Медичний експерт для статті

Медикаментозна терапія відіграє важливу роль у лікуванні всіх форм синдрому стійкої галактореї-аменореї гіпоталамо-гіпофізарного походження. Коли додається аденома, вона конкурує з нейрохірургією або променевою терапією. До 1970-х років ССТА була невиліковною. Однак цей погляд змінився після введення в медичну практику напівсинтетичного ріжково-алкалоїду Парлодель (бромокриптин), властивостей агоніста дофаміну гіпоталамуса та гіпофіза (DA-міметик) та здатності деяких пацієнтів інгібувати ріст пролактину шляхом впливає на генетичне обладнання пролактотрофов.

синдрому стійкої

Порядок застосування та вибір різних методів лікування в кожному конкретному випадку досі залишається спірним.

Коли при лікуванні Парлоделем показана «ідіопатична» форма синдрому стійкої галактореї-аменореї для відновлення фертильності, нормалізації менструального циклу, усунення пов'язаної гіперпролактинемії із статевим, ендокринним метаболізмом та емоційними та особистісними розладами. Якщо правильна концепція переходу окремого генезу захворювання до «ідіопатичних» форм мікроаденоми, застосування Парлоделя може мати профілактичне значення.

Порушення розвитку у матерів, народжених дітьми, які отримували Парлодел, не частіше, ніж середня популяція. Препарат не має ефекту аборту. На думку деяких дослідників, поширеність хлопчиків і відносно швидкий розумовий розвиток групи «Парлодель-немовля». Немає згоди щодо тривалості безперервного застосування Парлоделу вагітним жінкам, що не бажають. Найбільш серйозним ускладненням, пов'язаним з тривалим вживанням препарату, є розвиток альвеолярного фіброзу, який справді вкрай рідко. Доступні як експериментальні дані про проліферативні процеси в ендометрії у щурів, хронічне введення препарату, навіть якщо його неможливо некритично перенести в клінічну практику (тривалість та доза застосування експерименту Парлодель порівнянні з клінічними умовами), все ще вимагає дотримання обережності та періодичні (3 -4 місяці після 12-16 місяців лікування) перерви в прийомі Парлоделя вище рівня пролактину. За відсутності ендокринних та метаболічних розладів та сексуальних розладів, яким відмовлено у вагітних пацієнтів із синдромом персистуючої галактореї аменореї, ми можемо обмежити спостереження без лікування Парлоделом, оскільки існує ймовірність спонтанного поліпшення стану.

Мікропролактиномію можна розглядати як медичний метод і щадне хірургічне втручання - трансфеноідную мікрохірургічну резекцію або кріодеструкцію. Деякі дослідники віддають перевагу нейрохірургії, інші через надзвичайну рідкість прогресуючого збільшення мікроаденоми під час вагітності та антипроліферативний ефект Парлоделя, а також не впливає на хірургічне лікування гіпофізарної недостатності, вони вважають, що бажають завагітніти жінки до лікування мікропролактиномами. лікували Парлоделем та гестаційний період з появою ознак прогресуючого росту пухлини.

Нейрохірургія є кращою для швидкозростаючих макроаденом. У цьому випадку передопераційне лікування пародонту може зменшити інвазію та функцію пухлини за наявності інвазивного росту неоперабельної пухлини. Тривала терапія парлоделом зазвичай потрібна після операції у пацієнта з макроаденомою. Висока антимітотична активність препарату проти цих пухлин призводить до уповільнення росту, зменшення об’єму клітин та фіброзу пролактину.

При симптоматичних формах синдрому стійкої аменореї-галактореї Парлодель рідко застосовується для низької ефективності та патогенної терапії у поєднанні з останньою (гормони щитовидної залози первинний гіпотиреоз, кломіфен при синдромі Штейна Левенталя). Показання до симптоматичного лікування лікарсько-галакторейного синдрому, стійкої аменореї на тлі системних захворювань не розроблені, але її застосування залежить від печінкової та ниркової недостатності, особливо менометрорагічної корекції.

Препарати для вітчизняного виробництва пацієнтів з лікуванням синдрому стійкої аменореї-галактореї успішно застосовували абергін (2-бром-альфа-ергокриптин бета-мезилат) у середній добовій дозі 4-16 мг.

Нові препарати для лікування гіперпролактинемічних станів включають агоністи дофаміну тривалої дії - хінаголід та каберголін.

Хінаголід (норрапрол) - це споринь, що містить дофаміноміметик, пов’язаний із класом октабензохінолінів. Селективність препарату щодо рецепторів D2 можна пояснити наявністю дофаміноміметичного фармакофоропірилетиламіну. На інші типи рецепторів та резервуарів ЦНС (D1-дофамін, серотонін та альфа-адренергічний) хінаголід майже не реагує, тому частота та вираженість побічних ефектів при застосуванні значно нижча, ніж при лікуванні бромокриптином. Біологічна активність хінаголіду приблизно в 35 разів перевищує активність бромокриптину, він ефективний приблизно у 50% резистентних пацієнтів для профілактичного лікування. Середня терапевтична доза препарату, залежно від індивідуальної чутливості, становить 50-150 мкг щодня, і один раз, особливо ввечері.

Каберголін (достини) - це похідне ерголіну з високою спорідненістю та селективністю щодо рецепторів дофаміну D2. Після отримання пролактин-інгібуючого ефекту протягом 21 дня, що дозволяє додавати препарат 1-2 рази на тиждень у дозі 0,25-2 мг, в середньому - 1 мг, у рідкісних випадках до 4,5 мг. Що стосується мобільності та ефективності, каберголін значно перевершує бромокриптин, а в деяких випадках і хінаголід. Наприклад, каберголін та хінаголід - це бромокриптин, причина регресу (навіть повного зникнення) пролактину при аденомі гіпофіза. Попередні результати оцінки стану дітей, народжених із використанням селективних дофаноміноміметиків, показали, що ці препарати не мають тератогенної дії. Однак для лікування безпліддя через гіперпролактинемію через відсутність інформації про вплив агоністів дофаміну тривалої дії на плід, в даний час кращий бромокриптин.

Переглянути

Стоматологічне спостереження. Сучасні методи лікування сприятливі для перспектив життя та збереження фертильності. Синдром стійкої галактореї та аменореї повинен постійно контролюватися ендокринологом; поряд з пролактиномами спостерігається також спостереження нейрохірурга. Залежно від стану гіпофіза виконується динамічна МП - візуалізація (бажано) або комп’ютерна томографія (1-3 роки) для визначення рівня пролактину (1-2 рази на рік), 1 піврічний огляд офтальмолога та гінеколог.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]

Профілактика стійкої галактореї-аменорейного синдрому

Оскільки етіологія та патогенез різних форм синдрому стійкої галактореї аменореї маловідомий, до недавнього часу вона була розроблена для профілактики захворювання. Коли він усвідомив провідну роль гіперпролактинемії у патогенезі захворювання, він почав рекомендувати профілактичні дії, відмовляючись від препарату для збільшення вироблення гіпофізарного пролактину у пацієнтів з порушеннями менструального циклу. Достатнє заміщення або корекційне лікування ендокринних та неендокринних захворювань, проти яких може розвинутися гіперпролактинемія, таких як профілактика синдрому стійкої галактореї-аменореї.