низькою

Загалом цукровий діабет 2 типу (ЦД2) вважається незворотним хронічним захворюванням. Оскільки у деяких людей дієта з дуже низьким вмістом калорій (BCMD) може призвести до повернення норми глюкози в крові. Це дослідження оцінило потенційну довговічність цієї нормалізації та визначило основні механізми.

Дизайн та методи дослідження

Люди з DM2 тривалістю 0,5-23 роки (n = 30) спостерігали 8-тижневу МЩКТ. Усі пероральні препарати або інсуліни були припинені на початку дослідження. Після поступового повернення до ізокалорійної дієти була розпочата структурована та індивідуальна програма підтримки ваги. На початку дослідження вимірювали рівень глюкози в крові, чутливість до інсуліну, секрецію інсуліну та вміст жиру в печінці та підшлунковій залозі; Глікемію також вимірювали після повернення до ізокалорійної дієти та через 6 місяців, щоб забезпечити порівняння, перш за все, зміни між втратою ваги після 6 місяців. Респонденти відповіли тим, хто досяг рівня глюкози в крові натще.

Вступ

T2DM досягнув масштабів епідемій, зачіпаючи 9,2% населення США, за оцінками, вартість якої склала 322 мільярди доларів у 2012 році. Особисті витрати величезні, головним чином через втрату зору, ампутацію та передчасні серцево-судинні захворювання. Немає сумнівів у неминучій і невблаганній клінічній природі прогресивний DM2, з погіршенням контролю рівня глюкози, як підтвердили послідовні дуже важливі клінічні дослідження. Під час діагностики пацієнтам рекомендується визнати, що вони є носіями хвороби, якою вони страждатимуть протягом усього життя, щоб мати змогу боротися з нею. Характеризується необхідністю додавати лікування послідовно, оскільки через 10 років після постановки діагнозу 50% людей потребують інсуліну.

Однак у деяких осіб з ДМ2 цілком можливо, що після схуднення рівень глюкози в крові нормалізується. Хоча реверсія діабет частіше зустрічається після баріатричної операції, він також може виникати після дуже помітного зниження споживання калорій.

У DM2, обробленому DMBC, рівень глюкози в крові натще становить нормалізує протягом декількох днів через швидке зниження жиру в печінці та чутливість печінки до інсуліну нормалізуються, тоді як функція β-клітин також нормалізується через 8 тижнів. Якщо довготривалу функцію печінки та ß-клітин можна зберегти, а також чутливість до інсуліну, це може змінити фокус усього управління ДМ2.

Дослідження противаги (протидія β-клітинній недостатності тривалими діями для нормалізації споживання калорій) оцінює гіпотезу про те, що особи, які досягли рівня глюкози в крові натощак в недіабетичному діапазоні після дієти DMBC, і залишаться нормоглікемічними протягом періоду, в якому вага стабільний. Основні патофізіологічні механізми контролю глікемії були визначені протягом 6 місяців.

Дизайн та методи дослідження

Вивчати дизайн

Це проспективне, поздовжнє, одноцентрове дослідження охоплювало 3 етапи:

  1. одна фаза з DMBC протягом 8 тижнів
  2. поступове повернення до нормального споживання їжі ізокалорій протягом 2 тижнів
  3. структурована та персоналізована програма підтримки ваги протягом 6 місяців.

Вимірювання проводили до CMBD, після повернення до ізокалорійного споживання та наприкінці 6 місяців.

Первинним показником результату був рівень глюкози в крові натще 6 місяців у групі, яка досягла нецукрового діабету після ЦМБД і повернулася до нормального харчування; основним порівнянням була зміна між респондентами після втрати ваги після 6 місяців. Дослідження було скоріше оцінкою патофізіологічної реакції на зміну дієти, ніж порівняльним клінічним дослідженням лікування.

У цьому дослідженні відповідачі ті, хто досягнув рівня глюкози в крові натще через 6 місяців після клінічних та патофізіологічних змін після CMBD та повернення до ізокалорійного годування: не включали контрольну групу під звичайним лікуванням.

