лист альгінатного волокна без сумніву, є перев’язувальний матеріал, який найчастіше застосовується в нашій клініці ран, в якому ми маємо справу переважно виразки на ногах, переважно венозний .

Ідея присвятити публікацію в блозі нашому улюбленому одягу прийшла мені в голову недавно XII Національний симпозіум з виразки та хронічних ран у Валенсії (в якому, до речі, мені дуже сподобалось вчитися та ділитися). Багато з вас запитували мене про пов'язки, якими я користуюся регулярно, і я зрозумів, що наша зіркова пов'язка, незважаючи на те, що її згадували в кількох публікаціях, не була головним героєм жодної.

Перш ніж продовжувати, я хотів би це підкреслити Наявні дані не свідчать про перевагу будь-якої пов’язки над іншою при венозних виразках. Написання цього допису - це можливість поділитися спостереженнями, зробленими нами під час консультації.

Чому лист альгінатного волокна - це наш вибір?

Щоб зрозуміти цей улюблений стан, давайте почнемо з невеликої біохімії.

Альгінатні волокна є полісахариди природне похідне від бурі водорості (Phaeophyceae), Сформовано глюкуронат Y малуронат . Є про біологічно розкладаються, біосумісні, неімуногенні, нетоксичні та недорогі біополімери. 1 Альгінат має різне застосування в текстильній, харчовій, хімічній та фармацевтичній промисловості завдяки своїй здатності утворювати волокна та гелі при додаванні солей кальцію або інших іонів. 2 Незважаючи на те, що ця стаття присвячена альгінатним волокнам, що містять лист або стрічку, цей полімер також можна знайти серед компонентів інших класів пов’язок, таких як гідрогелі. Його сприятливий вплив на загоєння, кровоспинний та абсорбуючий, Це було виявлено на початку XIX століття завдяки спостереженням моряків, які регулярно використовували морські водорості для покриття своїх ран. Насправді традиційно цю практику догляду за ранами бурими водоростями називали “Він священик моряка ."1

Повертаючись до теперішнього часу, пов'язки з альгінатних волокон широко використовуються в Росії дуже ексудативні рани, оскільки було показано, що може поглинати велика кількість ексудату, до 20 разів перевищує його вагу .

Яка абсорбуюча та кровоспинна сила пов’язок з альгінатних волокон?

Щоб відповісти на це питання, ми повинні використати лінгвістичний пуризм. Хоча ми зазвичай називаємо ці пов'язки "альгінатними", проте правильна назва би "Альгінат кальцію" . І вони такі іони кальцію (Ca 2+), які пов'язані з полісахаридом, відповідальний за ці два ефекти пов'язки.

альгінату

Його велика потужність поглинання обумовлена ​​тим, що іони натрію (Na 2+) Присутні в ексудаті обмінюються на іони кальцію (Ca 2+) із пов’язки і a гель альгінату натрію . 2 Цей гель пристосовується до поверхні рани, несе фактори росту та клітини, що сприяють загоєнню, і продовжує поглинати ексудат, поки він не насититься. фізико-хімічні властивості гелю сформовані залежать від співвідношення глюкуроната (G) та малуронату (M) містять альгінат і впорядкування цих вуглеводів у полімері (послідовні ланцюги M або G або альтернативні MG). 2 пов'язки альгінатні волокна, багаті глюкуронатом робити більш стійкі гелі.

У консультації ми використовуємо альгінатні листи як первинна або вторинна пов'язка. Зазвичай ми покриваємо марлею і, оскільки поглинання горизонтальне, вводимо дуже ексудативні рани:

- Наносимо на ліжко a 0,1% розчин сульфату цинку для просування (Ми замочуємо компреси в цьому розчині і тримаємо їх на рані та шкірі шкірних покривів протягом 10 хвилин). Див. Допис "Чому ми використовуємо цинк для місцевого застосування на ранах та шкірі, що намотується?"

- Ми розміщуємо різні леза альгінату, що перекривається (намагаючись не перевищувати поверхню рани).

- Ми захищаємо шкіру шкіри, що рухається, захисним кремом.

- Ми збільшили частота лікування.

кальцію присутній в заправці також відповідає за це кровоспинну властивість, оскільки він поводиться як фактор згортання, головним чином сприяючи активації та агрегації тромбоцитів. 1

При виготовленні пов’язок можна додавати волокна альгінату кальцію інші іони, як у випадку з срібло, з подальшим потенційним антибактеріальним ефектом (див. допис: "Срібло в ранах шкіри").

Що говорять дослідження, посібники та книги про використання пов’язок з альгінатних волокон кальцію?

систематичні огляди розроблений з метою порівняння користі різних пов’язок при венозних виразках робить висновок, що немає доказів того, що будь-яка пов'язка перевершує інші в прискоренні загоєння. 3,4 Однак дослідження, включені до цих оглядів, є дефіцитними та низькою якістю. Тому, потрібні добре продумані дослідження отримати висновки про реальний вплив використання різних продуктів.

