Вступ, епідеміологія

гіпертонії

Основними завданнями дослідження у пацієнта з гіпертонічною хворобою були: класифікація тяжкості артеріальної гіпертензії, визначення етіології: первинна або вторинна гіпертензія та оцінка загального серцево-судинного та ниркового ризику. При цьому визначається, які фактори ризику визначають прогноз, зокрема ті, які можуть бути змінені способом життя, які визначальні органи-мішені потребують спеціального лікування та які супутні захворювання, що суттєво впливають на прогноз та/або гіпотензивне лікування.

Гіпертонія є найпоширенішим серцево-судинним захворюванням. Ефективний контроль артеріального тиску, тобто цільовий артеріальний тиск, знижує ризик інсульту на 45%, інфаркту міокарда на 24% та госпіталізації з приводу серцевої недостатності на 34%.

За даними Комплексної програми скринінгу здоров’я Угорщини (MÁESZ), частка людей у ​​віці старше 65 років становила 16,9%, включаючи поширеність гіпертонії майже 70%. У загальній популяції поширеність гіпертонії становила 32,7% серед жінок та 34,1% серед чоловіків. Зв’язок між гіпертонією та статтю також змінюється залежно від віку. Після менопаузи гіпертонія, надмірна вага та фізична бездіяльність частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. Артеріальний тиск найбільш тісно корелює з масою тіла за всіма параметрами, і у 70,6% пацієнтів з гіпертонічною хворобою окружність живота ненормальна. Згідно з різними дослідженнями, збільшення кожних 1 цг/м 2 (ІМТ) збільшує ризик розвитку гіпертонії на 12%. Тут слід зазначити, що за європейськими даними підвищення артеріального тиску на 1 мм рт.ст. збільшує серцево-судинну смертність на 1,5%. Кожні збільшення ваги на 10 кг збільшують систолічний артеріальний тиск на 3 мм рт.ст., а діастолічний - на 2,2 мм рт. При аналізі чотирирічних даних у дослідженні MÁESZ можна підтвердити кореляцію між частотою артеріальної гіпертензії та ожирінням, зв'язок може бути підтверджена у обох статей. Більше 80% тих, хто має гіпертонічну хворобу, мають надлишкову вагу, 89% мають більший обсяг живота (ожиріння типу яблук) і понад 33% тих, хто страждає від надмірної ваги, страждають на гіпертонічну хворобу.

Серцево-судинна захворюваність та смертність пацієнтів з гіпертонічною хворобою та діабетом у 2,5–2,7 рази перевищують показники загальної популяції. У загальній практиці захворюваність на цукровий діабет зросла на 85% між 2001 і 2011 роками. При діабеті 2 типу (літнього віку) частота артеріальної гіпертензії втричі-чотири рази перевищує середню кількість населення. Було зроблено кілька спостережень щодо ролі впливу навколишнього середовища, способу життя, зниження фізичної активності та калорійності харчування, що перевищує енергетичні потреби, а також схильних генетичних факторів. Існує негативна кореляція між вагою при народженні та артеріальним тиском у підлітків, а частота розвитку гіпертонії у дорослих вища при низькій вазі при народженні. Гіпертонічна хвороба частіше зустрічається у дітей батьків-гіпертоніків, і більш тісний взаємозв'язок спостерігався між матір'ю та дитиною. Найсильніша кореляція спостерігається у однояйцевих близнюків. Гіпертонія в два рази частіше спостерігається у батьків та власної дитини, ніж у батьків та усиновлених. В урбанізованих умовах поширеність є вищою (41%, у не урбанізованому населенні - 26,8%). Фізична бездіяльність збільшує ризик гіпертонії на 30%. Серед жінок з нижчими доходами поширеність гіпертонії на 33% вища.

Згідно з даними реєстру Угорського товариства гіпертонії, поширеність артеріальної гіпертензії серед дорослого угорського населення перевищує 35%, а у підлітків цей рівень захворюваності становить 2,5%. 55% смертей у жінок та 44% у чоловіків пов'язані із захворюваннями системи кровообігу.

В Угорщині налічується 3–3,5 мільйона осіб з гіпертонічною хворобою, тому це, безумовно, провідна державна хвороба, яка займає чільне місце в статистиці захворюваності та смертності. Хвороба високого кров’яного тиску спочатку не має характерних симптомів (і тривалий час), вона не викликає скарг, проте її наявність можна побачити в дії за допомогою простого вимірювання. Не можна наголосити на тому, що щорічно рекомендується проводити одне вимірювання артеріального тиску для людей старше 40 років та кожні шість місяців для здорових людей старше 50 років.