Висновки

"Печінкова чутливість до інсуліну покращилась у групах, що реагували та не реагували"

Автори встановили, що у 40% учасників, які відповіли на ЦМД, досягнувши рівня глюкози в крові натще "DM2 незворотний лише тоді, коли калорійний баланс є хронічно позитивним"

Однак під час тривалих спостережень з часом спостерігався поступовий приріст ваги, і тому опубліковані дані продемонстрували, що DM2 є незворотним лише тоді, коли калорійний баланс є хронічно позитивним.

"Діабетична популяція існує виключно у відповідь на переїдання"

Поточний прояв реверсія триваючий T2DM (41% загальної когорти або 60% осіб з короткочасним DM2) відображається в даних, що вказують на те, що діабетична популяція існує лише у відповідь на переїдання. Легкий доступ до недорогих продуктів харчування рівномірно супроводжується високими показниками DM2, тоді як, якщо продовольство обмежується з якихось причин, поширеність DM2 падає.

Питання про можливе застосування терапія CBMD для DM2 було піднято відразу після публікації дослідження Counterpoint. Поточні дані підтверджують зворотний розвиток ДМ2 принаймні протягом 6 місяців у тих, хто досягає недиабетного рівня глюкози в крові після CMBD.

Однак найважливіше питання для охорони здоров’я полягає в тому, чи можна досягти такого довгострокового звороту DM2 у первинній медичній допомозі. Щоб відповісти на це запитання, проводиться дослідження, проведене на базі громади, “Клінічне випробування для ремісії діабету” ​​(DiRECT), в якому 280 людей із Т2ДМ, випадково призначеними слідувати ЦМБД, мають структуровану та індивідуальну програму підтримання ваги або, щоб якомога точніше дотримуватися рекомендації щодо догляду за ДМ2.

"Вплив втрати ваги на артеріальний тиск і ліпіди є значним, навіть якщо рівень глюкози в крові не нормалізується"

У ньому буде оцінено глобальний ефект альтернативних підходів, оскільки вплив втрати ваги на артеріальний тиск і ліпіди є значним, навіть якщо глюкоза в крові не нормалізується. Важлива можливість того, що люди з ДМ2 можуть припинити прийом декількох таблеток, а також потенційна економія витрат на охорону здоров’я.

Слід враховувати ймовірність того, що особи, що відповідають на CBMD, залишатимуться на невизначений час без діабету. "Після висвітлення в ЗМІ нашого попереднього дослідження, - кажуть автори, - багато людей з T2D змінили свою хворобу". Опубліковано, що у таких типів мотивованих людей, які уникають відновлення ваги, підтримка нормоглікемії тривала максимум 3 роки. 4-річне спостереження за програмою Look AHEAD (Дія для здоров’я при діабеті) із втратою ваги лише на 8,6%, призвело до ремісії DM2 у 7,3% втручаної групи.

Оскільки прогресування довгострокових ускладнень ДМ2 пов’язане з контролем рівня глюкози в навколишньому середовищі, очікується тривала зміна діабету, пов’язаного зі здоров’ям. Ефект нормоглікемічного періоду дає важливі переваги у зменшенні ризику розвитку ускладнення, навіть якщо з’являється гіперглікемія. Якщо глікемічний контроль нормалізувався, користь, досягнута в судинний ризик важливо (зниження артеріального тиску та ліпідів крові). Щоб визначити загальну користь, зараз потрібно довгострокове перспективне дослідження CMBD разом із програмою підтримки ваги.

мотивація Інтенсивність відновлення нормального стану певної частини людей з ДМ2 не була широко визнаною. Такі особи реагують легко до простих і однозначних порад для схуднення. Для тих, хто неодноразово не міг схуднути протягом багатьох років, такий підхід набагато рідше буде успішним.

У осіб із сильним ожирінням та після того, як інші методи схуднення виявилися невдалими, баріатрична хірургія. Однак у Великобританії 50% щойно діагностованих людей мають індекс маси тіла (ІМТ) Переклад та об'єктивна анотація: д-р Марта Паппонетті