Коли речовина випробовується для використання як ліки, спочатку проводяться експерименти на тваринах, як правило, на мишах, щурах або морських свинках. Після того, як буде встановлено, які органи та системи органів уражені, і наскільки впевнені, що вони, ймовірно, будуть нешкідливими для здоров’я, їх перевірятимуть на людях лікарські засоби, щоб дослідити придатність результатів тварин для людини та під що умови, як довго його можна використовувати, не завдаючи шкоди здоров’ю пацієнтів.

Однак існує принципова різниця між спостереженнями та експериментами на тваринах та людях: людина - це свідома істота, на яку також впливають психологічні фактори, тому сам факт того, що він знає, лікує це, може вплинути на його одужання без будь-якого конкретного ефекту будь-якого активного інгредієнт. У цьому випадку застосовується плацебо - лікування (таблетка, рідина, мазь тощо), яке є подібним до препарату або не відрізняється від препарату, що перевіряється, але навряд чи вплине на процес, пов’язаний із захворюванням (наприклад, цукровий драже). Перевірені люди не знають - а в ході якісних досліджень і сам лікар-випробувач - яка речовина в ній знаходиться (вони називаються подвійними сліпими дослідженнями), лише особа, яка проводить дослідження і в кінцевому підсумку оцінить результати. Таким чином, можна виключити вплив психологічного впливу та дослідити вплив майбутніх ліків. Однак принаймні дотепер пацієнт або випробовуваний довіряв своєму лікарю та лікам, які вони отримували від свого лікаря.

Плацебо - це майбутня форма дієслова placere (латинська), що означає, що мені сподобається. Вперше він з’явився у медичному застосуванні століття тому, в 1785 році, у «Новому медичному словнику» Джорджа Матербі, коли, ймовірно, означав популярність. Далі можна знайти в медичному словнику Хупера 1811 року в тому сенсі, що даний засіб служить задоволенню пацієнта, а не його зціленню. Це ХІХ. століття визначення вже дуже близьке до теперішнього використання.

Терапевтичний ефект без діючої речовини

сила
Коли я приймаю цукрову тростину, я думаю, що це ліки. Але чому я так думаю, коли знаю, що це не так?

Ефект плацебо діє не для всіх захворювань, він здається неефективним при органічних (органних) захворюваннях, але також зменшує їх симптоми. Так, наприклад, його можна використовувати для полегшення болю (наприклад, болю в спині [3]), навіть у випадку сильної мігрені, інакше для зменшення депресії; у цих двох випадках за допомогою нього можна досягти поліпшення приблизно на 30%, але в той же час це не виліковує саму хворобу. Це також зменшує нудоту, високий кров'яний тиск та еректильну дисфункцію (еректильна дисфункція). Як найбільше засвідчують спостереження Капчука в 3-тижневій серії тестів у 80 пацієнтів, його ефект при синдромі подразненого кишечника (СРК) дуже значний - останній результат підкреслює важливість "чесного плацебо".

СРК є хворобою нашого часу і (у нашій країні) вражає приблизно 15-20% населення, тому її можна вважати загальнодоступною хворобою. Жодних уражень органів виявити не вдається, тому діагностувати хворобу можна лише на основі виключення (тобто всі інші захворювання кишечника слід виключити за допомогою комп’ютерної томографії, гастроскопії тощо, а потім ІБС залишається). Дуже незручно, болісно, ​​але не смертельно. Він має запори, діарею та змішані форми з сильними судомами, здуттям живота та низкою некишкових симптомів. Його лікування невідоме, лише симптоматичне лікування, яке також проводиться за допомогою плацебо (3). При його лікуванні також використовується голковколювання, що позитивно впливає на 53% процедур, однак фіктивна акупунктура також ефективна у 42% випадків [4]. Більше того, дослідження з чесним плацебо показали, що у 59% пацієнтів, хоча і було відомо, що вони приймають глюкозу, спостерігалося зменшення симптомів порівняно з 35% нелікованих (контрольних) пацієнтів.