Загальна характеристика гіпертонії

Пошкодження органу внаслідок гіпертонії

Постійно високий кров'яний тиск інтенсивно використовує міокард, який в результаті сильного ефекту потовщується, звужуючи тим самим об’єм шлуночка, серце доставляє менше крові в судинну систему під час одного натискання. Гіпертрофія лівого шлуночка зменшує здатність серця скорочуватися, що згодом може призвести до серцевої недостатності. Тривалий високий тиск пошкоджує коронарні артерії, їх стінки потовщуються, що призводить до зменшення перерізу судин, а кінцевим результатом знову є зменшення кількості крові, що протікає. Звуження коронарних артерій викликає типовий біль у грудях, так званий стенокардія.

Одним з найстрашніших ускладнень гіпертонії є судини головного мозку різного ступеня пошкодження. Нелікована або неправильно вилікована гіпертонія майже в чотири рази збільшує ризик інсульту, майже 70 відсотків усіх мозкових подій можна запобігти, нормалізуючи артеріальний тиск. У разі геморагічного інсульту пошкоджені тендітні судини головного мозку розриваються, і кров потрапляє в тканини мозку. Постійна гіпертензія також може бути продемонстрована на тлі інфаркту мозку та кальцифікації судин головного мозку.

Викликаний гіпертонією порушення функції нирок пошкоджуються як нирки, так і тканини нирки. Пошкодження дрібних судин і потовщення артерій у нирках зменшує виведення та збільшує кількість токсинів в організмі.

Підступний руйнівний ефект гіпертонії a очі ні запасних. У разі постійно високого кров’яного тиску пошкодження також розвиваються в кровоносних судинах ока, а в результаті порушень кровопостачання можуть розвинутися порушення зору та втрата зору. У багатьох пацієнтів з гіпертонічною хворобою просте обстеження очей виявило наявність гіпертонії. При гіпертензії легкої та середньої тяжкості може бути виявлена ​​минуща, а згодом і постійна звуження судин. За наявності важкої гіпертензії точкові крововиливи та звужені судини можуть навіть призвести до сліпоти.

Ниркові та інші причини високого кров’яного тиску

Гострий та хронічний гломерулонефрит, тубулоінтерстиціальні захворювання

Атероматозна емболізація ниркових артерій, стеноз ниркової артерії, тромбоз, сполучна тканина або аутоімунне захворювання з нирковим васкулітом

Виділяє ренін, інші злоякісні пухлини, нефробластома

Побічні аномалії (урологічні, гінекологічні)

  • Вагітність: синдром прееклампсії-еклампсії, минуща та хронічна гіпертензія
  • Кора надниркових залоз: мінеральна та глюкокортикоїдна гіпертензія, гіперплазія надниркових залоз
  • Надниркова залоза: феохромоцитома
  • Щитовидна залоза: гіпо- та гіпертиреоз
  • Паращитовидна залоза: гіперпаратиреоз
  • Гіпофіз: перевиробництво гормону росту (ГР), акромегалія
  • Екстраадреналова хромафінова пухлина, карциноїд

Екзогенні гормони - глюко- та мінералокортикоїди, оральні контрацептиви

Інші лікарські засоби - інгібітори МАО, циклоспорин, вітамін D, еритропоетин, нестероїдні протизапальні засоби, наркотичні засоби (кокаїн, амфетаміни), симпатоміметики, антиастматики, адреналіновмісні очні краплі, алкоголь (більше 10% гіпертонії у молодих чоловіків ).

  • Підвищений мозковий тиск - пухлина, енцефаліт
  • Синдром апное сну (OSAS), респіраторний ацидоз, гостра порфірія
  • Пошкодження гіпоталамуса або вазомоторного центру спинного мозку - пухлина, менінгіт, синдром Гійєна-Барре, поліомієліт

Отруєння ртуттю та свинцем, отруєння чадним газом, симптоми абстиненції, гіпоглікемія, опіки, панкреатит, після реанімації, післяопераційний стан

Діагностика гіпертонії

Сімейне накопичення (батько, дитина, брат чи сестра) є загальним явищем у розвитку захворювання з частотою 30%, що свідчить про роль генетичних факторів. Есенціальна гіпертонія має полігенне успадкування, при якому поки що доведена лише роль гена ангіотензиногену (АПФ). У деяких рідкісних гіпертензіях виявлені мутації 16-ї хромосоми (синдром Ліддла, очевидна гіпертонія із надмірною вагою мінералокортикоїдів). Генетичні фактори визначають здатність до знесолення нирок, транспорт натрію, обмін еритроцитів натрієм/літієм. Гіпертонія частіше спостерігається при меншій вазі при народженні через нижчий рівень нефрону та знижену фільтрацію.

Вимірювання артеріального тиску

Місце вимірювання артеріального тиску

Стандартні умови для вимірювання артеріального тиску:

Класифікація гіпертонії на основі артеріального тиску