В рамках регулярного профілактичного огляду, який відвідують в середньому лише близько 25-30% пацієнтів, ми проводимо в нашій гінекологічній амбулаторії т.зв. онкоцитологічні мазки з шийки матки. Це мазок (збір) поверхневих клітин із зовнішньої частини шийки матки - т. Зв екзоцервікс, а також мазок клітин з внутрішньої сторони шийки матки ендоцевікс, який ми потім відправляємо на аналіз до патологічної лабораторії. У той же час за допомогою кольпоскопа під час огляду на дзеркалах (дзеркалах) ми проводимо оцінку поверхні шийки матки і частково також входу в цервікальний канал, де виявляємо макроскопічні зміни на слизовій оболонці шийки матки - так званий. диспластичні зміни - це атипія клітин слизової оболонки епітелію шийки матки (атипові судини, білий епітелій, ерозії до виразок)

Це невибагливий скринінговий діагностичний метод для обстеження передракових «диспластичних» уражень клітин слизової оболонки шийки матки, який дозволяє виявити ранні стадії раку, їх подальше лікування і тим самим значно знижує смертність від цієї хвороби.

У цій статті я хочу розглянути найпоширеніші патології слизової оболонки шийки матки - диспластичні зміни, їх опис, причини та подальша діагностика, а також терапевтична процедура при виявленні в інших обстеженнях.

Анатомічні умови

З точки зору цитологічних мазків важливо знати:

  • Поверхня зовнішньої частини шийки матки називається. екзоцервікс охоплює багатошаровість плитковий епітелій (плоский епітелій)
  • Поверхня внутрішньої частини шийки матки називається. ендоцервікс (всередині цервікального каналу) охоплює один шар циліндрична епітелій, що утворює шийні залози з утворенням слизу (залозистий епітелій)

Саме мазки цього плоского та циліндричного епітелію ми надсилаємо в патологічну лабораторію для цитологічного аналізу.

Онкоцитологічний стер

У звичайній амбулаторній практиці ми виконуємо т. Зв. Звичайний цитологічний мазок або так званий. LBC (Рідка цитологія) цитологія у віці від 18 до 64 років.

Звичайна цитологія - Принцип звичайної цитології полягає в протиранні клітин з екзоцервіксу (плоскоклітинних клітин), а також з ендоцервіксу (циліндричних клітин) за допомогою різних колекційних шпателів та пензликів та їх подальшого нанесення на предметне скло з супровідним квитком для їх аналізу під мікроскоп. Успіх (чутливість) обстеження становить близько 72%. Цитологічний мазок також може бути неоціненним через масивний кровоносний покрив, сильне триваюче запалення, недостатність кількості оцінюваних клітин, масивний покрив слизу, неправильну фіксацію. У таких випадках пацієнта негайно запрошують на контрольний цитологічний мазок.

Цитологія LBC - рідинна цитологія - з виявленням зв'язку між розвитком раку шийки матки та інфекцією типів високого ризику ВПЛ (Вірус папіломи людини) вірусу, була необхідність виявити, крім різного ступеня диспластичних змін, також виявити наявність цього вірусу та його точного гінотипу. Це розширена, надстандартна і тонкошарова цитологія, коли клітини, вилучені за допомогою щітки, негайно поміщають у рідке середовище у спеціальний контейнер з фіксуючими речовинами у т.зв. Флакони для запобігання механічних пошкоджень. Ми відправляємо цей флакон разом із супровідним квитком у лабораторію патології для аналізу. За допомогою методу LBC ми можемо проаналізувати до 50-75000 клітин за один тест. Цей метод представляє золотий стандарт при цитологічному скринінгу шийки матки в розвинених країнах Західного світу. Оскільки це надстандартне обстеження, t.č. лише союз медичної страхової компанії відшкодовує це обстеження, страхова компанія медичної страхової компанії Dôvera та VŠZP повинні заплатити 25 євро за це обстеження.

Переваги LBC перед звичайною цитологією:

  • 2-4x в рази вище виявлення передзлоякісних диспластичних змін,
  • виявлення Генотип ВПЛ вірус,
  • на додаток до типу ВПЛ, можна перевірити наявність інші захворювання, що передаються статевим шляхом, спричинені - Chlamydia trachomatis, вірус простого герпесу, Neisseria Gonnorrhoeae, Mycoplasma Genitalium, Mycoplasma Hominis, Trichomonas Vaginalis, Ureaplasma Urealiticum, Ureaplasma Parvum,
  • зменшення кількості нерозбірливих мазків,
  • вдосконалення діагностичного процесу в лабораторії шляхом усунення помилок, спричинених людським фактором (втома, неуважність.).
цитологія
Цитологія ЛБК

ВПЛ-інфекція, пов’язана з диспластичними змінами шийки матки

Вірус ВПЛ - це дуже заразний вірус папіломи людини, який поширюється через пероральний, вагінальний або анальний контакт. Аналіз вірусної ДНК чітко продемонстрував зв'язок з розвитком інтраепітеліальних дисплазій з інвазивною карциномою в усій області статевих органів (шийка матки, піхви, вульви, перианальної області), а також із захворюваннями негенітальної зони (найчастіше дихальних шляхів) . В області статевих органів вони найчастіше викликають хворобу бородавки, яку називають Condylomata Acuminata (аногенітальні бородавки), різного ступеня передракових диспластичних змін аж до стадії раку - "так званий Рак"із захворюваністю на вульву, піхву та шийку матки. Поширеність ВПЛ-інфекції в Європейському Союзі становить близько 14-15%, з тенденцією до збільшення щороку.

