МАДРІД, 13 квітня (EUROPA PRESS) -

лікування

Згідно з новою науковою заявою Американської асоціації серця, опублікованою в журналі Circulation, діабет типу 2 (T2D) впливає на варіанти лікування пацієнтів, які страждають на ішемічну хворобу серця (CAD) і T2D.

"Недавні наукові дослідження показали, що людям із СД2 можуть знадобитися більш агресивні або різні медичні та хірургічні методи лікування порівняно з людьми з ІХС, у яких немає Т2Д", - пояснює Сюзанна В. Арнольд, голова групи наукових висловлювань, доцент медицини в Університеті Міссурі в Канзас-Сіті та кардіолог Інституту серця середнього Америки Святого Луки (США).

Коли у людини є T2D, його організм не в змозі ефективно використовувати інсулін, який він виробляє, щоб підтримувати глюкозу (рівень цукру в крові) на здоровому рівні, а люди з T2D часто страждають від надмірної ваги або ожиріння, високого кров'яного тиску та високого рівня холестерину, що ще більше збільшується ризик серцево-судинних захворювань. Протягом багатьох років зниження рівня глюкози до здорового рівня вважалося найважливішою метою терапії при СД2.

"Те, що ми дізналися за останнє десятиліття, полягає в тому, що спосіб контролю рівня глюкози має величезний вплив на серцево-судинний ризик. Зниження рівня цукру в крові до певного рівня недостатньо. Зараз є більше варіантів. Контролювати глюкозу у людей з T2D, і кожного пацієнта слід оцінювати на предмет особистого ризику серцево-судинних захворювань, інсульту та захворювань нирок. Ця комбінована інформація про стан здоров’я, а також вік пацієнта повинні використовуватися для визначення відповідних методів лікування зниження рівня глюкози ", Арнольд.

Метформін - препарат, який найчастіше рекомендується для початкового зниження рівня глюкози у людей з діагнозом T2D. Метформін іноді призводить до легкої втрати ваги, є принаймні серцево-судинно-нейтральним, недорогим і має давню історію застосування та безпеки. Однак у Науковій заяві зазначається, що останні дослідження показують, що кілька нових класів препаратів можуть знизити рівень глюкози та ризик серцево-судинних захворювань.

Інгібітори SGLT2, які є пероральними препаратами, були першим класом, який продемонстрував явні переваги для серцево-судинних наслідків. У недавньому дослідженні людей з T2D та діагнозом серцевих захворювань дослідники виявили, що пацієнти, які приймають інгібітори SGLT2, значно рідше помирають від серцево-судинних захворювань. У них знизився ризик серцевої недостатності, менше прогресувало хронічне захворювання нирок, а також вони схудли.

Агоністи рецепторів GLP-1 - це клас ін’єкційних ліків, які знижують рівень глюкози в крові, а також можуть спричинити втрату ваги. Результати останніх досліджень щодо його ефективності у зменшенні серцево-судинних захворювань неоднозначні. Однак показано, що декілька агоністів рецепторів GLP-1 знижують ризик серйозних серцево-судинних подій, спричинених накопиченням холестерину в артеріях, таких як інфаркти та інсульти.

Для літніх людей розслаблений контроль глікемії може бути корисним, оскільки він може зменшити ризик гіпоглікемії, коли рівень глюкози занадто низький. "Гіпоглікемія неймовірно важко впливає на серце, і її слід уникати, особливо у пацієнтів старшого віку. Нам потрібно переконатись, що ми зважуємо всі варіанти для всього пацієнта, маючи на увазі, що може бути доречним для пацієнтів віком 60-70 років ймовірно, не те саме, що для 85-річного віку ", - говорить Арнольд.

За допомогою деяких ліків, таких як метформін, інгібітори SGLT2 та агоністи рецепторів GLP-1, ризик гіпоглікемії можна зменшити. Профілактика утворення тромбів також є важливою метою лікування ІХС. "Аспірин, який розріджує кров, може бути підходящим для багатьох людей з ІХС, але він може не працювати настільки ефективно у людей з Т2D та ІХС. Тому слід розглянути більше антиагрегантних препаратів (форма розріджувача крові). Нові та Оскільки всі антитромбоцитарні препарати збільшують ризик кровотечі, важливо збалансувати ризик збільшення кількості кровотеч для кожного пацієнта та зменшити схильність крові до згортання ", - додає він.

Діабет 2 типу також може впливати на тип інтервенційної процедури, яку найкраще використовувати для повторного відкриття артерії для збільшення кровотоку у вказаних пацієнтів. Дослідження виявили більш значне зниження ризику смерті, серцевого нападу або рецидивуючої стенокардії через п'ять років, коли пацієнти з T2D та CAD переносять операцію шунтування коронарних артерій (АКШ) з метою розширення артеріального тиску в судинах, а не лікування звуження ангіопластикою та стентування . На відміну від цього, перевага шунтування перед стентуванням не така драматична у людей без T2D.

Крім того, нездоровий рівень холестерину, такий як високий рівень ЛПНЩ (поганий холестерин), низький рівень ЛПВЩ (хороший холестерин) та високий рівень тригліцеридів (жиру в крові), які є основними факторами ризику розвитку ІХС, є загальним явищем серед жінок. У багатьох пацієнтів, хоча рівень ЛПНЩ не є винятково високим, люди з Т2Д, як правило, мають тип ЛПНЩ, який, швидше за все, збільшує ризик атеросклерозу, повільного звуження артерій, що лежить в основі серцевих захворювань.

Переважна більшість хворих на Т2Д мають гіпертонію. Контроль артеріального тиску є надзвичайно важливим при лікуванні ІХС у пацієнтів із СД2. "Можуть знадобитися більш агресивні заходи для покращення рівня холестерину у людей з Т2Д. Статини, наріжний камінь терапії, що знижують рівень холестерину, можуть дещо підвищити рівень цукру в крові, однак зменшення загального серцево-судинного ризику, яке вони забезпечують, є набагато кориснішим. Зміни в крові цукор не є причиною уникати призначення статинів людям із діабетом 2 типу ", - говорить Арнольд.

Деякі пацієнти з ІХС та Т2Д можуть також отримати користь від зниження рівня холестерину за допомогою додаткових класів препаратів, таких як пероральні інгібітори всмоктування холестерину або нові ін'єкційні препарати, які виявилися корисними для людей з діабетом.

"Хоча медикаментозне лікування дуже важливе для лікування людей, хворих як на Д2, так і на ІХС, жодна таблетка не може замінити здоровий спосіб життя. Незалежно від нових препаратів, здорове харчування для серця, досягнення та підтримка здорової ваги, регулярні фізичні навантаження та лікування розлади сну залишаються головними наріжними каменями лікування СД2 та серцево-судинних захворювань ", - підсумовує він.