Рак стравоходу виникає, коли клітини раку розвиваються в стравоході. Два найпоширеніші типи - це плоскоклітинний рак та аденокарцинома. Рак стравоходу може не мати симптомів на ранніх стадіях і найчастіше зустрічається у чоловіків старше 50 років.

естико

Ваш лікар може провести фізичний огляд, рентген грудної клітки, КТ грудної клітки, рентген верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, езофагоскопію або ПЕТ/КТ, щоб допомогти з’ясувати, чи є у вас рак і чи він поширився. Для підтвердження діагнозу раку може знадобитися біопсія. Варіанти лікування залежать від ступеня захворювання і включають хірургічне втручання, променеву терапію та хіміотерапію або їх поєднання.

Що таке рак стравоходу?

Рак стравоходу виникає, коли в стравоході розвиваються ракові клітини - довга трубоподібна структура, що з’єднує горло і шлунок. Стравохід несе поглинену їжу в шлунок і є частиною верхньої частини травної системи.

Існує два основних типи раку стравоходу:

  • Плоскоклітинний рак, при якому рак розвивається з тонких плоских клітин (так званих плоскоклітинних), що складають внутрішню оболонку стравоходу.
  • Аденокарцинома, при якій рак розвивається із залозистих клітин у слизовій оболонці стравоходу.

Симптоми можуть бути відсутні на ранніх стадіях раку стравоходу. При більш запущених видах раку симптоми можуть включати:

  • труднощі або біль при ковтанні
  • втрата ваги
  • біль у грудях
  • кашель і регургітація
  • осиплість голосу
  • блювота кров’ю
  • смолистий стілець або кров у калі
  • порушення травлення та печія

Рак стравоходу, як правило, не вдається виявити, поки він не перебуває в запущеній стадії. Це частіше зустрічається у дорослих старше 50 років, і чоловіки мають подвійний ризик. Рак стравоходу є сьомою за частотою причиною смерті від раку у чоловіків. На додаток до чоловічої статі та віку, фактори ризику раку стравоходу включають:

  • палити
  • надмірне вживання алкоголю
  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), стан, при якому вміст шлунка повертається в нижню частину стравоходу; Це може дратувати стравохід і, зрештою, спричинити розвиток стравоходу Барретта, стан, при якому плоскі клітини у внутрішній оболонці нижнього відділу стравоходу змінюються або замінюються іншими клітинами залози. У більшості людей із стравоходом Барретта рак стравоходу не розвивається.
    • Клітини залози, уражені стравоходом Барретта, з часом можуть стати ненормальними та призвести до передракового стану, який називається дисплазією. Якщо є дисплазія, або якщо в сім'ї є стравохід Барретта, ризик раку вищий.

Як діагностується і оцінюється рак стравоходу?

Ваш лікар загалом запитає вас про вашу історію хвороби, фактори ризику та симптоми. Вони також будуть робити фізичний огляд.

Ваш лікар може призначити один або декілька з наведених нижче зображувальних тестів, щоб допомогти з’ясувати, чи є у вас рак і чи він поширився.

Рентген грудної клітки або грудної клітки: неінвазивний медичний тест, який використовує дуже малу дозу іонізуючого випромінювання для отримання зображень внутрішньої частини грудної клітини, включаючи легені, серце та грудну стінку.

Комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітки: Як і традиційне рентгенівське випромінювання, цей медичний діагностичний тест дає безліч зображень або фотографій внутрішньої частини тіла. Зображення в розрізі, створені під час КТ-сканування, можна переформатувати за допомогою кількох площин і навіть генерувати тривимірні зображення. Ці зображення можна переглядати на моніторі комп'ютера, друкувати на рентгенівській плівці або переносити на CD або DVD.

Рентген (рентгенографія) верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: Рентгенографія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту або верхніх відділів шлунково-кишкового тракту використовує форму рентгенографії в режимі реального часу, що називається флюороскопією та контрастним матеріалом барію, для отримання зображень стравоходу, шлунка та тонкий кишечник. Пацієнт п’є контрастний матеріал, який вистилає стравохід і шлунок, і робиться рентген. Цю процедуру також називають верхньою серією GI. Обстеження верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, яке фокусується на стравоході, називається оглядом барієвих ковтків або езофаграмою.

Езофагоскопія: Ця процедура дозволяє лікарю оглянути стравохід безпосередньо через езофагоскоп, тонкий інструмент, такий як трубка, зі світлом та лінзою. Езофагоскоп вводять через рот і ніс по горлу і в стравохід. Деякі езофагоскопи оснащені інструментами для видалення зразків тканин для дослідження під мікроскопом на наявність ознак раку.

Ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUS): У цій процедурі ендоскоп, тонкий трубчастий інструмент зі світлом та лінзою, вводиться через рот, щоб допомогти вам бачити. Зонд в кінці ендоскопа використовується для відбиття високоенергетичних звукових хвиль (ультразвуку) від внутрішніх тканин або органів для створення відлуння. Ехо формує картину тканин організму, яка називається ультразвуком. Ця процедура також називається ендоехографією.

Сканування позитронно-емісійної томографії - комп’ютерна томографія (ПЕТ/КТ): ПЕТ використовує невелику кількість радіоактивних матеріалів, які називаються радіозондами, спеціальну камеру та комп’ютер, щоб допомогти оцінити функції ваших органів і тканин. Виявляючи зміни в організмі на клітинному рівні, ПЕТ може виявити ранній початок захворювання до того, як це стане очевидним за допомогою інших тестів візуалізації. ПЕТ/КТ може виявити рак стравоходу, визначити, чи поширився він, оцінити ефективність плану лікування та визначити, чи повернувся рак після лікування.

