смерті

Профілактика раптової серцевої смерті у молодих людей залишається невирішеною проблемою громадського здоров'я, і ​​хоча фізична активність є загальноприйнятим фактором, наявність та внесок класичних факторів серцево-судинного ризику в цьому контексті не оцінювались.

З цією метою Jayaraman та співавт. Провели проспективне описове спостережне дослідження, засноване на популяції, в якому вони зібрали дані про всі позаклінічні серцеві арешти між 2002 та 2015 роками, визначені в «Дослідженні несподіваної смерті штату Орегон Suddeen (Oregon SUDS) ”, Популяційне дослідження раптової зупинки серця, яке проводиться в Портленді, штат Орегон, і виявляє випадки співпраці різних рівнів охорони здоров’я в регіоні. Вони визначають раптову серцеву смерть, як зупинку серця можливого кардіогенного походження (при свідках) або неочікувану смерть у здорових людей, яку спостерігали за попередні 24 години (для випадків, що не були свідками). Події, що відбулися під час організованого командного спорту чи індивідуальної атлетичної діяльності або через годину після, були класифіковані як "пов'язані зі спортом", а всі інші як "неспортивні".

З 3775 зупинок серця, лише 186 (5%) сталося у молодих людей (5-34 роки), а з останніх 26 (14%) були пов'язані зі спортом, частіше у віковій групі від 10 до 18 років, в якій на неї припадає 39% серцевих зупинок, які страждають.

Поширеність симптомів тривоги була дуже низькою в обох групахs, (33% у спорті проти 28% тих, хто не пов'язаний зі спортом; p = 0,61), а найчастішим симптомом була стенокардія.

Серед пацієнтів, для яких була отримана детальна медична інформація (n = 154), вони були 82% пройшли реанімацію та мали виживання до виписки з лікарні 14%.

Пацієнтів із зупинкою серця, пов’язаною зі спортом, частіше спостерігали (90% проти 40%), їх частіше піддавали реанімаційним маневрам як неспеціалізованим персоналом (42 проти 32%), так і спеціалізованим медичним персоналом (100%) проти 79 %) і мали шокуючі ритми (VF та без пульсу VT) частіше, ніж ті, що не пов'язані зі спортом (78 проти 41%; p = 0,02) і, ймовірно, отримані з цього кращого виживання при виписці статистично значущим способом (28% проти 11%; p = 0,05).

Найпоширенішими причинами були синдром раптової аритмічної смерті (31%), хвороба коронарних артерій (ІХС) (22%) та гіпертрофічна кардіоміопатія (HCM) (14%). Відмічена незначна тенденція до вищої частки ГКМ у пацієнтів віком до 25 років (22 проти 10%; р = 0,07), і була статистично значуща різниця на користь пацієнтів старше 25 років з точки зору етіології ішемічної (12% проти 27%, p = 0,05), пацієнти з ожирінням, які перенесли найбільше ІХС (34 проти 14%; p = 0,01), як і ізольована гіпертрофія лівого шлуночка (17 проти 1%; p = 0,002).

З пацієнтів, у яких можна було отримати інформацію (174, 94%), 22% мали надлишкову вагу (ІМТ 25-29,9 кг/м2) та 40% страждали ожирінням, з них 18% відповідали критеріям крайнього ожиріння (ІМТ> 40 кг)/м²). У цій популяції наявність факторів ризику є відносно високою: діабет (9,2%), артеріальна гіпертензія (14,9%), куріння (25%). Більшість (58%) випадків зупинки серця мали один або більше встановлених факторів ризику (ожиріння, діабет, дисліпідемія або куріння). Стратифіковані за віком, фактори ризику значно частіші у групі пацієнтів старше 25 років та fОжиріння було єдиним фактором ризику, який представляв статистично значуще збільшення СРБ за ІБС (62% проти 35%; р = 0,01). Решта факторів ризику істотно не відрізнялися між ішемічною та неішемічною етіологією.

Це перше дослідження, яке описує зв'язок між традиційними факторами ризику у молодих людей, які роками переживають раптову серцеву смерть у великій американській громаді протягом багатьох років.

Його результати свідчать про те, що лише невеликий відсоток раптової серцевої смерті вражає молодих людей і лише 14% з них відбувається під час фізичних вправ. Переважна більшість серцевих арештів відбувались без симптомів тривоги (71%), що також особливо турбує у порівнянні з 50% серцевих арештів із симптомами тривоги у літніх пацієнтів. На це, ймовірно, впливають етіологічні відмінності, причому ішемічна етіологія переважає із збільшенням віку.

Хоча спорт як пусковий механізм для раптової смерті у молодих людей встановлений у різних дослідженнях, з огляду на ці результати, ці 14% перевершують 86%, які не представляли цього тригера. Крім того, 40% зупинок серця у спортсменів відбувається у стані спокою.

Серцеві арешти, пов'язані зі спортом, мали кращі характеристики для реанімації та кращого виживання, що, ймовірно, пов'язано з тим, що більшість спортивних арештів, пов'язаних зі спортом, були свідками, всі реанімовані, і тому час до дзвінка до пацієнтів. Служби охорони здоров'я були меншими.

Поширеність встановлених факторів серцево-судинного ризику у цих молодих людей була значно вищою, ніж очікувалося, 58% мали хоча б один фактор ризику, а 39% мали ожиріння.

Раптова серцева смерть у молодих людей у ​​більшості молодих пацієнтів протікає без попередніх симптомів, і спорт може стати пусковим механізмом у невеликій частині випадків. У молодих пацієнтів із раптовою серцевою смертю спостерігалася несподівано висока поширеність класичних серцево-судинних факторів ризику, що робить їх профілактику важливим. Хоча необхідні додаткові дослідження, це дослідження підкреслює важливість того, що зусилля щодо запобігання раптової смерті виходять за межі скринінгу спортсменів і що їх можна регулярно застосовувати для профілактичних відвідувань дітей та молоді. Скринінг та звичайне лікування серцево-судинних факторів ризику можуть мати значний благотворний вплив на раптову смерть молодих людей.

Очевидно, що це дослідження та витягнуте з нього слід інтерпретувати з обережністю, оскільки це спостережне та описове дослідження на популяційній основі, і тому отримана інформація не тільки обмежена, але і не є однорідною серед різних медичних працівників, які відвідували різні зупинки . З іншого боку, визначення арешту, пов’язаного зі спортом, було проведено для того, щоб визначити поширеність спортивної діяльності як пусковий механізм для раптової серцевої смерті, і тому воно не є синонімом раптової серцевої смерті у спортсменів.

З іншого боку, він представляє загальні обмеження цього типу досліджень: вони не дозволяють встановлювати причинно-наслідкові зв’язки між змінними, максимум, що вони дозволяють, - повідомляти про те, що існує взаємозв’язок між фактором ризику та хворобою, а тому служить як основу для майбутніх досліджень.