Клінічний випадок

дифузний

Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (DISH) стосовно двох випадків

Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз, відношення до двох випадків

Родріго Урзуа В 1, Маріца Рахал Е 1 .

1 Лікар служби отоларингології, лікарня Барроса Луко Трюдо.

Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (DISH) або хвороба Форестьє - патологія, основним проявом якої є окостеніння передньої поздовжньої зв’язки (ALL) та утворення міжхребцевих кісткових мостів. Оториноларингологічні наслідки рідко описуються, при цьому найчастішими симптомами є дисфагія, дисфонія та задишка. Ми представляємо два клінічні випадки DISH у сімдесяти чотирирічних пацієнтів чоловічої статі та одного сімдесят одного року відповідно, з дисфагією протягом декількох тижнів еволюції, пов'язаною з дисфонією та задишкою в одному випадку. Ми обговорюємо як випадки, так і оториноларингологічні прояви цієї патології.

Ключові слова: Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз. DISH, хвороба Форестьє, дисфагія, дисфонія, задишка, шийний остеофіт.

Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (DISH) або хвороба Форестера - це патологія, що характеризується окостенінням передньої поздовжньої зв’язки (ALL) та утворенням міжхребцевих кісткових мостів. Наслідки отоларингології описані рідко, найчастішими симптомами є дисфагія, осиплість голосу та задишка. Ми представляємо клінічний випадок двох пацієнтів з DISH у 74-річного пацієнта чоловічої статі та ще одного 71-річного віку відповідно, які страждали на кілька тижнів дисфагії, пов'язаної з дисфонією та задишкою в одному випадку. Ми збираємося обговорити обидва випадки разом з отоларингологічними проявами цієї патології.

Ключові слова: Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз, DISH, хвороба Форестьє, дисфагія, осиплість, задишка, шийний остеофіт.

ВСТУП

КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Випадок 1

74-річний чоловік, гіпертонік, який звертався до нашої служби через чотиримісячну історію твердої дисфагії, пов’язаної з кількісною втратою ваги, яка частково вщухла протизапальним лікуванням і дуже легкою дисфонією протягом тижня. Назофіброскопічне дослідження виявило підслизовий виступ у задній стінці глотки та гіпофаринксу, який обмежував рухливість лівого аритеноїду під час фонації. На бічній рентгенограмі шийки матки ми засвідчили помітний гіперостоз у тілах хребців від С3 до С7 (рис. 1). КТ шиї виявив передній остеофітоз, що спричиняє компресію та зміщення глотки, гіпофарингею та стравоходу (рис.2), а рентгенограма EED показує наявність товстих передніх остеофітів шийних хребців, що викликає труднощі у рухливості верхньої частини стравоходу шиї. дистальний відділ стравоходу.

Клінічно та рентгенологічно це виявилося клінічним випадком DISH. Ми завершили дослідження травного тракту ендоскопією стравоходу, яка виключила новоутворення на цьому рівні. На передньозадній рентгенограмі тазу дослідження крижово-клубового та межпоподібного суглобів було нормальним. Пацієнт пройшов поперечну цервікотомію нейрохірургом, особливо свердління С3 та С4, що суттєво покращило його дисфагію та повне вирішення його дисфонії. В даний час він проходить періодичні огляди, демонструючи стабілізацію своєї патології, не показуючи жодних змін при оториноларингологічному або рентгенологічному обстеженні (2-річне спостереження).

Випадок 2

71-річний пацієнт чоловічої статі, гіпертонік, який перебуває на лікуванні, переносник ХОЗЛ, звернувся до нашої служби через симптоми логічної дисфагії та задишки протягом трьох місяців, втрати ваги на 5 кілограмів, інспіраторного стридору та однорічного віку голосу, Назофіброскопія виявила відбиток задньої стінки глотки, що поширювався на гіпофаринкс і голосову щілину, зі значним набряком правого відділу артеріоїда, що обмежував рухливість іпсилатерального голосового канатика, підкреслений КТ шиї з контрастом, що показує фітос тіл хребців від С3 до С6 (рисунок 3). Зниження дихальних шляхів та просвіту травної системи, на додаток до доповнення дослідження, було взято МРТ шиї з контрастом, яке показало результати, сумісні з DISH (рисунок 4), особливо його вплив на калібр верхніх дихальних шляхів (VADS).

Спочатку медичне лікування здійснювалося через трансоральну трансфарінгеальну операцію, нейрохірурги проводили резекцію великого кісткового екзостозу, який вражав переважно хребці С3-С4. Контроль на сьогоднішній день пацієнта без ковтання або фонаторних розладів.

DISH є досить поширеною патологією опорно-рухового апарату, що визначається головним чином наявністю спинальних ознак; вона вражає чоловіків частіше, ніж жінок середніх похилих вікових груп, з найвищим рівнем захворюваності в середині шостого десятиліття. Це розлад, який не має географічних, культурних чи генетичних переваг.