Враховуючи відсутність доказів, путівники зазвичай рекомендують, щоб одягання бути вибраним залежно від ексудату, шкірних покривів, частоти лікування, уподобань пацієнта та їх економічної ефективності. 5

І що ми знаходимо в книги ? Це перелік показань найпоширеніші для волокон альгінату кальцію: 1

  1. Злегка кровоточать рани, завдяки своїй кровоспинній силі (наприклад, після різкої дебридації).
  2. Дуже ексудативні рани, за його абсорбуючу дію.
  3. Рани з неправильним дном, за здатність пристосовуватися до ліжка.

Завжди підкреслюється, що частота змін пов’язки буде залежати від ексудату. Рекомендується, щоб його не застосовували на ранах з незначним ексудатом, а якщо він сухий і прилягає до ліжка, зволожувати так, щоб він гелювався і таким чином уникав травматичного видалення.

Що нам говорить досвід?

Наш досвід використання волокон альгінату кальцію в консультації вказує, що його інтерес не обмежується показаннями, традиційно зібраними в літературі.

Ми використовуємо цю заправку у будь-якій ситуації, в якій ми хочемо імітувати "фізіологічний струп" сприяти загоєнню. Цього твердження здивує не одну людину, оскільки багато з вас матимуть на увазі аксіому: «струпи потрібно завжди видаляти». Безперечно, якщо при натисканні або спробі переміщення струпа є ознаки гною, що лежить в основі, або струп густий від тиску на ліжко або легко відривається, його слід видалити. Але робіть гострі рани не закривайте с утворення струпа, який самостійно відривається І, якщо ми вилучимо його рано, чи може це затримати загоєння? Не забувайте про це струпи - це відкладення сухого ексудату та клітинного сміття, які за відсутності інфекції діють як захисний шар, що підтримує оптимальні мікросередовища для загоєння.

Зараз ми поговоримо про два застосування, в яких щоденне клінічне спостереження вказує на те, що лист клітковини альгінату кальцію цікавий:

Поверхневі ерозії та виразки в контексті флеболінфедеми (хронічна венозна недостатність та вторинна лімфедема). Ці ураження, як правило, множинні та мають високий ексудативний характер.

Зазвичай ми застосовуємо крем кортикостероїд середньої сили на рани та шкіру в районі пошкодження покриваємо альгінатом, марлеву та компресійну пов’язку (Див. Пост "Венозна недостатність з дерматологічної точки зору"). Якщо важко видалити залишки альгінатних волокон, змішаних з утвореними лускатими кірками, ми залишаємо їх, і при наступному затвердінні вони зазвичай легше видаляються.

  1. Донорська площа (Див. Пост "Яку пов'язку я вибираю для покриття ділянки донора трансплантата?") І приймальний майданчик для прищеплення тюленів (Див. Допис: "Види трансплантатів для покриття хронічних ран: який вибрати"). На наступному зображенні я показую еволюцію різних рани, покриті трансплантатами. Зазвичай ми витримуємо лікування протягом 5-7 днів. Фотографії у верхньому ряду відповідають першим виліковуванням, а фотографії в нижньому ряду - завершальній фазі утворення струпа, з практично повною епітелізацією.

Хоча ці ураження можуть бути покриті різними атравматичними інтерфейсами та альгінати як вторинна пов’язка, досвід говорить нам, що альгінат як основна пов’язка є хорошим варіантом з першого дня, оскільки Його волокна змішуються з ексудатом, багатим на кератиноцити та фактори росту, утворюючи кірку, яка сприяє епітелізації. Цей жовто-білуватий матеріал не слід видаляти між трансплантатами та на ділянках без оптимального кріплення. Лист альгінату кальцію поводиться як матрикс для перенесення клітин та факторів росту, що знаходяться в цьому матеріалі. Як ми бачимо на фотографіях, забарвлення трансплантатів змінюється залежно від їх прикріплення (рожево-фіолетові - це ті, що мають найвищий ангіогенез) . Успіх процедури полягає в тому, щоб розподілити лікування і якомога менше торкатися ліжка під час них, щоб не модифікувати мікросреду, що зцілює. Тому у випадках поранення на трансплантаті видалення повинно бути особливо обережним. Якщо є прикріплені волокна, ми не видаляємо їх і чекаємо, поки не знімуться струпи, утворені в наступних процедурах.

На наступному зображенні ми бачимо, ex vivo, невикористаний альгінатний лист, желированний лист після його змочування та корористий вигляд пов’язки після висихання. Як видно на фотографіях альгінату на прищепленій рані (процедура виконана за 7 днів до), зняти пов’язану пов’язку до травми, ми змочуємо її водопровідною водою або фізіологічним розчином і, один раз gеліфікований, це ми відокремлюємось блочно .

Якщо ми використовуємо портативні апарати для терапії негативного тиску Для того, щоб сприяти трансплантації трансплантатів у важких місцях або ситуаціях (Див. Допис: «Ущільнення трансплантатів та терапія негативним тиском: успішна пара»), ми також зазвичай прикриваємо трансплантат ураженням альгінатних листів раніше щоб розмістити пристрій.

Незважаючи на те, що головним героєм цієї посади є альгінат, я також згадав решту основних гравців у консультації, тобто трансплантати пломб, кортикостероїди, терапію під негативним тиском і, звичайно, компресійну терапію. Користуючись нагодою, нагадаю вам про це 13 грудня матиме місце II Європейська конференція з венозної виразки та компресії . Приєднуйтесь до # Compression Mission !