Які фізичні навантаження можуть поліпшити якість і продовжити життя та зберегти самообслуговування? Загальним консенсусом буде те, що це аеробні заходи. Суть полягає в тому, що для них нам потрібно тривале виробництво енергії у вигляді АТФ із цукрів та жирів у присутності кисню.
Генетика поряд із зовнішніми факторами впливає на нашу здатність тривалий час виконувати фізичні навантаження. Ми з’являємось у світ із генетичним обладнанням м’язових волокон, і в принципі ми розрізняємо людей з переважанням швидких (білих), повільних (червоних) волокон та типів з різним змішаним співвідношенням волокон, яких, мабуть, найбільше. Таким чином, білі волокна - для анаеробних, силових швидкісних здібностей, а червоні - для витривалості. Йдеться не лише про спортивні виступи, якими ми захоплюємось, а й про виконання повсякденних дій та трудових навичок. З віком наша здатність генерувати енергію зменшується, а також наша здатність до роботи. Зменшуються переважно анаеробні здібності (короткочасна інтенсивна активність - ходьба по сходах, підняття навантажень) - головним чином за рахунок зниження рівня глікогену в м’язах та за рахунок зміни гормонального спектру. Тому ці навички потрібно підтримувати впродовж життя та довгостроково шляхом тренувань, повсякденної діяльності та способу життя.
Це залежить від деталей
У медичному висновку ми часто зустрічаємо вираз "адекватна фізична активність". Але хто насправді знає, що це означає? Оскільки шляхи в кінцевому підсумку збігаються з лікарем загальної практики або лікарем-терапевтом, припустимо, що вони з жартівливістю розгадають цю загадку. І якщо так, то яку пораду вони дадуть пацієнту чи навіть не пацієнтові? Раніше я запитував учнів, який тягар вони рекомендували б 50-річному діабетику. Відповіді були плаванням, бігом, тенісом тощо. Ну, це було б спрощено навіть для здорової та молодої людини. Яке регулярне навантаження, мабуть, було б найбільш підходящим для нашого 50-річного діабетика, якщо це типова людина з надмірною вагою, тривалим зниженим фізичним навантаженням, гіперліпідемією, резистентністю до інсуліну, гіпертонією, пошкодженням суглобів, переважно важких, та обмеженим діапазоном мобільності?
Аеробна діяльність у здорових людей та при окремих захворюваннях
Які аеробні заходи підходять?
Найчастіше згадуються ходьба, біг, плавання, їзда на велосипеді, катання на ковзанах, лижні гонки, танці та їх варіанти (наприклад, скандинавська ходьба). Звичайно, вони мають різне значення для різних вікових груп. Вони виконуються вільно на природі, під впливом зовнішніх факторів навколишнього середовища або в спортивних центрах, що - особливо для пацієнтів - також краще з точки зору безпеки. Їх повинні виконувати «здорові» люди (хто сьогодні здоровий?) І пацієнти. Важливо, що характер вправи повинен вибирати лікар (а не персональний тренер), який знайомий з медичним станом і який має більш детальні знання з фізіології вправи.
Важливі речі з точки зору метаболізму
Ми знаємо три типи метаболізму, і всі ці типи важливі для кожної людини у повсякденному житті. Це метаболізм анаеробний, який поділяється на лактат (стрибки, короткий спринт до 5 - 7 с, ходьба по сходах) і лактат (довші спринти, повторні пробіги від 10 до 120 с) і метаболізм аеробні (триваліші пробіжки, регенерація). Щоб кисень із повітря потрапляв у м’язові клітини і там оптимально використовувався, має відбутися кілька подій: вентиляція, розподіл, дифузія в легенях, насичення гемоглобіну - оксигенація, транспорт крові, дифузія тканин і, нарешті, правильне використання в клітинах - утилізація. Функціональні тести існують для більшості цих подій, так що можлива помилка може бути націлена.
