Гіпертрофічний пілорусстеноз

Потовщення м’яза пілоричного кільця відомого або невідомого походження - рідкісний стан, що спостерігається як у дорослих, так і у дітей. Дві вікові форми захворювання, а також суттєво різні первинні та вторинні клінічні прояви у дорослих відповідно до їх етіологічного походження, повинні бути суворо відокремлені одна від одної з точки зору діагностики та терапії.

неорганічними

Гіпертрофічний пілорусстеноз у дорослих

Нормальне пілоричне кільце складається з внутрішнього кругового та зовнішнього поздовжнього гладком'язового шару, товщина якого коливається, але в середньому не перевищує 5-6 мм. Ця мускулатура діє як фізіологічний сфінктер у відповідь на ряд різних ендогенних та екзогенних подразників. Гіпертрофія м’язів у зрілому віці може виникнути з ряду причин, найчастіше вторинних:

  • внаслідок запального, виразкового або інфільтративного ураження пухлини в пілорусі;
  • через виразку шлунка поблизу пілоруса;
  • через обструктивні бульбарні виразки дванадцятипалої кишки.

Ці процеси дають типову картину стенозу, а у запущених випадках - обструкцію шлункового відділу, яка також може виникати через ідіопатичний гіпертрофічний пілоричний стеноз невідомого походження. У нас є лише гіпотези щодо патологічного походження цього, з яких найбільш прийнятним є таке:

  • Стійкість дитячого гіпертрофічного пілорусстенозу. Численні морфологічні спостереження, досвід з дитинства та відкриття генетичних факторів підтверджують цю можливість.
  • Тривалий функціональний - рефлекторний - спазм пілороспазму може призвести до гіпертрофії м’язів.
  • Були зроблені спроби довести роль стійкої гіпергастрінемії у розвитку захворювання, але докази цього вкрай неповні.

За аналогією із хворобою Шагаса відбулося органічне або функціональне порушення гангліозних клітин pylorus myentericus.

Клінічна картина також залежить від віку, в якому виникають скарги:

  • У невеликої групи пацієнтів епігастральний дискомфорт і часта блювота можуть зберігатися з дитинства. Ймовірно, це більш м’які випадки, які не були або не були точно діагностовані в дитинстві.
  • Повільно розпочате захворювання, яке починається в ранньому дорослому віці, також характеризується легкими, повільно прогресуючими, подібними симптомами (скарги на диспепсичні явища, блювота).
  • Люди середнього та старшого віку (швидше чоловіки) переживають швидку, прогресуючу форму гіпертрофічного пілоричного стенозу, яка багато в чому схожа на виразкову хворобу. Це характеризується емоційною нестабільністю, поступово погіршуються скарги, що нагадують органічну диспепсію (рання повнота, нудота, нудота, блювота) та втрата ваги. Шлунково-кишкові кровотечі можуть виникати через супутній застій та пошкодження слизової.

Діагноз ставлять рентгенологічно обстеження та ендоскопія. Подовження та звуження протоки пілорику з наявністю поздовжніх, паралельних складок слизової в звуженому сегменті є типовим рентгенологічним ознакою захворювання. Під час гастроскопії ми бачимо гнучку рельєфну, важко відкриту формулу пілорі, подібну до шийки матки. Обидва тести можуть ускладнюватися порушенням спорожнення шлунка та наслідком застою, але це далеко не так часто, як у випадках органічного пілоричного стенозу. Отже, найважливішим завданням диференціальної діагностики є виключення уражень органів, що викликають пілоричний стеноз (виразка, підслизова пухлина, карцинома).

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Терапія в основному хірургічна, але в легких випадках ми також можемо спробувати ліки. Класичні спазмолітики гладких м’язів неефективні. Дитяча форма гіпертрофічного стенозу пілоруса. Нам також потрібні ваші знання з медицини для дорослих, оскільки деякі її випадки можна поширити і на зрілий вік, надаючи етіологічне та патогенетичне пояснення початку захворювання.

У дитячій формі, очевидно, можна виключити вторинні причини, тут в етіології

  • генетичні фактори
  • внутрішньоматкові або перинатальні розлади гомеостазу гастрину
  • може бути задіяна індукція наркотиків

Наступні клінічні симптоми (блювота, дегідратація, гіпотрофія та у переважній більшості випадків пальпується епігастральна овальна «пухлина»), доповнені рентгенологічним дослідженням, як правило, полегшують діагностику, за винятком деяких нетипових проявів. Рішення хірургічне: пілороміотомія. Потрібно знати, що після ефективного хірургічного рішення скарги на шлунково-кишковий тракт частіше зустрічаються у зрілому віці, переважно функціонального характеру, але поширеність органічних уражень (виразки, пухлини) не відрізняється від середньої кількості населення.

Випадання слизової оболонки пілоруса

Вторгнення слизової оболонки шлунка через пілор у цибулину дванадцятипалої кишки в більшості випадків є тривожним рентгенологічним симптомом, а не самооцінюваним захворюванням. Проте з практичної діагностичної точки зору нам потрібно розрізняти первинну форму, коли не виявлено жодного супутнього захворювання, крім явища, та складну версію (це частіше), при якій випадання слизової пов’язане з іншим органом захворювання (хронічне запалення, застійна гастропатія, злоякісна або лейкемічна). інфільтрація, можливо наявність аномалій тканин).

