Розвиток угорської первинної медичної допомоги досяг важливої ​​віхи. Ми відкрили двері для клінічних спеціальностей і було створено шість програм догляду за хронічними захворюваннями, що мають значення для громадського здоров’я, за допомогою коректури керівників угорських наукових професійних товариств та участі експертів з інших професій (медсестер, фізіотерапевтів, дієтологів, психологів, медсестер, громадськості здоров'я). До шести груп хронічних захворювань належать цукровий діабет, гіпертонія, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), депресія, п'ять видів злоякісних утворень та одинадцять хронічних порушень опорно-рухового апарату.

медичної допомоги

Чому потрібні програми хронічного догляду за хворими?

Системне впровадження програм догляду за хронічними хворими є актуальним у всьому світі, частково через широке соціальне навантаження на хвороби, а частково через те, що лікарняна допомога не є економічно стійкою. Майже половина угорського населення страждає на хронічну хворобу (1), більшість з яких скринінг та сучасні завдання з догляду не потребують особливого інституційного підґрунтя, а їх раннє виявлення та легкий доступ до регулярного догляду є ключовими проблемами для людей. З огляду на все це, міжнародні та вітчизняні клінічні рекомендації та компанії також все більше наголошують на ролі первинної медичної допомоги у систематичній сучасній допомозі хронічним пацієнтам. Дотримання доказових рекомендацій клінічних настанов забезпечить якісні роки життя для всіх співпрацюючих громадян, зменшить навантаження на сім'ї та систему догляду, запобіжить ускладнення та передчасну смерть, яких можна уникнути за допомогою сучасної допомоги. Рівень смертності активної вікової групи, пов'язаної з хронічними захворюваннями, особливо високий в Угорщині, тому кілька міжнародних досліджень привернули увагу до посилення умов скринінгу та догляду в системі первинної медичної допомоги Угорщини та до заохочення роботи в мультидисциплінарних групах (2) (3).

За оцінками ОЕСР, кількість потенційно продуктивних років, втрачених внаслідок неадекватного догляду за хронічними захворюваннями, складає 3,4 мільйона в 28 країнах-членах ЄС разом, що втрачає 113 мільярдів євро на рік в економічному вираженні. Важливою метою програм догляду за хронічними хворими є те, що, крім покращення та підтримання стану здоров'я, державні витрати на охорону здоров'я в Угорщині можуть надалі надавати профілактичну та остаточну допомогу, а не надання ускладнень, яких можна уникнути. За підрахунками, NHS дозволить заощадити близько 66 мільярдів євро на рік при ранньому виявленні та таргетуванні ускладнень у хворих на цукровий діабет із зосередженням на первинній медичній допомозі та зменшенні заходів, яких можна уникнути (4). Системи охорони здоров’я, засновані на добре організованій первинній медичній допомозі, ефективніше вирішують проблеми охорони здоров’я, ніж системи, орієнтовані на лікарні, за менших витрат.

Професія лікаря загальної практики бере участь у впровадженні більшості клінічних настанов, але їх повне спостереження без сучасних витягів загального профілю неможливе і залежить від практичного впровадження шляхом послідовного та цілеспрямованого розвитку системи. Міжнародною тенденцією - також на рівні Європейського Союзу [1] - є постійний розвиток та моніторинг первинної медичної допомоги, що базується на фактичних даних. Найважливішими умовами роботи є ефективна організація догляду, орієнтована на інтереси отримувачів допомоги, включаючи активну вікову групу, кількість кваліфікованих спеціалістів, пропорційну масовому завданню, кімнату, час доступу, сучасне технічне оснащення практик, фінансування діяльність із значним впливом на здоров'я населення та постійне законодавче узгодження операційної бази первинної медичної допомоги з професійними та економічними даними. Поліпшення ефективні, якщо вони працюють задля досягнення цих умов на рівні системи.

Короткий опис програм догляду за хронічними хворими

Завдяки програмам догляду за клінічними настановами для шести груп захворювань сімейний лікар та колеги-клінічні спеціалісти відкрили двері для представників клінічних професій, експертів у співпрофесіях, управління охороною здоров’я та інформатики та сучасного стану технологічні рішення. Розробка програм догляду була реалізована за допомогою мультидисциплінарної командної роботи та підходу до процесу, так що, крім індивідуальних практик, вона відповідає сучасним вимогам практичної спільноти та групової практики. Для того, щоб це було практично, на них будуються національні списки активів, ІТ, розвитку фінансування та нових компетенцій. Програми догляду повинні регулярно дотримуватися регулярно оновлюваних вказівок та технологічного середовища охорони здоров’я.