Спіроергометрія - метод, за допомогою якого ми досліджуємо аеробний обмін речовин і відстежуємо зміни обміну речовин щодо змін інтенсивності фізичних вправ, аналізуючи зміни обсягу повітря, що видихається (вентиляція, частота дихання та дихальний об’єм). Ми також аналізуємо зміни в серцево-судинній системі (частота пульсу, артеріальний тиск) та зміни концентрації у видихуваному повітрі порівняно з вдихуваним (FEO2, FECO2, VO2, VCO2, O2P, RQ). Середні значення максимального споживання кисню для загальної популяції у чоловіків у віковій групі 20 - 29 років становлять 43 - 47 мл/хв/кг.
Аеробний та анаеробний поріг
Анаеробний поріг характеризується як інтенсивність навантаження, при якій підтримується динамічний баланс між утворенням і видаленням лактату. Інтенсивність навантаження на рівні анаеробного порогу вважається важливим засобом розвитку аеробних здібностей на витривалість. Значення споживання кисню та інтенсивності навантаження в анаеробному порозі краще відображають вплив адаптації на тренування на витривалість, ніж значення максимального споживання кисню.
Аеробний поріг характеризується як інтенсивність навантаження, при якій енергія для роботи м’язів одержується окисленням цукрів і жирів, а рівень лактату досягає 2 ммоль.l-1. Ця інтенсивність використовується для розвитку аеробних здібностей та базової витривалості, для навантажень для профілактики серцево-судинних ускладнень. Інтенсивність навантаження в цій зоні становить приблизно 30% від максимального споживання кисню.
Обидві величини не залежать від характеристик волі, що важливо для оцінки, особливо у випадку з непідготовленою сукупністю.
Які аеробні заходи підходять для пацієнтів з діабетом, гіпертонією, ішемічною хворобою серця, бронхіальною астмою та хронічним бронхітом?
Завжди необхідно усвідомлювати, що впливає на здатність виконувати фізичні навантаження. Це вік і стать, попереднє активне життя, відповідно сидячий спосіб життя, здатність вивчати рухові структури, стан опорно-рухового апарату та вагу, супутні захворювання (наприклад, гіпертонія та діяльність верхніх кінцівок), здатність співпрацювати та нести відповідальність за себе та дотримання дієтичних обмежень . Це не просто короткочасна справа, це насправді довгострокова зміна життєвих звичок. Це також вимагає співпраці найближчого оточення!
Параметри, пов’язані з аеробною активністю
Гемоглобін є транспортним середовищем кисню. Це залежить не тільки від його кількості або концентрації, а й від енергетичного стану еритроцитів (вміст 2,3-DPG), що дозволяє виділяти більше кисню на периферії. Відповідно до графіку No. 2 видно, що концентрація гемоглобіну є фактором величини максимального споживання кисню, що є показником аеробного метаболізму.
Залізо та феритин тісно пов’язані з метаболізмом гемоглобіну, один із них є компонентом, а інший - резервуаром, що бере участь в аеробному метаболізмі. Як правило, у жінок обидва значення нижчі, і це - поряд з іншими факторами - причина, через яку ми знаходимо нижчі значення максимального споживання кисню.
Ліпідний обмін розглядається в клініці як один з показників природи обміну речовин в організмі. Якщо переважає малорухливий спосіб життя, відсутність аеробних навантажень, переїдання та неправильне харчування, стрес, куріння, то це позначиться не тільки на параметрах аеробного обміну, але і на появі порушень жирового обміну (співвідношення окремих компонентів - холестерину ЛПНЩ, ЛПВЩ, ТГ), гіпертонія, метаболічний синдром (поряд із зменшенням вироблення тестостерону) із ожирінням та тихим розвитком атеросклерозу. За відсутності антиоксидантів виникає дисбаланс балансу гомоцистеїну, який у цьому випадку вважається провісником атеросклерозу.
