скелетний

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Medifam

версія В надрукована ISSN 1131-5768

MedifamВ vol.11В no.8В В серпня/вересняВ 2001

КЛІНІЧНА ПРИМІТКА

A. Espina Castilla, J. Forcada Gisbert *, X. Joaniquet Suils *

Рентгенологічні прояви є його візитною карткою, хоча ми не повинні забувати його клінічні прояви на хребті та позаспіні.

Ми звернемося до другого рівня допомоги у разі діагностичних сумнівів або при підозрі на компресійну патологію (на спинномозковому або стравохідному рівні).

Ми вважаємо клінічний випадок, який ми представляємо, зразковим через його рентгенологічні та клінічні прояви.

Дифузний ідіопатичний скелетний гідероз, повідомлення про випадок

Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз - це патологія людей похилого віку, яка відрізняється чіткою тенденцією до окостеніння сухожилля, зв’язок, окістя та суглобової капсули - спинномозкової чи екстраспінальної. Її діагностичне та терапевтичне управління повинен здійснювати сімейний лікар. Рентгенологічні прояви є його візитною карткою, хоча ми не можемо забути його клінічні спінальні чи екстраспінальні прояви.

Ми будемо направляти пацієнта на вищий рівень допомоги, коли виникають діагностичні сумніви або підозра на компресійну патологію (на медулярному або стравохідному рівні).

Ми вважаємо, що клінічний випадок, який ми показуємо вам, варто розглянути через його рентгенологічні та клінічні прояви.

Ключові слова: Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз. Рентгенологія. Клінічна медицина. Первинна медична допомога.

ВСТУП

Подальше відкриття випадків у віці від 40 до 50 років призвело до того, що класифікатор пригнічувався.

Однак це частина чотирьох захворювань на старіння суглобів разом з остеопорозом, остеоартритом та хондрокальцинозом.

У 1975 р. Реснік та співавт. Опублікували велике дослідження розміщення позаспінальних відділів і показали нам їх високу поширеність 2. Запропонуйте назву Difusse Idiopathic Skelele Hyperostosis (DISH).

Далі ми представляємо випадок DISH, який виділяється великою кількістю рентгенологічних проявів та клінічними проявами.

Клінічний випадок

При дослідженні хребта спостерігалося обмеження рухливості в шийному та поперековому відділах (згинання, розгинання, обертання та бічні перегини).

Клініка пацієнта та характеристики рентгенологічних зображень привели нас до діагнозу DISH.

Рисунок 1. Буйний гіперостоз шийного відділу хребта.

Рисунок 2. Гіперостоз у спинній ділянці.

Рисунок 3. Типове зображення у "полум'ї свічки запалення" в поперековому відділі хребта.

Збіг цих патологій можна пояснити ожирінням у 40% гіперсостичних пацієнтів та їх старшим віком, особливостями, що частішають діабет.

Рентгенологія

Рентгенологічне зображення є візитною карткою гіперостатичної хвороби і часто вражаючою знахідкою 5 .

Резнік пропонує три діагностичні критерії 6:

2. Наявність відносного збереження міжхребцевого простору в ураженому сегменті та відсутність дегенеративних змін на диску (вакуумне явище або склероз тіла хребця).

3. Відсутність ураження крижово-клубових суглобів (ерозії, склероз, зменшення внутрішньосуглобового простору).

Перші два критерії допоможуть нам відрізнити його від спондилоартрозу, а третій - від анкілозуючого спондиліту. Однак у пацієнтів літнього віку можуть співіснувати як патології (гіперостоз), так і дегенеративні патології (спондилоартроз), що ускладнить диференціальний діагноз.

Зміни

Спинна область

Хоча окостеніння може впливати як на праву, так і на ліву сторону тіла хребця, вона частіше зустрічається на правій стороні (імовірно, через інгібуючий вплив на ріст кісток грудною аортою) 6 .

Шийний відділ

Хоча найпоширенішим є те, що окостеніння розташовується на передньо-латеральній ділянці тіла хребця, в цьому регіоні ураження задньої грані тіла або задньої поздовжньої зв’язки не рідкість.

Поперековий відділ

Найчастіша презентація - у формі рясних окостенінь, які починаються з області, близької до передньо-верхнього кута тіла хребця (зображення у «полум’ї свічки») (рис. 3). Костеніння може мати товщину від 1 до 20 мм.

Екстраспінальні рентгенологічні зміни

Вони дуже часті і характерні. Хоча вони можуть виникати в будь-якому місці, вони, як правило, з’являються в області тазу, стегна, литки та коліна 2 .

