Підготовлено на основі рекомендації Європейського товариства з трансплантації кісткового мозку 2009 року
Переклад: д-р Габор Беньо, коректура: д-р Янос Сінько, д-р Гергелі Криван

трансплантації

Загальні міркування
Пацієнти, які перенесли трансплантацію стовбурових клітин, більш схильні до інфекцій, деяких з яких можна уникнути, провівши належну освіту пацієнтів та їхніх родичів. Після дотримання препарату із стовбурових клітин дотримання рекомендацій щодо харчування, одягу, тваринництва та подорожей у домі пацієнта може значно сприяти профілактиці інфекцій. Викладені нижче рекомендації рекомендуються протягом 100 днів після аутологічної трансплантації та до останнього імунодепресанта після алогенної трансплантації.

Перше і найголовніше - регулярно і правильно мити руки.

Пацієнта слід навчити правильно мити руки і в усіх випадках слід спостерігати за ним. Після трансплантації рекомендується носити рукавички. Миття рук потрібно під час зняття рукавичок, повернення додому з громадського місця, перед їжею або приготуванням їжі, після відвідування туалету та після будь-якого контакту з тваринами, памперсами, землею, квітами. На додаток до вищезазначених небезпек, миття рук також забезпечує значний захист від респіраторних вірусних інфекцій у громаді.

Правила безпеки тварин

Багато інфекцій можуть передаватися з домашніми тваринами. Щоб запобігти цим, ми не рекомендуємо купувати нового вихованця. Однак, за невеликими винятками, зазвичай не потрібно утилізувати старих, контрольованих ветеринаром, щеплених домашніх тварин. Слід уникати за будь-яку ціну молодих людей (наприклад, котів віком до 6 місяців, собак) та хворих та бездомних тварин. Діти мають підвищений ризик зараження, оскільки частіше страждають від укусу або подряпини. Тому рекомендується уникати чужорідних тварин перед трансплантацією та під час імунодепресивної фази.
Однак, якщо зроблено вибір щодо утримання домашньої тварини, слід мати на увазі, що ризик зараження залежить від породи, віку та ветеринарного контролю джерела постачання. Не рекомендується тримати плазунів (таких як ящірки, змії, черепахи) у пацієнтів із ослабленим імунітетом через підвищений ризик зараження сальмонелою. Також дуже сальмонела небезпечна напр. Великодні каченята та пташенята. Пересаджений пацієнт та його/її оточення повинні приділяти особливу увагу здоров’ю домашніх тварин та утриманню чистоти їх посліду та місця проживання. Рекомендується регулярне щеплення (крім живих вірусних вакцин!) Та ветеринарний нагляд. У разі підозри на хворобу або діарею рекомендується бактеріологічне дослідження фекалій тварини.

Туалети для домашніх тварин слід прибирати та дезінфікувати щодня, а підстилку замінювати. Підстилку для котів не можна розміщувати на кухні або в обідніх зонах. Сміття бажано не проводити пересадженому. Також слід уникати чищення акваріумів. Будьте обережні з обережністю фекалій та утворених відходів. Дуже важливо пам’ятати про точну, ретельну та ефективну гігієну рук, яку у випадку дітей повинні контролювати батьки.

Вищезазначені принципи також повинні застосовуватися до тварин, яких утримують біля будинку з метою фермерського господарства. Годувати рекомендується лише високоякісними комерційними кормами для домашніх тварин. Якщо вони дають своїм домашнім тваринам яйця, птицю чи м’ясні продукти, добре їх приготуйте. Годуйте лише пастеризованими молочними продуктами. Нашим домашнім улюбленцям слід заборонити доступ до сміття або фекалій інших тварин. Садові та дитячі пісочниці слід тримати вкритими, щоб вони не могли забруднитися фекаліями тварин.

Безпека води та інших напоїв

Людина після трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин не повинна купатися, плавати або потрапляти в озера, природні або штучні води, які могли заразитися шкідливими бактеріями. Ризик зараження особливо високий, якщо стічні води, фекалії тварин або людини могли потрапити у води. Під час купання слід уникати ковтання води та пиття безпосередньо з відкритих вод. Зараження нечистою водою може бути викликано бактеріями, вірусами або паразитами. Не пийте з води садових колодязів. Також не рекомендується споживання води з громадських свердловин, що забезпечують регіональне водопостачання населених пунктів, оскільки чистота цих вод епізодично перевіряється.

Воду з-під крана перед вживанням потрібно кип’ятити.