Його етіопатогенез невідомий, однак Сарзі-Путтінін та співавт. 20 припускають, що це поєднання ендокринологічних, генетичних, анатомічних, метаболічних, екологічних та токсичних факторів, які визначають остеобластичну проліферацію та подальше відкладення кісток у ВСІХ. Очевидно, що для окостеніння зв’язок потрібні два вже існуючі компоненти, по-перше, відсутність використання, пов’язане з нерухомістю хребців, а друге - розрідження сусідньої кістки. З іншого боку, Smith et al 14 припускають, що іммобілізація може збільшити ймовірність того, що недиференційована сполучна тканина перетвориться на кістку. Suzuki та співавт. 21 показують, що кальцифікація ALL триває до усунення руху в сусідніх сегментах. Після висічення остеофітів опубліковано кілька випадків періодичного окостеніння, 22, однак, грудна область є найбільш нерухомим сегментом хребта і найбільш часто уражається. Сузукі 21 представляє 11 пацієнтів, де він виявляє, що рух шийки матки безпосередньо корелює з більш швидким прогресуванням окостеніння.

Коли задіяний шийний відділ хребта, дисфагія є найпоширенішим симптомом, вперше описаним Мошером у 1926 р. 2; рідко дисфагію спричиняють передні остеофіти в спинному відділі хребта, 22 у цих шийних відділах страви приблизно 28% пацієнтів із симптомами відзначають труднощі з ковтанням, а 10% потребують хірургічного втручання. Наявність неврологічних симптомів незвично; однак були описані ураження нервового корінця та спинного мозку, защемлення периферичного нерва, синдром грудної залози, синдром Горнера, періодичний параліч гортанного нерва та відмова хребетної артерії, що приписуються DISH.

Відповідно до Resnick та співавт. 6,7, для діагностики пацієнта з DISH необхідно виконувати наступні критерії:

1. Наявність окостеніння вздовж передньобокового флангу чотирьох суміжних тіл хребців, утворюючи кісткові мости.
два. Відносне збереження висоти міжхребцевого диска в ураженій області та відсутність еволюційної рентгенологічної модифікації, що підтверджує дегенеративну хворобу диска.
3. Відсутність ерозії, склерозу або кісткового анкілозу задніх крижово-клубових або інтерпофізарних суглобів.

У випадках, які ми представляємо, за допомогою рентгенологічного дослідження, яке включало бічну рентгенографію таза шийки матки та АП, а також КТ та МРТ шийки матки, було підтверджено, що наші пацієнти відповідали критеріям Резніка та діагностовано як DISH. Найбільш типовим розташуванням довертебральної окостеніння є в спинному відділі хребта на правому передньолатеральному рівні, переважно між D7 і D111. У шийному відділі, переважно між С4 і С7, зазвичай спостерігаються кісткові утворення, прикріплені до передньої сторони тіл хребців 1,9. Поперековий відділ хребта також може бути уражений передніми окостеніннями 10. Екстравертебральний стан складається з гіперостотичної ентезопатії, яка характеризується окостенінням кісткової вставки сухожиль, зв’язок або суглобових капсул і може бути розташована в малому тазу, коліні, стопі, плечі або лікті 1 .

Щодо лікування, більшість авторів погоджуються на консервативне лікування, якщо немає таких ускладнень, як сильний біль, дисфагія та значна втрата ваги, безперервна дисфонія та задишка 3,4,18. Хірургічні методи включають екстрафарингеальний латеральний шийний підхід для висічення гіперостозів 3,19 або трансоральний трансфарінгеальний метод 18,19. Перевага першої методики полягає в тому, що вона забезпечує кращу експозицію остеофітів нижніх шийних хребців між С5 і С7, тоді як трансоральний трансфарингеальний підхід дозволяє полегшити доступ до хребців С2 до С4 19. У нашому другому випадку було розпочато медичне лікування, яке частково покращило стан пацієнта протизапальними засобами, дієтичним харчуванням та реабілітацією шийки матки, однак при погіршенні симптомів було вирішено продовжити хірургічне лікування.