Загалом виявлено близько 130 генотипів ВПЛ. Вірус мовчки атакує епітеліальні клітини, поки нарешті не розпочнеться змінити свою ДНК - що викликає клітинні зміни - т. зв. Диспластичні зміни - проявляється атипією кількості, а також формою клітин, частин клітини, а також їх ядер, надмірним поділом клітин (підвищена мітотична активність), анеуплоїдією (відсутністю або надмірною кількістю хромосом) тощо. При зараженні вірус, на жаль, виживає в організмі в прихованій формі без клінічного прояву, що означає постійна наполегливість вірус в організмі. Регрес проявів цього вірусного захворювання безпосередньо залежить від ризику типу вірусу. Тому пацієнтам, що виявили будь-який тип вірусу ВПЛ, рекомендується регулярно проходити профілактичні огляди через можливість диспластичних змін шийки матки в будь-який час протягом життя (особливо при імунодефіцитних станах).

Виходячи зі здатності викликати різний ступінь цих клітинних змін у слизовій оболонці шийки матки, ми поділяємо ці генотипи вірусу ВПЛ на:

  • типи низького ризику (низький ризик - 6,11,42,43,44.) - це в основному типи 6 і 11, що викликають т. зв. Condylomata acuminata - вроджені аногенітальні бородавки, що вражають статеві органи.
  • типи високого ризику (високий ризик -16,18,31,33,45,52,58) - викликають різний ступінь передракових диспластичні зміни, карцинома in situ до інвазивної карциноми.

Диспластичні зміни шийки матки

Як уже зазначалося, це патологічно атипові зміни в клітинах поверхні слизової екзоцервікс, а також ендоцервікс шийки матки (атипія форми, а також кількість клітин, частин клітини, а також їх ядер, надмірне поділ клітин, анеуплоїдія.), які є практично передраковими стадіями шийки матки.

Поділ диспластичних змін на основі ступеня атипії поверхневих клітин слизової за останніми т. Зв. Система Bethesda:

А) Патологія плоскоклітинного епітелію (багатошаровий епітелій слизової на поверхні екзоцервіксу)

  • АСКУС (Атипові сквамозні клітини - невизначеного значення) - атипові клітини найнижчого ступеня з невизначеним значенням. Тільки цей ступінь атипії не має асоційовані з інфекцією ВПЛ. Це переважно реактивні зміни на поверхневих клітинах слизової оболонки шийки матки, які є результатом дії того чи іншого фактора (наприклад, хронічного запалення). Ці клітини здаються аномальними, але гістологічне дослідження виявляє їх доброякісну природу. Рекомендована процедура: контрольний цитологічний мазок спочатку o 6 місяців.
  • LSIL (Плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження низького ступеня) - атипія клітин середній рівень - вже зміни, пов'язані з дією вірусу ВПЛ - все ще слабо аномальні клітини шийки матки гістологічно демонструють доброякісний характер. Рекомендована процедура: контрольний цитологічний мазок у діапазоні 3-6 місяців.
  • HSIL (Високоякісне сквамозне внутрішньоепітеліальне ураження) - атипія важких клітин - серйозно аномальні клітини шийки матки, які з великою ймовірністю розвивають рак шийки матки. Це вже тут показана операція - так званий. Конізація у поєднанні з фракціонованим кюретажем (відбір проб слизової оболонки шийки матки, а також слизової оболонки порожнини матки кюреткою), де уражена частина шийки матки видаляється до здорових тканин і направляється на гістологічний аналіз.
  • ASC-H (Атипові сквамозні клітини не можуть виключати HSIL) - певна ступінь атипії клітин слизової оболонки, коли HSIL неможливо виключити, але передраковий стан все ще не підозрюється. Рекомендована процедура: контрольний цитологічний мазок o 3 місяці.
  • SCC (Плоскоклітинний рак) - ракові клітини вже присутні! Гістологізацію рекомендується проводити шляхом взяття проби або за допомогою біопсійних щипців, або у формі конізації в гінекологічному та акушерському відділенні лікарні Попрада, після чого проводять МР обстеження малого тазу та направляють пацієнта на консультацію з повними результатами.

Б) Патологія залозистого епітелію (одношаровий циліндричний епітелій всередині шийки матки)

  • AGC-NOS - неуточнена атипія невизначеного значення - ми рекомендуємо контрольний онкоцитологічний мазок через 3 місяці.
  • AGC-NEO - атипія вже неопластичного походження - суспензія для ракових клітин - ми направляємо пацієнта на гістологізацію у формі хірургічного втручання - конізація в поєднанні з фракціонованим кюретажем (забір зразків слизової оболонки шийки матки, а також вистилання порожнини матки кюреткою).
  • Розгляд експертної кольпоскопії з цільовим відбором тканин шиї.
  • Еденоцервікальна аденокарцинома in situ - ідентична процедура, як для SCC.
  • Аденокарцинома - ідентична процедура, як для SCC.

Варіанти терапії та профілактики

В даний час ефективного лікування немає, НЕ були дотепер не розроблено ефективних препаратів з противірусною (противірусною) дією на ВПЛ-інфекцію. Ми повинні усвідомити, що це не бактеріальна інфекція, на основі якої ми застосовуємо антибіотичну (антибактеріальну) терапію, і ми виліковуємось. Для того головним заходом є викорінення ВПЛ-інфекції вакцинами та зусилля з розробки вакцини, яка стимулює цитотоксичний (вбивство клітин) ефект Т-лімфоцити (імунні клітини), які націлені на пухлинні клітини, що містять і розмножують віруси ВПЛ.

Нижче, у двох таблицях, ми представляємо офіційний звіт Загальної медичної страхової компанії про збори, а також правила застосування вакцинації проти вірусу ВПЛ. Тому не соромтеся і робіть вакцинованих дітей якомога швидше - з 12 років!

Що зрештою запам’ятати