування та профілактику ожиріння.

операцій

Термін "баріатрія" походить від грецького "ваги бароса" та лікування "ятриком". Цей термін використовується з 1965 року. Баріатрія містить як ліки, так і хірургію.

[1], [2], [3], [4]

Баріатрична хірургія

"Золотим стандартом" для баріатричної хірургії є три типи хірургічних втручань:

  1. введення внутрішньошлункового балона (що строго не є операцією - амбулаторна ендоскопічна процедура)
  2. шлункова циклічна функція
  3. шунтування шлунка

Відповідно до сучасних вимог, всі баріатричні операції повинні виконуватися виключно лапароскопічно - тобто без широких хірургічних розрізів. Ця технологія значно полегшує післяопераційний період і знижує ризик післяопераційних ускладнень.

Внутрішньошлунковий силіконовий балон

Встановлення внутрішньошлункового балона називають групою гастростриктивних втручань. Ці контейнери призначені для зменшення маси тіла, їх механізм дії заснований на зменшенні обсягу шлункової порожнини під час введення останньої, що призводить до більш швидкого формування ситості - за рахунок часткового (зменшеного) наповнення шлунка їжею .

Балон наповнений сольовим розчином, що робить його сферичним. Балон вільно рухається в порожнину шлунка. Обробка в заповненому резервуарі можлива в межах 400-800 см 3. Клапан, що самозакривається, дозволяє ізолювати балон від зовнішніх катетерів. Балон знаходиться всередині катетерного вузла таким чином, що балон вставляється. Блок катетера складається з силіконової трубки діаметром 6,5 мм, один кінець якої з'єднаний з оболонкою, що містить продуту ємність. Інший кінець трубки вміщується в спеціальний конус Люер-Лока, який підключається до системи наповнення балонів. Ризик катетерної трубки контролювати довжину введеної частини катетера. Для збільшення жорсткості дріт поміщають у порожнисту трубку. З іншого боку, зарядна система складається з Т-подібного наконечника. Наливна труба і заправний клапан.

Згідно з літературою, різні автори подають різні сигнали для встановлення внутрішньошлункового балона для запобігання ожирінню та надмірній вазі. Безумовно доцільно використовувати цю техніку, якщо немає протипоказань.

Протипоказання до застосування внутрішньошлункового балона

  • захворювання шлунково-кишкового тракту;
  • важкі серцево-легеневі захворювання;
  • алкоголізм, наркоманія;
  • вік до 18 років;
  • наявність хронічного вогнища інфекції;
  • небажання або нездатність дотримуватися дієти пацієнта;
  • емоційна нестабільність або будь-яка психологічна риса пацієнта, яку хірург вважає, робить це лікування небажаним.

Коли ІМТ (індекс маси тіла) менше 35 внутрішньошлунково використовується як самостійне лікування, ІМТ більше 45 (сверхжирений) внутрішньошлунковий використовується при підготовці подальшої операції.

Внутрішньошлунковий силіконовий балон призначений для тимчасового використання при лікуванні пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням. Система може перебувати в шлунку до 6 місяців. Після закінчення цього часу систему слід видалити. Тривале знаходження балона в шлунку шлункової кислоти, діючи на стінку циліндра, руйнує останній, витікання наповнювача, розмір усадки балона, в результаті чого балон мігрує в кишечник з виникненням гострої кишкової непрохідності.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Як встановити циліндр

Після стандартної премедикації пацієнта в ендоскопічному кабінеті поміщають на лівий бік. Вводять внутрішньовенне заспокійливе (Реланіум). Зонд поміщають в стравохід, прикріпивши балон. Потім фіброгастроскоп вводять у шлунок і візуально підтверджують наявність балона в його порожнині, трубу виймають із зонда і балон наповнюють стерильним сольовим розчином хлориду натрію.

