Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Приховані небезпеки
  • Клінічні прояви
  • Лікування
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Приховані небезпеки
  • Клінічні прояви
  • Лікування
  • Міркування щодо догляду
  • Бібліографія

розпізнати

Кофеїн є найбільш вживаним стимулятором у світі і може запропонувати кілька переваг, якщо його вживати помірно. Однак споживання кофеїну у надзвичайно великих кількостях може призвести до передозування. У цій статті ми розглядаємо, як медсестри можуть розпізнати ознаки та симптоми передозування кофеїну, та навчаємо пацієнтів, як запобігти цій загальній проблемі.

КОФЕЙН МОЖЕ ВИКОРИСТОВУВАТИСЯ для поліпшення пізнавальної настороженості, зменшення втоми та збільшення фізичної витривалості 1. Споживаний в помірних кількостях кофеїн або 1,3,7-триметилксантин може запропонувати різні переваги. Наприклад, помірне споживання кофеїну (4–5 чашок кави або менше на день) пов’язане з меншим ризиком серцево-судинних захворювань, діабету 2 типу та хвороби Паркінсона у здорових дорослих 2. Його застосування відоме апное недоношених новонароджених, різні головні болі, і його можна використовувати як легкий сечогінний засіб 3,4. Також було показано, що кофеїн покращує роботу легенів у людей з хронічними захворюваннями легенів і може навіть допомогти зменшити ризик фібриляції передсердь 4,5 .

Однак споживання кофеїну у надзвичайно великих кількостях може призвести до передозування. У цій статті ми розглянемо, як медсестри можуть розпізнати ознаки та симптоми передозування кофеїну, та проінструктуємо пацієнтів, як це запобігти.

Хоча кава, чай, енергетичні напої та інші напої є основними ресурсами для споживачів кофеїну, кофеїн також можна приймати в таблетках і навіть нюхати для швидшого «енергетичного пострілу» 6 (див. Поле «Скільки кофеїну ви споживаєте?). Крім того, висококонцентровані рідкі та порошкоподібні форми кофеїну продаються безпосередньо споживачам як дієтичні добавки і продаються оптом, але існує великий ризик його неправильного використання в надмірних та потенційно небезпечних дозах. Одна чайна ложка чистого порошкоподібного кофеїну дорівнює 20-28 чашкам кави, і ці продукти асоціюються з принаймні двома смертями людей, які були здоровими 7. У 2018 році Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) опублікувало вказівки, в яких уточнюється, що ці продукти вважаються незаконними, якщо вони продаються оптом безпосередньо споживачам 8. Зростаюча популярність та підвищена ефективність кофеїну схиляють споживачів до дуже серйозних або навіть смертельних ризиків для безпеки та здоров'я 9 .

Передозування кофеїном та подальша відмова можуть призвести до значного фізичного та психологічного виснаження, хоча споживання кофеїну залишається дуже поширеним явищем 10. Опитування показало, що більше 80% студентів-спортсменів заявили, що вони споживають енергетичні напої, а 64% повідомили, що використовували дієтичні добавки для поліпшення своїх спортивних результатів 1 .

Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів, 5-е видання, розпізнає чотири діагнози, пов’язані з кофеїном: інтоксикація кофеїном, відмова від кофеїну, інші індуковані кофеїном стани, такі як тривога та розлад сну, та розлад, пов’язаний з кофеїном, не вказаний 11. Помірне споживання кофеїну пов’язане не з важкими нейроендокринними та серцево-судинними ефектами, а з тимчасовими та м’якими ефектами, такими як збільшення частоти серцевих скорочень та артеріального тиску 12 .

Через їх менший розмір і меншу толерантність до кофеїну через нерегулярний прийом, діти та підлітки можуть бути більш сприйнятливими до впливу кофеїну 13. Ознаками та симптомами можливого прийому всередину дітьми є нудота та скутість м’язів. Хоча FDA не встановила рекомендацій для дітей та підлітків, Американська академія педіатрії не рекомендує вживати кофеїн та інші стимулятори 1. Слід повністю уникати споживання кофеїну дітьми 9 .

Кофеїн є потужним антагоністом аденозинових рецепторів у центральній та периферичній нервовій системі, викликаючи тим самим вивільнення збудливих нейромедіаторів 14. Заблоковані аденозинові рецептори та підвищена активність симпатичної нервової системи можуть генерувати більшу пильність, пов’язану з бронхоспазмом, більшим скороченням м’язів та збільшенням частоти серцевих скорочень 4 .

Скільки кофеїну ви споживаєте? 21–24

Кількість порції кофеїну (мг)
Відфільтрована кава 240 мл 95
Відфільтрований чай, Великобританія 240 мл 60
Відфільтрований чай, США 240 мл 40
Таблетки з кофеїном 1 таблетка 200
Цитрусові газовані напої 360 мл 55
Лінія 360 мл 44
Концентрований рідкий кофеїн 120 мл 2000
Темний шоколад 1 унція двадцять
Енергетичний напій 240 мл 27-164
Експрес 30 мл 47-64
Чистий кофеїновий порошок 1 ч. Л. 3200

При більш високих концентраціях у сироватці крові (більше 25 мкг/мл) можуть відбуватися інші нервово-судинні зміни 12. Кофеїн може блокувати фермент моноаміноксидазу, що спричинює підвищений рівень адреналіну, дофаміну та глутамату в організмі. Ці нейромедіатори стимулюють прямі та непрямі нейроендокринні зміни, включаючи генералізовану звуження судин, почастішання серцебиття, гіпокаліємію та посилене виведення натрію та води 9,12. При високому рівні кофеїн зв'язується з ріанодіновими рецепторами, підвищуючи рівень кальцію в сироватці 4. Підвищена доступність кальцію та низький рівень калію в сироватці можуть спричинити серцеві аритмії з токсичним рівнем кофеїну 4,12 .