У малому тазу майже у всіх випадках виявляються гіперсостичні зміни (70%). Це можна спостерігати: підвищена щільність клубових гребенів, нерегулярний періостоз клубових країв і ішіуму, окостеніння клубово-поперекових зв’язок і сакроісхітичних кісткових містків у нижньому кінці крижово-клубових клубочків або у верхній частині лонного симфізу.

У стегні можна спостерігати вертлужне запалення, яке відрізняється від остеофітів коксартрозу широкою основою імплантації та грубою, чотирикутною або трикутною формою. Найбільш поширеним є те, що це над-зовнішня або внутрішньо-внутрішня проліферація чашки з широкою основою та неправильними межами. У будь-якому випадку лінія стику буде збережена (рис. 4).

Клінічні прояви

Гіперостоз вважався рентгенологічним угрупованням, клінічні прояви якого не мають великого значення 6. Загалом це правда, хоча, оскільки це патологія, характерна для людей похилого віку, вона може маскуватися іншими дегенеративними патологіями. Резнік каже, що більшість пацієнтів мають симптоми гіперостозу 6 .

Клінічні прояви хребців

Найбільш частим є обмеження рухливості хребців. Кожного разу, коли ми виявляємо обмеження рухливості у літнього чоловіка, який не повідомляє про біль, ми повинні думати про можливість гіперостозу. Гіперостатичні пацієнти страждають від болю в спині, шийки матки або попереку з більшою частотою 8 .

У деяких випадках можуть з’являтися гострі болючі та інтенсивні епізоди, особливо в дорсальній області; Потім ми будемо думати про синдром внаслідок динамічного перевантаження рухомого сегмента, який знаходиться в дисках, не уражених гіперостозом, але розташований поруч із анкілозуючими ділянками хребців, що свідчить про те, що мова йде про дегенеративні дискові процеси, які сприяють динамічному перевантаженню, що представляє будучи єдиним мобільним сегментом у застойованій колонці.

Синдроми зайняття космосу

Мієлокомпресивні засоби

Окостеніння задньої поздовжньої та жовтої зв'язок може призвести до гріха
мієлокомпресивні дроми в шийному відділі.

Це друга за частотою причина після спондилоартрозу 8. Диференціальна діагностика між двома процесами буде дуже важливою, оскільки при використанні втручання підхід буде іншим.

Гіперостоз, розташований у передній частині тіл хребців, може стискати стравохід, викликаючи дисфагію в місцях, близьких до точок вставки (в крикоподібний хрящ та діафрагмальний перерив) 8 .

Клінічні прояви в кінцівках

Гіперостоз в кінцівках, за винятком стегон, не має особливих клінічних симптомів. У стегнах у 72% випадків 6 спостерігаються гіперсостичні утворення, які зазвичай проявляються як незначне обмеження рухливості і будуть болючими лише у 15%.

У пацієнтів, у яких наявність гіперостозу протипоказано, хоча і не абсолютно, загальний протез кульшового суглоба через велику тенденцію до розвитку окостеніння навколо протеза 8,9 .

Біль у п’яті від гіперсостичної п’яткової кістки є ще одним поширеним клінічним проявом і іноді вимагає хірургічного видалення.

Лікування та прогноз

Гіперостоз вважається доброякісною прогностичною сутністю.

Гіперостоз - дуже часта рентгенологічна знахідка в наших консультаціях, хоча іноді вона недостатньо відома або її плутають з іншими дегенеративними кістково-суглобовими патологіями.

Діагностика захворювання проста і доступна, оскільки вимагає лише практики простого рентгена.

Диференціальний діагноз слід встановлювати зі спондилоартрозом та анкілозуючим спондилітом.

Спостереження за пацієнтом буде зосереджене на ранньому виявленні можливих ускладнень.

Інформація для пацієнта про його доброякісний прогноз є дуже важливою.

Бібліографія

1. Forestier J, Rotеs-Querol J. Старечий анкілозуючий гіперостоз хребта. Ann Rheum Dis 1950; 9: 321-30. [Посилання]

2. Реснік Д, Шаул С.Р., Робінс Дж. Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (DISH): хвороба Форестьє з екстраспінальними проявами. Рентгенологія 1975; 115: 513-24. [Посилання]

4. Larrosa Padrá M. Обмеження рухливості суглобів при цукровому діабеті. Rev Esp Reumat 1995; 22: 289-95. [Посилання]

5. Реснік Д, Курд Дж, Шапіро Р.Ф., Віснер КБ. Рентгенологічні аномалії ревматоїдного артриту у пацієнтів з дифузійним ідіопатичним скелетним гіперостозом. Ревматизм артриту 1978; 21: 1. [Посилання]

6. Реснік Д. Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз. В: Зображення кісток і суглобів. Реснік Д. Філадельфія: Saunders Co. 1989; 440-51. [Посилання]

7. Resnick D, