Діагностика та лікування хвороби Бехтерева для неревматологів

Важливо, щоб медичні спеціальності, які лікують хворих на ревматизм (лікарі первинної медичної допомоги, реабілітологи, фізіотерапевти, травматологи або лікарі больових відділень), знали, як розрізнити запальний біль у попереку у молодих пацієнтів, щоб виключити спондилоартрит у них, і з цим звернутися пацієнта до ревматолога для найбільш підходящого лікування справи.

неревматологів

Біль у спині - це стан, властивий людям, оскільки ми набуваємо стану «прямостоячого». 80% населення страждало від болю в попереку в певний момент свого життя. Цей тип болю в попереку є механічним (контрактури, розтягнення зв’язок або артроз), має тенденцію до погіршення при рухах і покращується під час відпочинку.

Навпаки запальний біль, це характерно для спондилоартриту з аксіальним ураженням (анкілозуючий спондиліт, псоріатичний спондиліт або пов’язаний із запальним захворюванням кишечника). Вік початку, як правило, до 40 років. Не покращується з відпочинком, але покращується з активністю.

До розвідка Важливо оцінити крижово-клубові суглоби та рухливість попереково-крижового відділу хребта (проба Шебера, виправлення фізіологічного поперекового лордозу, відстань потиличної стінки, розширення грудної клітки).

візуалізаційні тести вони необхідні для об'єктивування структурних пошкоджень. Рентгенологічне дослідження органів малого тазу при ПА дозволяє візуалізувати крижово-клубові суглоби (склероз, нерівність, ерозії, удари, зрощення). Рентгенологічні зображення запізнюються і помітні, коли структурні пошкодження вже незворотні.

МРТ із зображеннями T2-STIR дозволяє виявити гострі та хронічні запальні явища. Потрібні принаймні два розділи з вогнищами набряку (односторонніми або двосторонніми) відповідно до критеріїв ASAS (Міжнародне товариство оцінки спондилоартриту).

В Аналітика, aХоча реактиви з гострою фазою, як правило, мало рухаються при цій групі захворювань, слід вимагати: ШОЕ та СРБ.
Іншим важливим діагностичним маркером є генетичний маркер HLA-B27. Як правило, він присутній приблизно у 7% нормальної популяції та у 90% пацієнтів із спондилоартритом.

Супутні захворювання: Існують різні патології, які генетично пов’язані і частіше спостерігаються у пацієнтів із спондилітом. До них належать увеїт, який присутній у 25% - 40% пацієнтів; псоріаз, який присутній приблизно у 10% пацієнтів; Y запальні захворювання кишечника, який присутній приблизно у 7% пацієнтів. Або інші медичні проблеми, такі як хвороби серцевих клапанів, аритмії, аортит або більш ранній розвиток серцево-судинного ризику (атеросклероз). Подібним чином частіше зустрічаються остеопороз, переломи хребців та обструктивне апное сну (OSA).

Нефармакологічне лікування включати навчання про хворобу, її природну історію, очікуваний перебіг у деяких характеристиках пацієнта, а також навчання членів сім’ї пацієнта про основне захворювання.
Фізична терапія та фізичні вправи - ще один важливий наріжний камінь.

Фармакотерапія, включає нестероїдні протизапальні препарати, мінімум 2-4 тижні у стандартних дозах (індометацин, напроксен, ібупрофен), пробуючи принаймні 2 з них, якщо один не ефективний. Так само це лікування повинно бути індивідуалізованим, оскільки багато пацієнтів мають протипоказання через його серцево-судинні ефекти: гіпертонія, підвищений рівень креатиніну, гастропатія через протизапальні препарати або гепатит.

У значної більшості пацієнтів цього недостатньо, і необхідно вводити препарати, що модифікують захворювання, коли є периферичне ураження (метотрексат, салазопірин, лефлуномід), або, у випадку осьового ураження, переходити безпосередньо до біологічного лікування за допомогою TNF-a (етанерцепт, адалімумаб, інфліксимаб, голімумаб, цертолізумаб пегол), інгібітори IL-17 (секукінумаб) або IL12/23 (устекінумаб), які можуть пригнічувати рентгенологічне прогресування та активність захворювання, а також покращувати біль, функціональність та якість життя пацієнта.

Для рецидивуючого переднього увеїту важливо використовувати моноклональні антитіла інгібітора ФНП типу: інфліксімаб, адалімумаб, голімумаб або цертолізумаб, а також місцевий глюкокортикоїд. Якщо пацієнт не реагує на ці ліки або також має демієлінізуючу хворобу або застійну серцеву недостатність, може бути призначений секукінумаб або устекінумаб.

Список літератури

  1. Baraliakos X. та ін., Rheum Dis Clin North Am. 2012; 38: 513-522.
  2. Ревматологія Хохберга М та співавт. Том 1. 6-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2015 рік.
  3. Деодхар А. та ін. Ревматол артриту. 2016 рік; 68: 1669-1676.
  4. Deodhar A. et al Clin Rheumatol. 2016 рік; 35: 1769-1776.
  5. Сала М. та ін. Ревматол артриту. 2016 рік; 68: 282-298.
  6. Деодхар А. та ін. Ревматол артриту. 2016 рік; 68: 2901-2910.
  7. Van der Heijde D. та ін., Ann Rheum Dis. 2017 р .; 76: 978-991.
  8. Браун Дж. Та ін. Енн Реум Дис. 2017 р .; 76: 1070-1077.
  9. Ljung L. та ін. Clin Rheumatol. 2018 рік; 37: 647-653.
  10. Molnar C. та співавт. Енн Реум Дис. 2018 рік; 77: 63-69.