Хоча діагноз DISH рідко зустрічається в нашій спеціальності, зберігайте високу підозру, особливо у дорослих пацієнтів старшого віку, у яких назофіброскопія дає гладке зображення, яке виступає із задньої стінки глотки або гіпофаринкса і не має новоутворених характеристик. історія дисфагії та дисфонії, повинна змусити нас думати, що ми стикаємось із цією патологією. Адекватний діагноз призведе до значної економії на дослідженнях зображень та ранньому хірургічному лікуванні чи ні, за необхідності.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Морлок Г. Hyperostose vertébrale ankylosante. Encycl Méd Chir Appareil локомотор 1993; 15-861-A-10. [Посилання]

2. Forestier J, Rotès-Quérol J. Hyperostose ankylosante vertébrale senile. Rev Rheum Dis 1950; 9: 321-30. [Посилання]

3. Салазар С, Бенітес Ф, Де Саа Р та ін. Хвороба Форестьє. Прояви. ORL Acta Otorrinolaringológica Española 1999; 50 (4): 327-31. [Посилання]

4. Foglia M, Nogués J, González X et al. Дисфагія при хворобі Форестьє або анкілозуючий гіперостоз хребців. Acta Otorrinolaringológica Española 1998; 49 (1): 71-4. [Посилання]

5. Рів'єрес М. Хвороба Лісника розкрита дисфагією. Пропозиція справи. Нейрохіругії 1997; 43 (3): 169-72. [Посилання]

6. Реснік Д, Шаул С.Р., Робінс Дж. Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (DISH): хвороба Форестьє з екстраспінальними проявами. Рентгенологія 1975; 115: 513-24. [Посилання]

7. Resnick D, Niwayama G. Рентгенологічні та патологічні особливості ураження хребта при дифузному ідіопатичному скелетному гіперостозі. Рентгенологія 1976; 119: 559-68. [Посилання]

8. Ескобар С, Аморес А, Гонсалес П та ін. Дисфагія як симптом при ідіопатичному дифузному скелетному гіперостозі. Acta Otorrinolaring Esp 1997; 48 (2): 161-3. [Посилання]

9. Ліенс Е. Хребетний анкілозуючий гіперостоз. Позасуглобові захворювання. Терапія. Фаррерас-Розман. Видання 13 а, 1063. [Посилання]

10. Sauleda J, Gutiérrez-Cebollada J, Pedro-Botet J et al. Дисфагія як презентація хвороби Форестьє-Роте. Rev Clin Esp 2001; 187 (5): 238-40. [Посилання]

11. Verstraete WL, De Cauwer HG, Verhulst D et al. Іммобілізація голосових зв’язок при дифузному ідіопатичному скелетному гіперостозі. Acta Otorhinolaryngol Belg 1998; 52 (1): 79-84. [Посилання]

12. Sidi J, Har-El G, Hadar T et al. Розлад дихання через дифузний гіпертростоз шийки матки. Ann Otol Rhin Laryngol 1987; 96: 178-81. [Посилання]

13. Alonso-Vielba J, Morais D, Matesanz A, et al. Залучення дихальних шляхів до хребетного анкілозуючого гіперостозу або хвороби Форестьє-Ротеса. «Оториноларингол Ам 1999»; 21 (2): 159-67. [Посилання]

14. Іскандер Х.Г., Назір Х.Г., Мунір М.Розлади гортані та глотки при хребетному анкілозуючому гіпеостозі. J Laryngol Otol 1982; 96: 659-64. [Посилання]

15. Гей І, Елідан Дж. Дисфонія, спричинена хворобою Форестьє. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008; 97: 275-6. [Посилання]

16. Campos JJ, Faubel Μ, Artzkoz JJ et al. Дисфагія та дисфонія через хворобу Форестьє. ORL Dips. [Посилання]

17. Medina A, Osete JM, Estaca A. Дисфонія внаслідок ідіопатичного скелетного гіперостозу. ORL Iber Amer Annals 17 (4): 337-84. [Посилання]

18. Kyrmizakis D, Pángalos A, Bizakis J, et al. Дисфагія внаслідок дифузного ідіопатичного скелетного гіперостозу. Арка Отоларингол Хірургія голови та шиї 2009; 127: 85. [Посилання]

19. Uppal S, Wheatley AH. Трансфарингеальний підхід для лікування дисфагії внаслідок хвороби Форестьє. J Ларингол Отол 2003; 113 (4): 366-8. [Посилання]

20. Сарзі-Путтіні П, Ацені Ф. Нові події в нашому розумінні DISH (дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз). Curr Opin Ревматол 2008; 16 (3): 287-92. [Посилання]

21. Suzuki K, Ishida Y, Ohmori K. Тривале спостереження за дифузним ідіопатичним скелетним гіперостозом шийного відділу хребта. Аналіз прогресування окостеніння. Нейрорадіологія 2001; 33: 427-31. [Посилання]

22. Стюарт Д. Дисфагія через шийні остеофіти. Опис п’яти пацієнтів та огляд літератури. Int Orthop 1999; 13: 95-9. [Посилання]

Адреса: Маріца Рахал Е. Баррос Луко Трюдо Комплекс лікарні Електронна пошта: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Nueva Los Leones 7, Депто. 801, Провіденсія

Тел .: (56-2) 2335 9236

Факс: (56-2) 2335 9237


[email protected]