Рідину слід вводити повільно і рівномірно, щоб уникнути розриву аеростата. У середньому заповнений об’єм повинен становити 600 мл, тоді як промивання шлунка повинно залишатися вільним. Наповнивши балон фіброгастроскопом, він потрапляє в стравохід на рівні серцевого пульсу, балон підтягується до кардії, а зонд виймається із соскового клапана. У цьому випадку за допомогою фіброгастроскопа ролик тягнуть у зворотному напрямку, що полегшує зняття напрямної.

Після вилучення зонда аеростат перевіряється на герметичність. Балон можна встановити на амбулаторній базі в ендоскопічній кімнаті без лікування в лікарні.

Як зняти циліндр

Пляшку виймають за умови, що рідина повністю спорожниться. Для цього використовується спеціальний інструмент, що складається з голки діаметром 1,2 мм, посиленої довгим жорстким дротом. Цей перфоратор проводиться вздовж фіброгастроскопічного каналу в шлунку під кутом 90 градусів до балона. Балон рухається в антральний відділ шлунка і стає більш доступним для маніпуляцій. Потім стінка циліндра перфорується. Дріт з голкою видаляється, а рідина видаляється за допомогою електричного насоса. За допомогою двоканального фіброгастроскопа через другий канал можна вставити пінцет для видалення балона з порожнини шлунка.

Перш ніж встановлювати бак, слід зазначити, що сама ця процедура не гарантує значної втрати ваги. Куля для ін’єкцій може зменшити почуття голоду, яке переслідує пацієнтів під час дієт. Протягом наступних 6 місяців пацієнти повинні дотримуватися низькокалорійної дієти, споживати не більше 1200 калорій на день та збільшувати фізичну активність (від простої прогулянки до регулярних фізичних вправ, з яких найкращі водні види спорту).

Оскільки пацієнт встигає сформувати та закріпити новий, безумовний харчовий рефлекс, пацієнти продовжують чіплятись до їжі, що залишилася від їх внутрішньошлункових балонів, не завдаючи шкоди собі. Зазвичай маса тіла після видалення аеростата збільшується на 2-3 кг. Повторне введення внутрішньошлункового балона здійснюється за умови, що перший ефективний. Мінімальний період перед установкою другого циліндра - 1 місяць.

Лапароскопічна горизонтальна гастропластика із силіконовою пов’язкою

Ця операція є найпоширенішою у світі для лікування ожиріння та ожиріння.

Свідок

Протипоказання до в'язання

  • Хвороби шлунково-кишкового тракту.
  • Важкі серцево-легеневі захворювання.
  • Алкоголізм, наркоманія.
  • Вік до 18 років.
  • Наявність хронічного вогнища інфекції.
  • Часте або постійне введення пацієнтам нестероїдних протизапальних препаратів (включаючи аспірин).
  • Не бажаючи або не в змозі дотримуватися дієти пацієнта.
  • Алергічні реакції на склад системи.
  • Емоційна нестабільність або будь-які психологічні особливості пацієнта, які хірург вважає небажаними при застосуванні цього лікування.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Прийоми лідерства

Регульована силіконова пов’язка використовується в тому самому випадку, що і внутрішньошлунковий силіконовий балон. Бандаж - це застібка шириною 13 мм, яка кріпиться для утворення кільця довжиною по внутрішній окружності 11 см. Кріплення приєднується до гнучкої трубки довжиною 50 см. Надувна манжета, що укладається, закріплюється, що забезпечує контрольовану зону накачування до внутрішньої поверхні затискного вузла втулки .

Після накладання пов'язки виконаний гнучкий трубковий контакт з контейнером, з якого вводиться рідина і який, у свою чергу, при апоневрозі імпланітується тканиною на передню черевну стінку. Можна виконати імплантацію тієї самої підшкірної клітковини на проекції черевної стінки передньої стінки та випинання меча, але найновіші методи схуднення та зменшення порядку підшкірно - починаються дані про жирові контурні імплантати, що призводить до косметичних проблем у пацієнтів. Манжета зменшує або збільшує розмір анастомії. Що досягається зміною надутої манжети. За допомогою спеціальної голки (5 см або 9 см) через шкіру можна контролювати об'єм рідини в контейнері, додаючи або видаляючи.