Це означає, що воду потрібно безперервно кип’ятити більше 1 хвилини, а потім споживати після охолодження. Водопровідна вода, як правило, безпечна, проте краще рекомендувати бутильовану мінеральну воду. Хоча міська водопровідна вода, як правило, безпечна, рекомендується кип’ятити її більше хвилини перед споживанням, щоб уникнути певних інфекцій (наприклад, Cryptosporidium).

Крім того, деякі фільтри для води або домашні дистилятори можна використовувати для зменшення ризику зараження. Як домашній фільтр для води використовуйте пристрій, який видаляє забруднення понад 1 мкм або працює за принципом так званого «зворотного осмосу». Більшість домашніх очищувачів води також безпечні, використовуючи лише хлоровану, контрольовану воду з-під крана. Фільтри часто також не можуть видалити бактерії, і, безумовно, неефективні проти вірусів, які можуть бути у воді свердловин. Воду в пляшках можна вживати, якщо вона відповідає регіональним стандартам (Директива 80/777/ЄЕС у Європейському Союзі). Рекомендується звертатися за порадою до групи трансплантаторів щодо споживання бутильованої води. Інші важливі запобіжні заходи: уникайте використання питних фонтанів, вживання кубиків льоду з водопровідної води в ресторанах, барах та театрах; фруктові соки, виготовлені з концентратів, змішаних з водопровідною водою, та холодного чаю та крижаної кави, виготовленої з невареної водопровідної води.

Безпечні напої:

комерційні безалкогольні напої, бутильовані або консервовані газовані напої; безалкогольні напої, що містять фруктові соки, соки в комерційній упаковці, які не потребують охолодження до роздільної здатності, чай або кава, зварені у прапорі, пастеризовані фруктові соки, фруктові соки, щойно приготовані з пастеризованих концентратів з використанням кип’яченої води. Не вживається непастеризоване молоко та молочні продукти, а також фруктові та овочеві соки.

Після дотримання імплантованої стовбурової клітини (трансплантата) рекомендується дієта, яка забезпечує баланс між запобіганням харчовим захворюванням та задоволенням адекватних харчових та харчових потреб. Безпечне вживання їжі після трансплантації є головним пріоритетом. Однак занепокоєння щодо потенційних збудників їжі в багатьох випадках надмірне, і інформація про інфекції у пацієнтів із ослабленим імунітетом часто базується на ненаукових спостереженнях та доказах. Проте рекомендується дотримуватися деяких основних правил безпеки харчових продуктів. Наступні дієтичні вимоги слід враховувати протягом 3 місяців після аутологічної трансплантації та після відміни всіх імунодепресантів після алогенної трансплантації.

Основні міркування щодо безпеки харчових продуктів

Обробляти сиру птицю, м’ясо, рибу та морепродукти слід на поверхнях, окремих від інших продуктів (наприклад, на обробній дошці або стільниці). Помийте поверхню обробної дошки між теплим посудом та миючим засобом для миття посуду між різними посудами. З метою запобігання серйозним та інвазивним інфекціям, спричиненим харчовими Campylobacter jejuni та Salmonella enteritidis, сире м’ясо не повинно контактувати з іншими продуктами.

Після приготування сирої птиці, м’яса, риби та морепродуктів перед приготуванням інших продуктів рекомендується ретельне миття рук теплою мильною водою. Використані обробні дошки, прилавки, ножі та інший посуд також слід ретельно мити дезінфікуючим миючим засобом для миття посуду. Полиці, стільниці, холодильники, морозильні камери, посуд, губки, рушники та інше кухонне начиння слід підтримувати в чистоті. Добре підбирайте інструменти, що використовуються для прийому їжі для пацієнтів: улюблені місця розташування мікроорганізмів: пошкоджені горщики, потріскані емальовані ноги, подряпані пластикові горщики. Щоб цього не сталося, вибирайте лише цілі страви. Відділіть використані столові прилади від інших членів сім’ї у щойно випраному, випрасованому кухонному рушнику в кухонній шафі. Кухонний рушник, яким ми витираємося, прасується після ретельного миття!