Якщо ці тести чітко не показують, що аномалія є доброякісною, може знадобитися біопсія. Біопсія - це видалення тканини для дослідження хвороби. Біопсію можна робити різними способами. Деякі біопсії передбачають видалення невеликої кількості тканини голкою, тоді як інші передбачають хірургічне видалення цілої грудочки (або вузлика), що вважається підозрілим. Біопсію можна зробити одночасно під час верхньої ендоскопії, яка виявляє наявність стравоходу Барретта, щоб виключити дисплазію та аденокарциному.

Ваш лікар використовуватиме результати цього тесту, щоб допомогти визначити наявність та ступінь або ступінь раку стравоходу.

Якщо ці тести не викликають підозр на рак, подальші дослідження не потрібні; однак ваш лікар може захотіти контролювати територію під час майбутніх візитів. Стравохід Барретта часто вимагає півроку спостереження та/або контролю за допомогою верхньої ендоскопії для оцінки прогресування дисплазії.

Як лікується рак стравоходу?

Лікування раку стравоходу може включати хірургічне втручання, променеву терапію та хіміотерапію. Оптимальне поєднання цих трьох способів лікування залежатиме від типу, локалізації та стадії захворювання. Коли рак стравоходу виявляється дуже рано, шанси на одужання більші. На пізніх стадіях рак стравоходу можна лікувати, але рідко можна вилікувати.

Хірургія: хірургія є найпоширенішим способом лікування раку стравоходу. Це можна зробити самостійно, якщо хвороба перебуває на ранніх стадіях, або в поєднанні з іншими методами лікування, якщо хвороба запущена. Якщо рак - це невелика пухлина, приурочена до першого шару оболонки стравоходу, хірург може видалити пухлину і невелику кількість навколишніх здорових тканин (так званий край). Процедура, що називається торакоскопією (також звана малоінвазивною хірургічною резекцією), може бути використана для видалення частини стравоходу або легенів; Процедура передбачає надріз між двома ребрами та введення торакоскопа або вузького трубчастого інструменту, який має світло та лінзу, щоб побачити.

При більш запущених ракових захворюваннях частина стравоходу може бути видалена в результаті операції, яка називається езофагектомія. При езофагектомії видаляється частина стравоходу, що містить пухлину, разом із сусідніми лімфатичними вузлами, а решта стравоходу знову підключається до шлунка пацієнта або частини шлунково-кишкового тракту пацієнта. При езофагогастректомії видаляється хвора частина стравоходу, сусідні лімфатичні вузли та частина шлунка.

Променева терапія: це лікування використовує високоенергетичне рентгенівське випромінювання або інші види випромінювання для знищення ракових клітин. Променева терапія, як правило, поєднується з хіміотерапією та хірургічним втручанням для хворих на рак стравоходу і часто застосовується для пацієнтів, які не є кандидатами на операцію. Для пацієнтів, які перебувають на хірургічному лікуванні раку стравоходу, променева терапія може застосовуватися перед хірургічним втручанням, щоб допомогти зменшити рак (так зване неоад’ювантне лікування), або після хірургічного втручання для знищення всіх ракових клітин (що називається ад’ювантною терапією). Він також може бути використаний для лікування симптомів та ускладнень запущеного захворювання, включаючи біль та ріст пухлини, що перешкоджає проникненню їжі в шлунок.

Хіміотерапія: Це лікування використовує речовини або препарати для знищення ракових клітин або для зупинки ракових клітин від розподілу. Хіміотерапія може застосовуватися до або після операції при раку стравоходу та в поєднанні з променевою терапією. Хіміотерапія також використовується для полегшення симптомів, коли рак стравоходу поширився (метастазував) за межі стравоходу.

Інші методи лікування раку стравоходу включають:

Ендоскопічне лікування: У цих процедурах, які використовуються для лікування передракових уражень та раку стравоходу на ранніх стадіях та для полегшення болю (так званого паліативного лікування), ендоскоп вводять через горло у стравохід. Інструменти на кінці інструменту використовуються для видалення ракових тканин.

Терапія моноклональними антитілами (яку також називають цілеспрямованою терапією): Невелика група раків стравоходу має дуже велику кількість білка, званого HER2, на поверхні своїх клітин. Препарат, відомий як трастузумаб (герцептин), є моноклональним антитілом, яке зв’язується з білком HER2 на ракових клітинах і перешкоджає здатності ракових клітин рости. Цю цілеспрямовану терапію можна поєднувати з хіміотерапією.

Імунотерапія: Цей підхід використовує препарати для зміцнення імунної системи пацієнта, щоб допомогти контролювати рак. Деякі, але не всі дослідження показали кращі показники виживання при застосуванні цих препаратів після операції.

Хіміопрофілактика: Ліки, вітаміни та інші засоби вивчаються, щоб спробувати зменшити ризик раку та/або затримати його розвиток або рецидив. Наприклад, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), інгібітори протонної помпи та ягоди вивчались як хіміопрофілактичні засоби, що допомагають запобігти перетворенню стравоходу Барретта в рак.

Радіочастотна абляція: стравохід Барретта можна лікувати за допомогою радіочастотної абляції для контролю його прогресування до дисплазії та/або аденокарциноми.

Оскільки рак стравоходу може впливати на здатність людини їсти їжу, можуть знадобитися додаткові методи лікування, щоб забезпечити адекватне харчування пацієнта під час та після лікування. Деякі пацієнти можуть отримувати поживні речовини безпосередньо через вену. Іншим може знадобитися зонд для годування (гнучка пластикова трубка, яка пропускається через ніс або рот у шлунок), поки вони не зможуть їсти самостійно.

Цю сторінку було перевірено 20.01.2017

Для отримання додаткової інформації про цю та інші процедури радіології відвідайте Radiologyinfo.org