Лекція на 5 курс загальної медицини ЛФУК Що таке ожиріння? Метаболізм Ожиріння або жирність - це надмірне накопичення запасів енергії у вигляді жиру. В останнє десятиліття спостерігається всесвітня епідемія ожиріння. Надмірна вага - друга за частотою причина передчасної смерті. MUDr. Пітер Якуляк, доктор філософії V. кафедра внутрішньої медицини, медичний факультет, Карлів університет, університетська лікарня, Братислава Історія ожиріння Сьогоднішня епідеміологія ожиріння Ожиріння також щось коштує. Частота ожиріння в Європі становить від 10 до 20% для чоловіків та від 15 до 25% для жінок, а надмірна вага та ожиріння зустрічаються у понад 50% населення в більшості європейських країн. Понад 1,9 мільярда дорослих мають надлишкову вагу, з них 600 мільйонів. страждають ожирінням Близько 13% дорослого населення світу (11% чоловіків та 15% жінок) страждали ожирінням у 2014 р. Близько 39% дорослого населення світу (38% чоловіків та 40% жінок) мали надмірну вагу в 2014 р. Тільки в за останні 10 років кількість страждаючих ожирінням зросла на 10 40%. Глобальна поширеність ожиріння подвоїлася з 1980 р. Звіт ВООЗ 2O14, Женева, 2014 1
Патогенез складний Два типи ожиріння Android проти гіноїдного типу ожиріння Ожиріння не схоже на ожиріння. Метаболічно здоровий ожиріння Метаболічно нездоровий ожиріння MHO MUO Визначення ожиріння згідно ІМТ ІМТ в діагностичній оцінці факторів ризику серцево-судинних захворювань Індекс Кетле (1869) = співвідношення між масою тіла та квадратною висотою Ключі (1972) використовували його для dg як індекс маси тіла ІМТ) ІМТ = вага в кг/квадратний зріст в м 2 Рейтинг ІМТ (кг/м 2) Ризик для здоров’я Низька вага 10% Ожиріння - якщо значення ідеальне на> 20% окружності талії (см) WHR = ------ ------ --------------- окружність стегон (см) Абдомінальне ожиріння: Чоловіки: WHR> 0,9 Жінки: WHR 0,85. Обхват талії хороший маркер розміру вісцеральної жирової тканини Розподіл жиру у діабетиків із СД 2 Підшкірно AT Інсулінорезистентність Вісцеральний жир Гіпертонія Ендотеліальна дисфункція Внутрішньом’язовий підшкірний тромбоз Диспідемія Запальні маркери Обхват талії є кращим провісником серцево-судинних захворювань та кращою окружністю, як BMI Внутрішньочеревна внутрішньочеревна FFA * TNF-альфа * лептин * IL-6 (CRP) * тканинний фактор * PAI-1 * Ангіотензиноген * Zhu S, et al. Am J Clin Nutr. 2005; 81: 409 415. Як виміряти окружність талії 15.1.2014 nutrs14.ppt 23 4
У нас доступні різні ефективні статини Інтенсивність терапії статинами Не кожен статин однаково ефективний АТФ III Класифікація концентрацій холестерину Концентрація ліпопротеїнів (мг/дл) Інтерпретація TC LDL-c HDL-c TG 50% стеноз) До CVA або TIA Периферична артеріальна хвороба Фраммінгем Оцінка> 20% Експертна група експертів з питань ризику щодо виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих. JAMA 2001; 285: 2486-2497. 13
Визначення Від грецького слова porphyra violet Порушення біосинтезу гему на різних стадіях Вроджений (тип успадкування AD) Набутий (4000 людей у Туреччині в Анатолії в 1955 1959 рр. Гексахлорбензолом) Юрай III Вінсент Ван Гог Нікколо Паганіні Гочмен А, Biomed Environment Sci., 1989 Епідеміологія - поширеність Комбінована поширеність гострих порфірій: 5/100 000 Porphyria cutanea tarda: 1/10 000 Гостра порфірія з перервами: 1/20 000 Вроджена еритропоетична порфірія: менше 200 випадків. чоловіки Вік 20-40 років Європейська мережа порфірії, 2014 р. Клінічний прояв Гостра інтермітуюча порфірія У разі ферментних дефектів на ранній фазі біосинтезу гему (тобто до утворення порфіриногенів) у рідинах організму накопичуються вихідні речовини ALA та PBG, токсичний ефект: синаптичні функції на ПНС та ЦНС, що породжує типові симптоми 16
Гостра інтермітуюча порфірія Клінічні прояви Абдомінальна форма АІП Біль у животі колічної природи, що триває від годин до днів, не реагує на звичайне знеболююче лікування. Блювота Запор Дані, зібрані з декількох серій пацієнтів із симптоматичною гострою інтермітуючою порфірією Андерсон К.Є. 2005 Неврологічна форма головного болю AIP Полінеропатія з парестезіями М'язовий біль (HK, DK, спина), м'язова слабкість, атрофія м'язів Парез, плегія Екстрапірамідна, бульбарна, церебральна симптоматика Гіперпірексія через залучення гіпоталамічних структур Надмірне потовиділення Психічні симптоми Депресія Розлади, галюцинації Шизофрефрефізація реакції Агресія Стійке безсоння Що може спричинити гострий напад порфірії? Діагностика куріння алкогольне голодування, зменшення дієти стрес наркотики менструація гормональне лікування інфекція 17