Професійними наріжними каменями програм догляду є:

  1. Включіть ефективні фільтри у свій розпорядок дня (включаючи виявлення невідомих)
  2. Обережно від ризику
  3. Залучення до регулярного догляду нерегулярно доглянутого
  4. Застосування сучасних терапевтичних розчинів, заміна застарілих ліків
  5. Цільове значення/досягнення цільового діапазону, інтенсифікація терапії, ініційована часом
  6. Зміна способу життя, підтримка самоуправління, навчання пацієнтів, застосування спеціального щоденника догляду за пацієнтами
  7. Співпраця зі спеціалізованою допомогою (відповідне направлення стану пацієнта, остаточна допомога на рівні первинної медичної допомоги)
  8. Специфікація умов: HR, компетентність, медичні вироби, ІТ-підтримка

Скринінг є цілеспрямованим та ефективним, коли він зачіпає осіб, для яких скринінг насправді виправдав та очікував покращення здоров’я. На підставі наших опитувань, скринінг згідно з клінічними рекомендаціями важко включити в повсякденну практику з масовим оборотом часу замовлення. Наприклад, скринінг на депресію проводили близько 30% лікарів загальної практики, що відповіли, з дійсним опитувальником (скорочено Бек), і лише 50% розпочали терапію СІЗЗС. На підставі відгуків респондентів, попереджуючий скринінг на основі ризику не можна постійно підтримувати на додаток до тиску щоденного руху пацієнтів (пожежогасіння) під час скринінгу на цукровий діабет та гіпертонію. У той же час майже половина хворих на цукровий діабет та пацієнтів з гіпертонічною хворобою в Угорщині невідомі, а частка хворих на рак, депресію, ХОЗЛ чи остеопороз, які діагностуються на ранніх стадіях, значно нижча від очікуваної вітчизняної поширеності.

Тож ключовим питанням є те, що лікар загальної практики повинен своєчасно проводити скринінг хронічних пацієнтів, а стандартні відповіді стануть доступними на національному рівні. Опитування сімейного лікаря також виявило, що діагноз ставлять переважно у разі скарг, коли, як відомо, слід очікувати ускладнень з боку органів. Однак 70–80% хронічних пацієнтів вперше діагностують лікарі загальної практики (5). Програми догляду забезпечують методологію, розраховану за епідеміологічними даними та оборотом пацієнтів, для практики лікарів загальної практики для націлювання на скринінги за віковою групою та статтю для відкликання осіб без симптомів та скарг.

На додаток до постійного скринінгу, регулярне включення раніше виявлених випадків також є ключовим питанням. У рамках програми - у співпраці з NEAK - ми надаємо співпрацюючим сімейним лікарям заяву, за допомогою якої вони також можуть ідентифікувати тих, хто отримував нерегулярне лікування від уже діагностованих пацієнтів (можливо, випадків, які відсутні протягом багатьох років).

Описи програм догляду служать не лише практичним посібником, але також служать основою для розвитку відповідного обладнання, фінансування та інформаційних технологій, а також для створення сучасної розширеної базової допомоги.

Подяки

Ми хотіли б подякувати нашим партнерам, які беруть участь у розробці програм по догляду за хронічними хворими: Угорське товариство гіпертонії, Угорське суспільство діабету, Угорська асоціація ревматологів, Національний інститут онкології, Національний інститут туберкульозу та пульмонології Корані та Угорський Психіатричне товариство: вітчизняні менеджери сімейної медицини та співробітники Національного фонду медичного страхування.

Рисунок 1 - Основні етапи хронічної допомоги

Рисунок 2 - Ідентифікація осіб, яким загрожує цукровий діабет, пропоноване дослідження

Бібліографія:

  1. ВООЗ. Профілі країн щодо неінфекційних хвороб (НИЗ), 2014.
  2. ОЕСР. Огляд здоров’я: Європа 2016: Стан здоров’я у циклі ЄС. ОЕСР., 2016. Розділ 4, с. 18-19
  3. ОЕСР. Угорщина: профіль країни у галузі охорони здоров’я 2019, 2019
  4. Морзе, А. (2012). Управління послугами з питань діабету для дорослих в NHS. Звіт контролера та генерального аудитора. Лондон: Державна аудиторська служба.
  5. Dózsa K., Girasek E., Merész G. Пропозиція щодо створення Інформаційної системи управління, що стосується втручання у первинну медичну допомогу, підтримки прийняття галузевих рішень та внутрішнього професійного контролю на відповідних рівнях послуг. Звіт про програму SH8/1. 2017 р., Університет Землемвейса ЕМК
  6. SK Paul, K Klein, BL Thorsted et al. Затримка інтенсифікації лікування підвищує ризик серцево-судинних подій у пацієнтів з діабетом 2 типу. Кардіоваск Діабетол. 2015 рік; 7:14: 100. doi: 10.1186/s12933-015-0260-x.

[1] пор. База даних первинної медичної допомоги Nivel, Європейська обсерваторія систем охорони здоров'я та політики

[2] пл. якщо немає явних вказівок на застосування сульфаніламіду при цукровому діабеті або використання теофіліну при ХОЗЛ

[3] пл. HbA1C, артеріальний тиск, вимірювання ліпідів

[4] та VII. Рекомендація Угорської конференції з питань серцево-судинного консенсусу

Доктор Каталін Марія Доза, Національний центр громадського здоров’я EFOP 1.8.0-VEKOP-17-2017-00001, керівник підпроекту первинної медичної допомоги, науковий співробітник, Навчальний центр з управління охороною здоров’я, Університет Земмельвейса, лікар загальної практики
статті автора

Іштван Калмар, магістр, Національний центр громадського здоров'я EFOP 1.8.0-VEKOP-17-2017-00001 Проект, заступник керівника підпроекту первинної медичної допомоги, викладач Інституту цифрових наук про здоров'я, Університет Земмельвейса, менеджер з інформатики в галузі охорони здоров'я
статті автора

Мезей Фрузіна, магістр, Національний центр громадського здоров'я EFOP 1.8.0-VEKOP-17-2017-00001 Проект, старший професійний субпроект Старший професійний експерт, економіст охорони здоров'я
статті автора