Помірна токсичність може спричинити збудження, тремор, занепокоєння, перепади настрою та розлад шлунково-кишкового тракту (наприклад, блювоту) 1. Дуже високі дози кофеїну, що потрапляється всередину (більше 6 мг/кг), можуть знизити фізичну та когнітивну діяльність та спричинити серйозне розлад шлунково-кишкового тракту 15. Надзвичайно високий рівень кофеїну в крові (до 150 мг/кг) може спричинити зміни, включаючи гіпокаліємію, шлуночкові аритмії, гіпотонію, рабдоміоліз та смерть 1. Рівень кофеїну в крові близько 150 мг/кг маси тіла може бути фатальним. Це дорівнює приблизно 50 таблеткам кофеїну або 1 столовій ложці порошку кофеїну 1 .

Пацієнти можуть також мати ознаки та симптоми, такі як періодичні напади, гіпертонус, тахікардія, ниркова недостатність, психоз або гіперглікемія при ацидозі 1. Смерть може настати від передозування кофеїну через серцеві аритмії або як наслідок ускладнень нирок, пов’язаних з рабдоміолізом 1. Аналіз сечі та рівень креатинкінази можуть допомогти у діагностиці рабдоміолізу. Також слід запланувати повний аналіз крові, щоб виключити зараження, електроліти в сироватці крові для перевірки на гіпокаліємію та тест на токсичність для виключення прийому інших речовин. Концентрація кофеїну в сироватці крові не впливає на управління, але рівні теофіліну (метаболіту кофеїну) можуть допомогти підтвердити токсичність кофеїну 16 .

Оскільки для кофеїну не існує антидотів та засобів протидії, лікування залежить від ознак та симптомів 17. Класичне лікування передозування кофеїну дотримується трьох «В»: болюсів, бензодіазепінів та бета-блокаторів. Болюсні кристалоїди застосовуються при значних втратах шлунково-кишкового тракту, діурезі та гіпотонії. Бензодіазепіни використовуються для лікування судом та зменшення вивільнення катехоламіну, який сприяє появі серцевих симптомів. Бета-адреноблокатори застосовуються для зменшення вивільнення бета-агоністів без катехоламіну 18. Потрібно часто оцінювати дихальний, серцево-судинний та неврологічний статус пацієнта.

Хоча кофеїн може діяти як бронходилататор, одне дослідження показало, що пацієнти у віці від 12 до 18 років повідомляли про головний біль, утруднення дихання та частоту сечовипускання 19. Серцеві аритмії можуть призвести до ускладнень, тому пацієнти повинні постійно проводити серцеві тести. Додатковий кисень повинен вводитися згідно з призначенням. Пацієнтам із судомами, нестабільністю гемодинаміки або зміненим психічним статусом може знадобитися ендотрахеальна інтубація 16 .

Показник шкали коми Глазго та психічний статус пацієнта слід часто оцінювати. Якщо ковтання недавно, наприклад, з попередньої години, активоване вугілля можна використовувати заздалегідь.

Пацієнти можуть бути стурбованими, стресовими або злими. Їм слід повідомити, що лікування передозування кофеїну варіюється залежно від ознак та симптомів, які виникають. 17 Бензодіазепіни можна застосовувати при тривозі або судомах 16. Життєві ознаки та рівень глюкози в крові слід часто оцінювати для перевірки серцевої стабільності та лікування інших факторів, які можуть сприяти клінічній декомпенсації 16 .

Міркування щодо догляду

Медсестрам слід пам’ятати про зростаючу популярність продуктів з високим вмістом кофеїну та неспецифічних ознаках та симптомах, які можуть спостерігатися у пацієнтів 7. Важливо також визнати групи ризику, схильні до токсичності кофеїну, особливо спортсменів 9. Підлітки та молоді люди також вразливі, оскільки вони можуть знати переваги цих продуктів, але не ризики 7. Пацієнти із поведінковим здоров'ям, особливо з недіагностованими або погано контрольованими порушеннями поведінки, такими як депресія або біполярні розлади, є ще однією популяцією високого ризику, схильною до передозування кофеїном 9. Пацієнти з навмисним передозуванням кофеїну повинні отримувати психіатричну допомогу 16 .

Пацієнти та їхні сім'ї повинні бути проінформовані про ризики висококонцентрованих продуктів та споживання надмірної кількості кофеїну 7. Батькам, особливо спортсменам, та тренерам слід доручити не рекомендувати вживати енергетичні напої до або після занять спортом, незважаючи на поширену думку, що вони покращують результати 20. Слід також не рекомендувати змішувати енергетичні напої з алкоголем, що є дуже поширеною практикою сьогодні 20, оскільки кофеїн може маскувати алкоголь і спричиняти смерть 8 .

Навчити дорослих та підлітків пацієнтам небезпеки прийому кофеїну може бути важко, оскільки кофеїн є соціально прийнятим "наркотиком". Для вирішення сумнівів необхідно оцінити знання пацієнта про вплив усіх законних наркотиків, включаючи кофеїн. Тренери, батьки та студенти повинні розуміти можливі серйозні наслідки передозування кофеїном.

Кофеїн не є доброякісною речовиною, особливо в поєднанні з іншими речовинами, такими як певні ліки та алкоголь. Медсестри повинні швидко виявити ознаки та симптоми, пов'язані із зловживанням кофеїном та передозуванням, та навчити пацієнтів, як їх запобігти. ■

У Школі медсестер Каліфорнійського університету Крістіан “Сі Джей” Карреон є академічним наставником, а Бріджит Парш - професором.

Автори не заявили про фінансові конфлікти інтересів, пов’язані з цією статтею.