Ось найпоширеніші питання для матерів, які пережили передчасні пологи. На запитання відповідав Doc.MUDr. Дарина Чованцова, керівник клініки новонароджених М. Руснака SZU та ООН в Братиславі та доктор мудр. Катаріна Манашова, керівник клініки ООН з неонатології в Мартіні.
Кількість передчасних пологів, тобто до кінця 37-го тижня вагітності, щороку збільшується. В даний час кожна одинадцята дитина в Словаччині народжується недоношеною. Як це можна пояснити?
Існує кілька причин передчасних пологів. Населення наших матерів старіє. Вік жінки, коли вона вирішує стати матір’ю, з багатьох причин переходить до тридцяти, але у нас також стає все більше вагітних людей старше 35 років, що збільшує ризик ускладнень здоров’я у матерів, і часто доводиться передчасно перервати вагітність через здоров’я матері. В даний час ми також маємо багато жінок із серйозними захворюваннями (діабет, високий кров'яний тиск, онкологія, аутоімунні, гематологічні захворювання тощо), які все ще наважуються завагітніти, і багато з цих діагнозів є причиною передчасних пологів. Також збільшується кількість дітей після допоміжної репродукції, де клінічний стан немовлят в утробі матері часто залежить від їх кількості. Істотними ризиками передчасних пологів є гінекологічні ускладнення - попередні аборти, маточні процедури, інфекції, спосіб життя, ожиріння, ризикована поведінка тощо. (Д.Ч.)
Не можна попередити збільшення кількості передчасних пологів?
Ряд факторів призводить до передчасних пологів, тому акцент робиться на профілактиці. Більшість із цих факторів ризику неможливо усунути, тому слід поговорити з вагітними жінками про ризики передчасних пологів. У сусідній Чеській Республіці захід, який під час штучного запліднення переносить у матку лише 1 ембріон (так званий перенос одиночного ембріона), сприяв значному зменшенню передчасних пологів. (Д.Ч.)
Порівняно із сусідніми країнами, ми кращі, гірші чи порівнянні у цій статистиці?
В даний час світова статистика фіксує "епідемію" недоношених дітей - 15 мільйонів немовлят народжуються передчасно у всьому світі щороку, з яких 500 000 є в Європі та близько 4500 дітей у Словаччині. Поліпшення догляду за вагітною жінкою та її дитиною не тільки збільшує кількість вижилих недоношених дітей, але також покращує їх прогноз. (Д.Ч.)
Тільки вагітність з високим ризиком ризикує передчасних пологів?
На жаль, передчасні пологи можуть траплятися і під час вагітності, яка спочатку протікала гладко. (К.М.)
Які фактори найбільше впливають на передчасні пологи і їх можна запобігти?
Причини, що призводять до передчасних пологів, можуть бути пов’язані з хворобою матері, від якої вона лікувалася до вагітності (наприклад, високий кров’яний тиск). Інша група причин - це хвороби або ускладнення, які пов’язані з вагітністю і становлять загрозу як матері, так і дитині (наприклад, прееклампсія або передчасне відшарування плаценти), або це можуть бути ускладнення з боку дитини, для яких необхідно припинити вагітність передчасно. Високий відсоток передчасних пологів обумовлений інфекцією, яку найчастіше викликають бактерії, що населяють родові шляхи. Бактерії можуть викликати запалення навколоплідного міхура, перенесення в навколоплідну рідину та спричинення загальної запальної реакції у дитини в утробі матері. Результатом є передчасне дренування навколоплідних вод, мимовільний початок пологів і народження незрілої дитини. (К.М.)
До чого майбутнім батькам неодмінно слід підготуватися не тільки під час пологів, а й після них?
Передчасні пологи - це дуже складна ситуація для всієї родини. По-перше, це, як правило, несподіваний сюрприз і замість радості від народження дитини він приносить почуття страху, тривоги та безнадії. Замість очікуваної здорової дитини батьки часто мають «крихту, яка поміщається на долоні» і якій потрібна допомога в таких «нормальних» видах діяльності, як дихання. Отже, батькам слід озброїтися великим терпінням. Хоча це буде важко і можуть бути різні ускладнення, кількість яких обернено пропорційна терміну вагітності, вони все одно повинні бути позитивною підтримкою для дитини. На них чекатимуть дні та тижні невизначеності. Батьки повинні розглядати персонал, який піклується про дитину, як партнерів, які допомагають їм у важкій ситуації, і, перш за все, вони не повинні втрачати надію. (К.М.)