Перед використанням усі свіжі продукти слід ретельно промити проточною водою. Необхідно суворо дотримуватися вказівок щодо температури приготування м’яса; різні види м’яса повинні готуватися при різних внутрішніх температурах, але всі вони повинні бути вище 66 ° C. Це мінімум 82 ° C для птиці та 71 ° C для інших продуктів харчування та пудингів, що містять м’ясо та яйця. Холодна їжа повинна зберігатися при температурі нижче 4 ° C, гаряча їжа повинна зберігатися вище 60 ° C.
Вимийте руки до та після обробки залишків. Використовуйте чисту ємність; залишок ділять на невеликі одиниці і зберігають у неглибоких ємностях для швидкого охолодження. Залишок слід охолодити в холодильнику протягом 2 годин після приготування, але залишки, залишені при кімнатній температурі більше 2 годин, слід викинути. Залишки їжі або частково приготовлену їжу перед подачею слід нагріти вище 74 Cº; решту супів, соусів та соків перед подачею варять. Також слід дотримуватись правил, коли зберігаєте холодну їжу. Залишки їжі, поміщені в холодильник, повинні бути датовані та викинуті через 72 години.

Одержувачі трансплантації не повинні їсти сире або недостатньо обсмажене м’ясо,

На сьогоднішній день не вирішено, чи є страви швидкого харчування чи традиційні ресторани, що сидять у ресторанах, вищим ризиком зараження. Щоб забезпечити безпеку їжі, яку ви тут їсте, ми можемо зробити наступні кроки:


(1) Будь ласка, зберігайте продукти свіжими (тому уникайте продуктів, розміщених під нагрівальними лампами).

(2) Запитайте, чи пастеризовані соки.

(3) Уникайте сирих овочів та фруктів під час їжі в ресторанах.

(4) Попросіть одноразові пакети спецій (не використовуйте стелажі для спецій самообслуговування).

(5) Уникайте салатних барів, їжі в делікатесах, фуршетів, сендвіч-барів.

(6) Покладіть посуд на серветку або чисту скатертину або серветку (а не безпосередньо на

(7) Якщо ви плануєте забрати залишки додому, покладіть їжу в коробку біля столу. Хоча споживання готової їжі, придбаної у вуличних торговців у розвинених країнах, не передбачає підвищеного ризику, суворі гігієнічні умови для приготування їжі не гарантуються, і таких продуктів слід уникати. Те саме стосується їжі, яку готують інші для заходів (вечірки в саду, пікніки).

Вживання продуктів, що містять «активні» або «живі» штами дріжджів (пробіотики), здається, ефективно для запобігання інфекціям. Деякі говорять, що прийом пробіотиків зменшує діарею та урогенітальні інфекції, пов’язані з лікуванням антибіотиками. Застосування пробіотиків у пацієнтів з трансплантацією стовбурових клітин не вивчалось. Однак повідомлялося про поширення інфекцій із застосуванням пробіотиків, яких слід уникати після трансплантації.


У імунодефіцитному стані після трансплантації стовбурових клітин слід уникати натуропатичних продуктів, які можуть містити зародки цвілі. Якщо пацієнт бажає споживати натуральні лікарські засоби, бажано проконсультуватися з трансплантологом та інфекціоністом.

Продукти, які пацієнти пересаджують, можуть їсти або уникати

 Все пастеризоване комерційне молоко та молочні продукти, включаючи пташине молоко, йогурт, морозиво, заморожений йогурт, морозиво, сирний і нарізаний сир, вершковий сир

Сушені, охолоджені, заморожені або пастеризовані вершкові препарати.

Комерційно придбані тверді та напівм'які сири, як
чеддер, моцарела, пармезан та ін.

 Комерційно стерильні, готові до вживання та концентровані рідкі суміші (уникайте суміш для немовлят у порошку, якщо є готові до вживання або рідкий концентрат)

 Непастеризоване або сире молоко

Молочні продукти, виготовлені з непастеризованого або сирого молока

Сири, що містять перець чилі та інші сирі овочі

Плісняві сири (наприклад, сині сири, рокфор, мармуровий сир, Горгонзола, Палпушта, грудка,)

 Не купуйте продукти з простроченим терміном придатності з пошкодженою упаковкою.

 Все добре прожарене м’ясо (птиця вище 180 ° С, інше м’ясо вище 160 ° С)

М'ясні консерви (яловичина, свинина, баранина, птиця, риба, мідії, шинка, бекон, ковбаси та хот-доги)

Варені яйця після того, як білки та жовтки застигнуть

Пастеризовані яйця та замінники яєць, яєчний білок у порошку (усі можна використовувати в сирому вигляді)

Комерційна упаковка салямі, болоньєзе, хот-доги, шинки та інша сочевиця, підігріта до відпарювання

Консерви та копчені рибні консерви можна зберігати при кімнатній температурі (зберігати в холодильнику після відкриття)

 Охолоджені копчені морепродукти, такі як лосось або форель, приготовлені до мінімуму 70 ° C або приготовлені або улови включені