Звичайно, ефект плацебо не обмежується тестуванням на наркотики. Поліпшення можна досягти лише за допомогою плацебо при астмі, високому кров’яному тиску, не кишково-кишкових захворюваннях та багатьох інших захворюваннях. У США був пацієнт, який переніс вертебропластику після автокатастрофи, тобто зміцнив пошкоджений хребет цементним матеріалом. Принаймні так думав пацієнт, бо саме так йому сказали. Лише приблизно через десять років він зрозумів, що операція не була зроблена, але він добре проводив час і грав у гольф навіть у віці 84 років (4). Факту, що, наскільки йому відомо, операція була проведена, було достатньо, щоб дозволити йому продовжувати звичний спосіб життя. Однак це лише показує межі (нескінченність?) Можливості ефекту плацебо і не є типовим.

Нічого не можна приймати один раз на день або кожні 4 години. Ефект також індивідуальний.

Психічні наслідки надзвичайно важливі в житті людини і впливають на безліч явищ, які в іншому випадку пов’язані з патогенами або іншими зовнішніми факторами. У цьому випадку функціонує якийсь головним чином невідомий механізм мозку, який спрацьовує ефект самостійно або через гормональну систему. Однак у випадку з чесним плацебо це не так, а навпаки: якийсь незалежний механізм в організмі, незважаючи на мозкову свідомість (що попереджає: це не справжній наркотик!), Створює ураження, що мозок заперечує. Це також може означати, що в тілі людини є органи, контроль мозку яких недосконалий і здатний приймати власні рішення, або існують умови, коли контроль мозку є неповним і дозволяє самостійно приймати рішення. Коли свідомість вимикається, вона втрачає свою контрольну силу, підсвідомість бере на себе контроль, і це сприяє ефекту плацебо. Однак чесні дослідження плацебо просто припускають, що ви можете контролювати або, принаймні, брати участь у вирішенні підсвідомості під час повноцінного функціонування свідомості.

Обіцянка шкоди

Негативна пара близнюків плацебо (мені сподобається) - це ноцебо (мені буде боляче). Хоча плацебо може бути медичною процедурою або певною речовиною, яку навіть можна наповнити в капсулу і прийняти таким чином, ноцебо не можна зловити, не можна заповнити в капсулу, але може бути переконанням або помилковим сприйняттям, пов’язаним з будь-яким втручанням, поведінка лікаря або навколишнє середовище людини. Якщо лікар каже пацієнтові, що його залишає лише півроку, або оточення сприймає його як в’язня, який чекає в черзі на страту, виникає нецебазичний ефект, що смертельно впливає на стійкість організму, що фактично робить передбачувану подію реальністю. Це не дивно: воно від імені ночебо несе те, що буде боляче, і дотримується цього [7]. З іншого боку, лікар повинен дотримуватися принципу “nil nocere” (не шкодити), маючи на увазі, що шкода не обмежується лише ліками, отрутою чи скальпелем. І навколишнє середовище людини навіть не приймає присяги - якої вона не має, і її не можна дотримуватися, - але в той же час вона може навмисно або мимоволі завдати шкоди пацієнту. Варто також зазначити, що nocebo працює простіше, швидше і впізнаваніше, ніж плацебо, оскільки він еволюційно вбудований у нас, щоб приділяти більше уваги поганим, ніж хорошим, оскільки нам потрібно захищатися від перших.

Клятва Гіппократа (яку складають усі лікарі) включає в себе те, що "я буду диктувати спосіб життя пацієнтів якнайкраще пропорційно моїм талантам і знанням, і відверну все, що їм може завдати шкоди". Отже, лікар не може навмисно заподіяти шкоду (це принцип “nil nocere”), але під впливом необережності, необережності чи зовнішніх обставин (спосіб життя жителів певної країни). У той час як в Угорщині людям із серйозними (смертельними) захворюваннями лікарі зазвичай не повідомляють, ані скільки часу у них, ймовірно, залишиться, в США вони знаходяться. Це виправдано тим, що, якщо пацієнт усвідомлює свою очікувану долю, він все ще може врегулювати свої важливі справи (майно, спадщину, закінчення робіт чи організацію завершення тощо). Однак, враховуючи nocebot, ця медична чесність пригнічує захисну систему пацієнта і допомагає спричинити смерть швидше, ніж очікувалося, тому лікар завдає шкоди пацієнту, незважаючи на його присягу. Присязі Гіппократа більше 2000 років, і з тих пір ми знаємо набагато більше про взаємозв'язок психіки людини і хвороби, тому або текст присяги слід модифікувати, або згадати медичну поведінку (за словами автора статті, лист).