Триацилгліцерини + загальний холестерин і холестерин ЛПНЩ та вміст вісцерального жиру вважаються факторами ризику - про них написані цілі трактати. Однак холестерин також необхідний для нормального синтезу гормонів надниркових залоз та забезпечення статевої функції. Оскільки значення загального холестерину не існує, але це сума всіх форм (ЛПВЩ, ЛПНЩ, ЛПНЩ.), "Шкідливість" холестерину залежить від пропорцій цих окремих компонентів. І з генетичних припущень. Аеробна активність знижує рівень холестерину, підвищує рівень холестерину ЛПВЩ та знижує рівень холестерину ЛПНЩ. Популяційні дослідження підтверджують зв'язок атеросклерозу та його ускладнень із низьким рівнем холестерину ЛПВЩ. Тривалі аеробні вправи та витривалість підвищують рівень холестерину ЛПВЩ.
Сечова кислота він зазвичай підвищується переважно після фізичних вправ на витривалість через активований білковий обмін, але також при лактоацидозі в анаеробному метаболізмі. Також відомий вплив стимуляторів, анаболіків та діуретиків на допінг-генез. Низькі значення можуть вказувати на дієтичні причини, вроджені порушення обміну речовин, захворювання нирок тощо.
Креатинкіназа є ферментом, який впливає на перенесення фосфатної групи з креатинфосфату в присутності АДФ з утворенням АТФ. Підвищені значення в крові сигналізують про пошкодження клітинної мембрани міокарда або скелетних м’язів, вищі у нетренованих осіб, з неналежним зміцненням, травмами та розчавленням м’язів після i.m. ін'єкції та після зловживання анаболіками (разом із підвищеним значенням АСТ викликають підозру). Серед патологічних станів - міопатії, рабдоміоліз після статинів, гіпотиреоз та менінгіт. Що стосується збільшення ТА внаслідок спортивної активності, то його значення має нормалізуватися протягом 24 годин після вправи. Якщо регенерацією знехтувати, спостерігається хронічне збільшення значення КК, що, згідно з літературою, призводить до синдрому хронічної втоми в літньому віці. Ми можемо вказати на аналогію з пошкодженням клітин печінки, де тривале витікання трансаміназ також сигналізує про пошкодження клітинних мембран і призводить до зниження функції клітин печінки.
Креатинін є продуктом деградації м’язового обміну, і його визначення використовується для оцінки функції нирок. Зниження рівня може свідчити про вживання анаболіків, посилену дегідратацію, катаболізм (моніторинг сечовини), рабдоміоліз або надмірне споживання білка та зловживання діуретиками.
Рівні трансамінази АСТ, АЛТ Окрім структурних пошкоджень (гепатит, цироз) та захворювань щитовидної залози, підшлункової залози та діабету, вони, як правило, змінюються у зв'язку з фізичними навантаженнями та спортивною активністю. Вони можуть сигналізувати про використання стероїдних анаболіків, надмірних фізичних навантаженнях (АСТ), наявності лактоацидозу, тепловому ударі, запаленні та пошкодженні поперечно-поперечно-поперечно-поперечно-поперечно-смугастого м’яза, надмірній аеробній активності та перетренованості.
Глюкоза тісно пов’язаний з діабетом. Зниження значення пов’язане з надмірними фізичними навантаженнями, особливо інтенсивною витривалістю, голодуванням (гімнастика, фігурне катання, балет), а потім різними дієтичними системами з придушенням споживання цукру в раціоні (дієта Аткінсона, Кембриджська дієта та ін.). Підвищення значень спричинене тривалим стресом та зловживанням наркотичними анальгетиками (також у спортсменів).