 Сире або недостатньо термічно оброблене м’ясо, птиця, риба, дичина (татарські стейки, кривава філе)

Сирі або неадекватно термічно оброблені яйця та непастеризовані замінники яєць, м’яка або пашот, м’яка яєчня

Домашні м’ясні продукти: ковбаса, свинячий сир, печінка

Тверда маринована салямі: зимова салямі, паприка салямі

Копчені охолоджені страви без копчення, такі як ковбаси, шинка, риба

 Мариноване сире м’ясо та риба:( руслі)

Фрукти та насіння

 Добре вимиті сирі та заморожені фрукти

Приготовлені продукти, що містять добре вимиті сирі фрукти

Варені фрукти та консервовані фрукти.

Консервовані або розлиті в підсмажених олійних культурах (фундук, волоські горіхи тощо)

Очищені, смажені насіння олійних культур (за винятком наведених нижче!)

Насіння олії в смажених продуктах

Ter Масло, виготовлене з олійних культур в комерційній упаковці (наприклад, арахісове масло, мигдальне масло, соєве масло)

 Немиті сирі фрукти

Свіжі або заморожені ягоди

Несмажені сирі олійні культури

Смажене насіння олії в шкаралупі

Непастеризовані фруктові та овочеві соки

 Продукти, що містять непастеризовані сирі фрукти.

 Всі приготовані закуски та супи

 Суп з ферментованими овочами

 Добре вимиті та очищені від шкірки сирі та заморожені овочі

Всі варені свіжі, заморожені або консервовані овочі, включаючи картоплю

Варені паростки овочів

 Свіжа, добре вимита зелень і сушені трави та спеції (додаються в їжу під час варіння)

 Немиті сирі овочі або зелень

Непастеризовані продукти, що містять сирі овочі з продуктових холодильників

 Усі зародки сирої рослини (паростки люцерни, паростки конюшини, все інше)

Хліб, крупи та зернові продукти

 Усі хліби, багети, булочки з бісквіта, булочки, млинці, солодкі булочки, вафлі та французькі тости

Картопляні чіпси, кукурудзяні чіпси, чіпси коржики, кренделі, попкорн

Варені крупи та зернові продукти, включаючи макарони та рис

Cooked Усі крупи у вареному вигляді

Сирі (не смажені та не варені) зернові продукти (наприклад, сирий овес)

 Добре прокип’ячена вода з-під крана та виготовлені з неї кубики льоду

Комерційні бутильовані дистильовані, джерельні та мінеральні води

Всі консервовані, консервовані та розлиті в напої напої, порошки для напоїв

Кава та чай швидкого приготування та заварювання, холодний заварений чай (прапор з гарячою водою)

Глінтвейн трав'яні чаї, виготовлені з комерційних чайних фільтрів.

Комерційні харчові добавки у рідкій та порошковій формі

 Комерційні стерильні готові до вживання та рідкі концентрати корми (уникайте сумішей для немовлят у порошку, готових до вживання форм або рідких концентратів)

Некип’ячена вода з-під крана

Холодний, некип’ячений чай, приготований на гарячій або холодній воді

Непастеризовані фруктові та овочеві соки

 Вино, непастеризоване пиво (Примітка: Усі алкогольні напої можна вживати лише після дозволу лікаря)

 (Для необхідних запобіжних заходів див. Відповідні рекомендації щодо споживання молока та яєць)

Охолоджені комерційні та домашні торти, тістечка та пудинги

Охолоджені торти, наповнені кремом
Консервований та охолоджений пудинг

 Шоколад, цукерки, жуйка

 Неохолоджені кондитерські вироби, наповнені кремом

Рослинні олії та жири

 Рослинні олії та жири

Остиглий жир, маргарин, масло
Комерційні заправлені майонезні та салатні заправки (після відкриття в холодильнику)

 Варені соуси та соуси

Ings Свіжі заправки для салатів (у холодильниках продуктових магазинів), що містять сирі яйця або сири (детально під молочними продуктами в розділі "не їсти")

 Сіль, цукровий пісок, коричневий цукор

Варення, мармелад, сиропи (після відкриття в холодильнику)

Кетчуп, гірчиця, соус для барбекю, соєвий соус, інші спеції (після відкриття в холодильнику)

Консервовані соління, оливки (після відкриття в холодильнику)

Honey Сирий мед, стільниковий мед (продукти бджільництва заборонені дітям до 1 року та дітям з SCID до 9 місяців після трансплантації)

 Рослинні та харчові добавки,
Пивні дріжджі сирі