Круглий стіл, присвячений діабету, який відбувся у другій половині дня на ХХХІ меморіальному уроці Фернандеса-Круза під головуванням професора А. Калле, послужив основою для професора Дж. Ескалади, який представив свою лекцію з діабету інкретини.

діабету типу

Цукровий діабет 2 типу - це патологія, яка набуває епідемічних масштабів, із зростанням поширеності, паралельним ожирінню. Їх стосунки такі, що термін діабетизм був введений для визначення цієї небезпечної метаболічної пари.

В недавньому дослідженні, проведеному в нашій країні (дослідження [email protected]), повідомляється про поширеність цукрового діабету 2 типу (ЦД2) у 13,8% (7,8% відомих та 6% невідомих), разом із поширеністю ожиріння 28% та гіпертонії 64%. Це страшне прогресування дійшло навіть до дитячого та підліткового населення, з описом дедалі більшої кількості випадків ДМ2 у цієї молодої популяції, що є незвичайним фактом лише кілька років тому.

Разом із цим вибухом випадків діабету ми також були свідками надходження нових фармакологічних засобів для лікування ДМ2, і серед новинок варто відзначити препарати з інкретиновим ефектом, які діють на одне з патофізіологічних змін ДМ2. При тій же концентрації глюкози в плазмі крові пероральне введення глюкози викликає інсулінову відповідь більшу, ніж досягнута при внутрішньовенному введенні глюкози. Ця різниця у відповіді на інсулін на користь перорального введення глюкози відома як ефект інкретину, який зумовлений вивільненням кишкових гормонів, таких як GLP-1 та GIP. Ну, у пацієнтів з ДМ2 спостерігається зменшення інкретинового ефекту, що, схоже, пояснюється зменшенням секреції GLP-1 і яке можна виправити фармакологічно. Людський GLP-1 швидко руйнується під дією ферменту дипептидилпептидази 4 (DPP-4), тому, якщо ми інгібуємо цей фермент, ми можемо досягти того, що ендогенні рівні GLP-1 довше залишаються в крові.

Інший спосіб досягти цього - використання молекул, які зв’язуються з рецептором GLP-1 і не метаболізуються DPP-4. Ці дві стратегії дали результатом дві групи препаратів - інгібітори DPP-4 (iDPP-4) та агоністи рецепторів GLP-1 (arGLP-1), які вже є на ринку. Його введення призводить до збільшення секреції інсуліну, але в залежності від глюкози, тобто після нормалізації рівня глюкози в крові «вони перестають діяти», тому можливість гіпоглікемії мінімальна. Крім того, вони діють, блокуючи дію глюкагону (у хворих на ДМ2 спостерігається гіперглюкагонемія, що збільшує печінкову продукцію глюкози), також залежно від глюкози, а у випадку з arGLP-1 вони спричиняють втрату ваги через змішані механізми (центральний, зі зниженим апетитом та уповільнення спорожнення шлунка). Крім того, вони вказують на цікаві позапанкреатичні дії.

Все це дозволило їм розташуватись на одному рівні зі старими препаратами (сульфонілсечовини, глітазони) у нових керівних принципах лікування DM2. Під час моєї презентації я роблю порівняння препаратів з інкретиновим ефектом та сульфонілсечовин - препаратів, які донедавна були обрані після відмови метформіну, і які, схоже, перевершують нові методи лікування. Розглядаються аспекти, пов'язані з контролем глікемії, безпекою (гіпоглікемія), впливом на вагу, серцево-судинними факторами ризику (кров'яний тиск, ліпіди, інші фактори, що виникають) та побічними ефектами.