Ефект ноцебо може передаватися від однієї людини іншій і може стати масовим. Прикладом цього є нещодавній інцидент, який міг набрякнути на дипломатичному скандалі. У жовтні 2017 року з’явилася новина про те, що працівники кубинського посольства США (21 дипломат та члени родини) страждають від проблем із слухом, оскільки, як заявили американці, Куба таємниче слово напало на посольство. Однак слідів цього не було знайдено, тому це, швидше за все, був ефект ноцебо. Те, що в наш сучасний (навантажений Інтернетом) вік його передачі не заважають навіть значні відстані, доводить, що незабаром проблеми зі слухом також з’явилися в посольстві США в Китаї. Невипадково, що порушення слуху відбувалися в посольствах двох країн, з якими Сполучені Штати мають проблеми, тож це могло сприяти розвитку ефекту ноче.

Передбачуваний біологічний механізм

Перш за все, слід підкреслити, що ні механізм плацебо, ні механізм ефекту ноцебо не ясні. Однак уже відомі процеси, які можуть мати вирішальне значення у впливі.

Механізм дії безмедикаментозних препаратів вивчався на кількох пристроях у пацієнтів. Плацебо переоцінює відчуття болю в головному мозку, вказуючи на те, що активність двох задіяних у ньому областей (лобової частки та вентральної смугастої тканини) зростає [3], і це можна виявити за допомогою функціональної магнітно-резонансної томографії (фМРТ). Подібні дослідження вказують на те, що опіоїди головного мозку пов’язані з підвищеним зв’язуванням з їх рецепторами при застосуванні з плацебо.

Як можна посилити ефект «нічого»? Написавши на коробці: максимальна міцність.

Гіпералгезія (посилення болю), спричинена сестрою-близнюком плацебо, ноцебо, підвищує рівень мозку в адренокортикотропному гормоні (АКТГ) і, паралельно, рівень кортизолу в крові, який він регулює. Це два взаємопов’язані гормони, і обидва вони відіграють важливу роль у стресі. Одночасно з цим зменшується активація дофамінової та опіоїдної систем у мозку, тому зменшуються і гормони, які відіграють важливу роль у переносимості болю.

Холецистокінін (CCK), білок, що продукується головним чином кишковими ентерохромафіновими клітинами, відіграє помітну роль в ефекті ноцебо. Ця речовина потрапляє в центральну нервову систему, викликаючи тривожні та панічні реакції, знижуючи больовий поріг, гіпералгезію. Анти-CCK-агенти (такі як антитіла або проглумід), навпаки, гасять ефект ноцебо.

Існує небагато досліджень щодо гендерних відмінностей, але поки що, схоже, немає суттєвої різниці в чутливості до плацебо чи ноцебо між чоловіками та жінками. Поки що знання доводять, що в дії плацебо та ноцебо і особливо чесного плацебо немає нічого містичного, але все одно потрібен час, щоб точний механізм дії став ясним.

Заключними зауваженнями

Спочатку тестування на наркотики намагалось усунути один (психічний) побічний ефект за допомогою плацебо, який, у свою чергу, виявився головним ефектом з часом. Ми намагаємось використовувати цей ефект, коли хочемо зменшити ризик використання хімічних речовин, які впливають на людину. Таким чином, доведений ефект плацебо може не тільки вирішувати догми, але може стати самостійним засобом лікування, і це позитивний результат. Інакше йде справа з ноцебо, який має негативний руйнівний ефект, але його складно уникнути. Можливо, навіть ця стаття може мати негативний ефект - у людини, схильної до неї, - тому що хтось замислюється: можливо, у мене залишаються лише місяці, лише лікар не інформується, оскільки я живу в Угорщині, а не в Америці. Однак в інших випадках цей аспект також не виникає, і це так добре. Таким чином, як в плацебо, так і в ноцебо, людина відіграє фундаментальну роль під впливом нього, який реагує на них залежно від його складу (оптимістичний, песимістичний, врівноважений, невротичний). Оскільки наш сучасний вік характеризується дедалі ширшим та інтенсивнішим використанням знань, наслідки плацебо та ноцебо також можуть зростати.

Дьордь Чаба

Цього місяця наш автор святкує своє 90-річчя,
і ми є членом редакційної ради вже 50 років, що становить третину історії нашої газети.