Механізм дії заснований на манжеті так званої «малої камери», об’єм якої становить 25 мл. «Мала камера» пов’язана з рештою шлунка вужчим, вужчим проходом. Як результат, їжа, що вживається в «малій камері», і роздратування барорецепторів розвивають відчуття ситості при меншому споживанні їжі, що призводить до обмеження споживання їжі і, отже, до втрати ваги.

Перша рідина закачується в манжету не раніше ніж через 6 тижнів після операції. Діаметр анастомозу між "малою" і "великою" камерами можна легко контролювати, вводячи різну кількість рідини.

Специфіка цієї операції має органічний консервант, тобто під час цієї операції не видаляються органи або частини органів, вони демонструють меншу травму та більшу безпеку порівняно з іншими хірургічними методами лікування ожиріння. Слід зазначити, що ця методика зазвичай виконується лапароскопічно.

Гастрономічна операція

Операція застосовується у осіб з важким ожирінням і може проводитися як з відкритим, так і з лапароскопічним доступом. Ця методика відноситься до комбінованих операцій, що поєднують обмежуючий компонент (зменшення обсягу шлунка) та реверс (зменшення площі кишкового всмоктування). Завдяки першому компоненту відбувається швидке насичення через подразнення шлункових рецепторів меншою кількістю споживаної їжі. Другий передбачає обмеження засвоєння харчових інгредієнтів.

«Мала камера» утворюється у верхній частині шлунка в обсязі 20-30 мл, яка пов’язана безпосередньо з тонкою кишкою. Більшість решти не виводиться шлунком, а просто відключається від проходження їжі. Таким чином, їжа проходить таким шляхом: стравохід - «мала камера» - тонкий кишечник (харчова петля, див. Малюнок нижче). Шлунковий сік, жовч і підшлунковий сік потрапляють в тонку кишку по іншій петлі (біліопанкреатична петля) і змішуються з їжею.

Відомо, що відчуття насичення виникає, зокрема, від імпульсів шлункових рецепторів, які активуються при механічній стимуляції продуктів, що надходять у шлунок. Таким чином, зменшуючи розмір шлунка (який бере участь у процесі травлення), відчуття ситості розвивається швидко, і в результаті пацієнт споживає менше.

Тривалість схуднення становить 16-24 місяці, втрата ваги досягає 65-75% від початкової початкової надлишкової ваги. Ще однією перевагою є позитивний ефект діабету 2 типу та ліпідний склад крові, що знижує ризик розвитку серцево-судинних захворювань.

У ранній післяопераційний період найважливішими ускладненнями після гастрошунтування є:

  • збій анастомозів;
  • гостре розширення малого шлуночка;
  • оклюзія ділянки анастомозу Ру-Y;
  • сірий розвиток і післяопераційне утворення вологи.

У післяопераційному періоді слід зазначити, що можуть виникнути ускладнення, пов’язані з виключенням шлунку та дванадцятипалої кишки з процесу травлення:

  • анемія;
  • дефіцит вітаміну В 12;
  • дефіцит кальцію з розвитком остеопорозу;
  • полінейропатія, енцефалопатія.

Крім того, можуть бути ознаки демпінгового синдрому, особливо якщо ви вживаєте багато солодкої їжі.

Для профілактики післяопераційного періоду потрібні полівітаміни, вітамін В двічі на місяць у вигляді ін’єкцій, препарати кальцію в дозі 1000 мг на добу, добавки заліза у жінок зі збереженою менструальною функцією для запобігання розвитку анемії, зупинки частини шлунка та 12 виразок дванадцятипалої кишки від травлення. Щоб запобігти розвитку пептичної виразки, омепразол слід приймати по 1 капсулі на день протягом 1-3 місяців.

Деякі автори вважають, що перші 18-24 тижні вагітності операція гастрошунта протипоказана.