Створений індивідом ширший пілоричний вихід і більш пухка структура антральної тканини можуть відігравати роль. Рідко, особливо у чоловіків середнього віку, ми стикаємося з первинним пролапсом, клінічні симптоми якого не є специфічними: біль в епігастральній ділянці, відчуття повноти після їжі, здуття живота, можливо нудота та блювота. При діагностиці рентгенологічне дослідження є вирішальним, слід визнати, що побачене ураження дуже часто є лише незначним побічним продуктом, але в той же час воно повинно бути суворо відокремлене від процесів, що займають цибулини, можливо, пролабуються зі шлунка.

Швидше за все, ендоскопія є корисною в цьому відношенні (виявлення органічних уражень), ми повинні з обережністю заявляти про випадковий випадковий пролапс слизової оболонки. Якщо в надзвичайно рідкісних випадках слизова оболонка піхви задушена і спричиняє появу закаркавки або кровотечі, рішення, очевидно, може бути хірургічним. В іншому випадку, якщо лікування взагалі здається виправданим, рекомендуються найбільш консервативні методи.

Гостра дилатація шлунка

Гостра дилатація шлунка, гостра атонія - це чітко визначений гострий стан із пошкодженням гемодинаміки та серйозними порушеннями обміну речовин, яке слід суворо відрізняти від повільно прогресуючих розладів гіпомотильного виділення шлунка. Слід особливо підкреслити необхідність диференціації, оскільки обидві форми захворювання можуть виникати у хворих на цукровий діабет: гостра дилатація може бути серйозним ускладненням ацидотичного метаболічного розладу, а форми затримки спорожнення шлунку різного ступеня тяжкості на основі невропатії рідко потребують іншого лікування та гастропарезу .

Причини: черевні операції, травми

Також діабетичний ацидоз не є найпоширенішою етіологічною причиною гострої дилатації шлунка: більшість випадків трапляються після великих операцій на черевній порожнині або травм. Звуження верхнього кута розподілу аортальної та брижової артерій і, як наслідок, здавлення дванадцятипалої кишки можуть бути однією з патогенетичних причин групи симптомів, особливо у виснажених пацієнтів (військовополонені, нервова анорексія, кісти або вони споживають різні, “ нормальна ”кількість їжі або рідини.

Процес захворювання

Патофізіологічна відправна точка процесу захворювання до кінця не відома: підвищена роль наркозу, забору повітря, рефлекторних механізмів, вторинної дуоденальної компресії. Ми маємо більше інформації про патологічні наслідки: збільшений шлунок здавлює нижню порожнисту вену, що призводить до підвищення тиску в портальних венах, гіпоксії, метаболічного ацидозу. Процес ускладнюється виснаженням об’єму через втрату рідини, а в нелікованих випадках кінцевий результат може бути навіть смертельним шоком.

Для клінічного підходу характерно, що гостра дилатація шлунка завжди представляє собою ускладнення якогось серйозного хірургічного чи внутрішнього медичного досвіду. Першою ознакою є майже завжди майже безперервна, гірко-коричнева (ніколи плодоносна!) Блювота, яка рідко є кров’янистою, з переважно нейтральним рН. Біль рідко буває сильним, загальний стан більше характеризується тахікардією, олігурією, можливо гикавкою, початковими симптомами шоку. Фізичний огляд виявляє збільшення асиметричного випинання живота, переважно в лівому підребер’ї.

Діагностика

На додаток до вищесказаного, діагноз підтверджується порожнім рентгеном черевної порожнини: у надзвичайно великому шлунку спостерігається розшарування великої кількості рідини та повітря. Найважливішим є відокремлення від високого запалення кишки, що вимагає негайного втручання (звуки кишечника, нефекулентна блювота) та абдомінальних катастроф з перитонітом (відсутність рефлюксу!). Це пов’язано з тим, що лікування, якщо це можливо, є нехірургічним.

Особливо важлива профілактика (аспірація носогастрального відділу після операції та травми, врегулювання діабетичних метаболічних порушень). Якщо нам вдасться вчасно діагностувати вже існуючу гостру дилатацію шлунка, ми маємо великі шанси вирішити захворювання внутрішньо. Відповідна протишокова терапія (заміщення об’єму, кислотно-лужний баланс) та введення підсилювачів моторики після швидкої та тривалої евакуації шлунка можуть бути корисними. На жаль, смертність все ще висока.

Шлункова вулулус

Шлункова вольвулус (або торсія) означає поворот шлунка більш ніж на 180 ° або достатній для того, щоб викликати непрохідність. Рідкісне захворювання, яке спричиняє здебільшого гостру абдомінальну катастрофу, в одній третині випадків спричинене брижово-осьовою віссю та поздовжньою (кардіопілоричною) віссю навколо осі.

Причина найбільша вторинна: ​​у дорослих шлунок грижа в грудну порожнину через параезофагеальні або набуті (травматичні) дефекти, в результаті чого виникає перекрут. У дитячому віці причиною того ж процесу може бути вроджена вада відсіку. Приблизно в 30% випадків (первинна форма) вже рухливий шлунок скручується навколо своєї осі без будь-якої органічної або передбачуваної причини.

Найпоширеніший з клінічних симптомів раптові та сильні болі в епігастрії та грудному відділі, що іррадіюють у шию, спину та плечі, що супроводжуються задишкою. Ефективна блювота виникає рано, і виведення назогастрального зонда майже неможливе. Ці симптоми вже забезпечують порожній рентген черевної порожнини для підтвердження діагнозу, але відокремлення від гострого інфаркту міокарда є важливим. Періодичні неповні епізоди можуть проявлятися у «хронічній» формі вольвусу, і їх розпізнавання, як правило, є лише випадковим. Лікування - термінове або на вибір - безумовно хірургічне.