Бульбові груди
Під терміном бульбові грудки Визначається вада розвитку молочної залози, яка характеризується відсутністю зростання молочної залози у всій її основі або контурі, або частково в ній, іноді приймаючи форму, що нагадує форму кореневого бульби, яку мають деякі рослини. Ця аномалія також відома під назвою трубчасті молочні залози, козячі мами, звужені груди, або деформація в "Снупі".
Частота появи бульбові грудки Він недостатньо вивчений, але можна сказати, що це відносно часта вада розвитку серед жінок.
Класифікація бульбових грудей
Класифікація Гролле ділить груди на чотири квадранти і визначає 3 ступені перетяжки:
- I клас. Відсутність розвитку обмежується нижчим внутрішнім квадрантом. Якщо решта грудей досить розвинена, ареола може відхилятися вниз і всередину.
- ІІ клас. Два нижчі квадранти недостатньо розвиваються. У цих випадках ареола може бути звернена вниз.
- III клас. Усі квадранти уражені та дефіцитні. Основа молочної залози звужена, і, залежно від ступеня росту грудей, деформація може коливатися від злегка виступаючої ареоли до типового вигляду трубчастої, вузької та витягнутої грудей з надмірно великою ареолою та високим підсічковим жолобком.
Ступінь деформації звуженої молочної залози буде тим більшою, чим вище ступінь розвитку або об'єм грудей, особливо при бульбозності 3 ступеня.
Причини появи бульбових грудей
Причини деформації бульбова грудка вони були б вродженими, і, крім того, це стало б очевидним із статевим дозріванням, коли починається розвиток грудей.
Груди міститься у фасціальному мішку (поверхневій фасції), який, у свою чергу, має два шари: поверхневий та глибокий. Між поверхневим і глибоким шарами фасції є фіброзні шляхи (підвісні зв'язки Купера), які з'єднують обидва шари і простягаються до дерми шкіри, яка покриває молочну залозу.
Факт, який слід виділити в бульбові грудки є відсутність поверхневого шару цієї фасції в області під ареолою, разом із потовщенням поверхневої фасції, особливо в нижньому полюсі молочної залози.
В бульбові грудки є смужка звуження, розташована периферично до ареоло-соскового комплексу, що змінює нормальний розвиток молочної залози. Кінцевим результатом усього цього є те, що молочна залоза не може розвиватися до нижнього полюса, і, оскільки вона має нижчу точку опору на рівні ареоли, через відсутність цього фасціального шару зростаючі грижі залози спрямовуються до комплексу ареоли -соска.
Отже, різні аномалії, які можна виявити в бульбові грудки Ми можемо вказати їх у:
- Зміна основи імплантації молочної залози (не у звичайній круглої форми) та звуження підзадільної борозенки, яке, як правило, вище і коротше (відстань від підродового жолобка до соска менше норми).
- Зміна росту грудей, що здійснюється переважно у верхніх квадрантах, при відсутності розвитку нижніх квадрантів, що надає молочній залозі трубчастий вигляд.
- Надмірно велика та/або опукла на вигляд ареола.
- Аномалії обсягу молочної залози, більшість із них є маленькими грудьми, хоча бувають також випадки нормального або збільшеного обсягу.
- Асиметрія грудей, який присутній у понад 2/3 випадків.
- Двостороння аномалія: обидві молочні залози, як правило, бульбоподібні, і всі сорти можуть бути пов'язані.
Лікування бульбочкових молочних залоз
Бугорчаста молочна залоза - це, як правило, невелика грудна клітка, яка мало зросла і деформувалася, тому для її виправлення потрібно хірургічне втручання, при якому, з одного боку, додається об’єм шляхом встановлення протезу молочної залози, а з іншого - виправляється деформація.
Важливо, щоб перед операцією на молочній залозі був поставлений діагноз звуження грудей. Пластичний хірург часто приймає пацієнтку, яка консультується щодо збільшення грудей і яка не відремонтувала наявність у неї бульбоподібної грудей більшою чи меншою мірою. З іншого боку, інші пацієнтки воліють мати «дивну» груди, форма яких їм не подобається.
У грудях невеликих розмірів, у яких передбачається проведення маммопластики з збільшенням, є компонент звуження, і якщо його не виправити, розміщення протеза може збільшити цю деформацію. У більш розвинених молочних залозах з високою борозною, якщо бульбозність не виправлена, при розміщенні протеза "Знак подвійної канавки" або "Подвійна бульбашка" на рівні нижнього полюса молочної залози.
анатомічні протези або "Краплеподібний" Саме їх ми вважаємо найбільш придатними для використання при бульбових грудях, оскільки максимальна проекція цих протезів або грудних імплантатів розташована ближче до субмамарної борозенки, ніж у круглих протезів, що допоможе нам більше у розширенні полюсної нижньої грудей . Крім того, силіконовий гель анатомічних є більш згуртованим, і вони, як правило, ситіші за круглі, що також сприяє більшому розширенню шкіри.
Хірургічне лікування бульбова грудка буде змінною, залежно від ступеня деформації:
- Практично завжди надрізу для проведення ремонту буде достатньо навколо ареоли. Через цей периареолярний розріз ми можемо зменшити великі ареоли і піднімати обвислі груди (періареолярна мастопексія). Це також може видалити частину залозистої тканини безпосередньо під ареолою, з метою зменшення його проекції. Крім того, скориставшись цим підходом, ми можемо виконувати інші техніки ремоделювання внутрішніх тканин.
- Якщо у нас мало молочної залози, то деякі радіальні порізи біля основи залози, перш за все, в нижньому полюсі, з метою того, щоб під тиском протеза тканини розкривались і забезпечували правильне розширення шкіри. Є Техніка Різа та Астона, також називається "Техніка парасольки".
- Коли об’єм грудей більший, техніки парасольки може бути недостатньо, щоб уникнути ознак подвійного міхура в нижньому полюсі. Тоді можна вдатися до транспозиції залозистої тканини від верхнього полюса до нижнього полюса молочної залози за допомогою зворотний залозистий клапоть. Є техніка пукетта. У цій техніці протез зазвичай розміщують на підм’язовому рівні, щоб не поставити під загрозу кровопостачання клаптя. В інших техніках ви можете вибрати між розміщенням протеза на підгландулярному або підм’язовому рівні.
Слід зазначити, що підм'язова техніка не є повністю підм'язовою, оскільки на рівні нижнього полюса грудна м'яз дезінсертується, щоб протез мав можливість безпосередньо контактувати із залозою і таким чином полегшити розширення нижнього полюса.
В Клініка доктора Арана з Барселона ми проводимо такий тип втручання бульбові грудки, операція, яку все частіше вимагають жінки з цією патологією.
Бібліографія
1. Різ TD, Aston SJ. Бугорчаста грудка. Clin Plast Surg 1976; 3: 339-347.
два. Пакетт CL, Конканнон, MJ: Збільшення вузькогрудної грудей: Техніка розгортання для запобігання деформації подвійних бульбашок. Aesth Plast Surg 14:15, 1990.
3. Grolleau JL, Lanfrey E, Lavigne B, Chavoin JP, Costagliola M. Аномалії основи молочної залози: стратегія лікування бульбочкових грудей, незначні деформації та асиметрія. Plast Reconstr Surg 1999; 104: 2040-2048.