TAS - загальний антиоксидантний статус
Вільні радикали, особливо АФК (реактивні, швидко окислювачі), пов’язані з етіологією багатьох захворювань. Кілька досліджень показали, що прийом антиоксидантів може зменшити частоту деяких захворювань, таких як рак або серцево-судинні захворювання. Навпаки, одне дослідження показало, що заміна антиоксидантів проти фізичних вправ не захищає м’язи, що тренуються, і подовжує регенерацію. Фізичні вправи, спорт та фізичні навантаження викликають окислювальний стрес. Тривалі тренування можуть впливати як на стрес, так і позитивно, і негативно, тоді як збільшення стресу може спричинити перетренування та м’язову слабкість. Працьовита м’яз нагрівається до 45 ° С, знижується рН, збільшується кількість лейкоцитів і збільшується пошкодження м’язів вільними радикалами (ліпопероксидація, еластоліз та ін.). Повільні червоні м’язові волокна мають у 4 рази більше вітаміну Е, ніж швидкі білі волокна - білі тоді більше пошкоджуються окислювальним стресом. Нестача антиоксидантів може суттєво знизити спортивні показники. У спортивній медицині питання антиоксидантів не цінується, як і в інших фізично складних професіях.
TAS - параметр загальної антиоксидантної активності всієї антиоксидантної системи. У літературі значення референтних груп коливаються між 1,8 - 2,2 ммоль/л. Середні значення TAS у групі спортсменів із середнім віком 18 років становили 1,57 ммоль/л (+/- 0,1). Спортсмени на витривалість не мали різних значень у порівнянні з атлетами силової швидкості (R-S: 1,51; V: 1,60 ммоль/л, Хостин). У турецькому дослідженні вони виявили значне зниження рівня ТАС у групі баскетболістів після триденних інтервальних тренувань. Регулярні тренування на витривалість посилюють антиоксидантний захист (Niess, Poulsen), хоча є дослідження, які не виявили змін. У дослідженні пацієнтів з артеріальною гіпертензією значення TAS були статистично знижені у пацієнтів з діагнозом гіпертонія, а також у пацієнтів з так званими. синдром білого халата (N: 1,79 ммоль/л (+/- 1,1); гіпертонія: 1,55 ммоль/л (+/- 0,1); синдром білого халата: 1,64 ммоль/л (+/- 0,12)). В іншому дослідженні з вітіліго (Туніс) у всіх пацієнтів TAS становив 0,85, на відміну від контрольної групи 1,4 ммоль/л. Значення у пацієнтів із серповидно-клітинною хворобою мали низькі значення TAS (0,98 ммо/л).
Вібрація всього тіла
Як рекомендувати навантаження?
Навантаження можна рекомендувати, оцінюючи рівняння та таблиці, що є менш точним та індивідуальним, або на основі індивідуального функціонального обстеження. Під час багаторазових фізичних вправ ми контролюємо не тільки фізичну працездатність, а й зміни артеріального тиску, зміни ЕКГ як можливого показника ішемії міокарда, параметри спіроергометрії оцінюють поведінку вентиляції, значення аеробного та анаеробного метаболізму, які не залежать від контрасту, на відміну максимальне споживання кисню. У той же час ми можемо контролювати ефект нефармакологічного втручання, а також фармакологічного втручання в окремих підрозділах захворювань. Необхідно враховувати припущення пацієнта та фактори захворювання, відповідно поліморбідність у виборі фізичної активності, його попередній досвід регулярних фізичних вправ та цілі виконання фізичних навантажень у певний час.
Висновок
Питання адекватної фізичної активності у конкретного пацієнта є складною наукою. У більшості випадків це вирішується в рекомендаціях лише суворим переліком видів спортивної діяльності та незрозумілим визначенням частоти та інтенсивності навантажень. Звіт про виписку зазвичай включає рекомендацію "розумного навантаження" або рекомендацію ортопеда "навантажувати кінцівку до 50% від максимальної". Де і як обтяжувати - відповідь ще більш складна. Навантаження, екзистенційні та сімейні проблеми, наявність умов для фізичних вправ визначають, що навіть здоровий пацієнт, якщо це необхідно, вимагає простого вирішення своєї проблеми, бажано одноразово, однією таблеткою. Однак у цьому випадку такого рішення немає. Лікар повинен мати можливість направляти пацієнта, пацієнт повинен цього бажати, а держава повинна дозволяти йому це робити.