Яка межа життєздатності дитини?
У Словаччині встановлено обмеження життєздатності для завершених 24 тижнів вагітності. Ця межа була встановлена професійним товариством кілька років тому на основі результатів довгострокового прогнозу цих надзвичайно незрілих дітей. Наша мета не просто врятувати дуже незрілу дитину, щоб вижити. Наша мета - забезпечити, щоб така дитина могла продовжувати нормально жити повноцінним життям без обмежень та серйозних наслідків для здоров’я. Рівень знань з медичної науки, сестринського та технічного прогресу з тих пір зростав і дозволяє досягти кращих результатів у догляді за надзвичайно незрілими. Тому, на мою думку, час поволі наближається до перегляду згаданого 24-тижневого обмеження. Тим не менше, вже існують робочі місця (наприклад, в Університетській лікарні в Мартіні), де ця межа не застосовується, а також забезпечується догляд за молодшими дітьми - народженими на 23-му тижні. Тісна співпраця з відділенням неонатології професора Плавки в Празі, яка належить до ТОП світових категорій у цій галузі, нам дуже допомагає в цьому. (К.М.)
Ви рятуєте новонароджених навіть до 24-го тижня?
Догляд за дітьми віком до 24 тижнів, які часто важать менше 500 г, часто є етичним питанням. Це діти, які є дуже ризикованими, і від них можна очікувати широкий спектр ускладнень та постійних наслідків. Отже, у такій ситуації відкрите спілкування з батьками необхідно до народження дитини. Ми завжди враховуємо їх думку та побажання. Важливо також підготувати дитину до народження - особливо, вводячи кортикостероїди матері, оскільки вони мають очевидний позитивний вплив на здоров’я дитини. Не менш важливим є правильний час та ведення пологів, щоб дитина отримала найкращі шанси. Через те, що догляд за надзвичайно незрілими новонародженими є вимогливим до персоналу та обладнання, він надається лише у спеціалізованих центрах, тоді як важливо, щоб дитина народилася в центрі. Якщо він народився в іншій лікарні, його потрібно доставити до центру швидкою допомогою в транспортному інкубаторі. Навіть при максимумі зусиль для щадного транспортування, необхідність транспортування надзвичайно незрілої дитини після народження значно збільшує ризик ускладнень. (К.М.)
Чому «ін’єкції легенів» не можна робити профілактично?
Кожен препарат має свої бажані та побічні ефекти, тому його не можна давати профілактично, а лише в певний час, коли він повинен допомогти.
Чому деяким жінкам рекомендують народжувати в іншій лікарні?
Недоношеним дітям потрібна спеціальна допомога, щоб вижити поза захистом матки матері. Така дитина може залишатися в відділенні новонароджених або може бути розміщена на спеціалізованому робочому місці вищого рівня. Найвищим спеціалізованим робочим місцем є відділення високоспеціалізованої допомоги (JVSN) в перинатологічному центрі, нижчий рівень - відділення реанімації новонароджених (JRSN) або відділення інтенсивної терапії новонароджених (JIS). Ці робочі місця обладнані для того, щоб надати вашій дитині найкращий догляд, який він потребує на даний момент.
Тому, якщо у вас є ризик передчасних пологів, ваш лікар може порекомендувати народження в лікарні відповідно до вашого стану. У нас є шість вузькоспеціалізованих центрів перинатології у Словаччині:
- Кафедра неонатології СЗУ, ФНПП ім. Ф. Д. Рузвельта, Банська Бистриця
- Клініка новонароджених М. Руснака LF SZU та ООН, Братислава
- Кафедра неонатології, медичний факультет, UPJŠ та DFN Košice
- Кафедра неонатології, JLF Великобританії та ООН Мартін
- Кафедра неонатології ФНПП Нове Замки
- Перинатологічний центр - відділення неонатології ФНСП J.A.R. Прешов
Що таке серклаж?
Якщо під час гінекологічного огляду лікар амбулаторії під час регулярного відвідування пренатальної клініки виявить, що шийка матки приоткрита, і ви не виявляєте відчуття затвердіння або скорочення живота, він може порекомендувати процедуру під назвою «серклаж» "на початку другого триместру. Лікарня зробить спеціальний шов на шийці матки, щоб запобігти її передчасному розкриттю. Шов знімуть за два тижні до передбачуваної дати пологів. Однак сьогодні, з розвитком медицини, серклаж справді робиться лише у виняткових випадках.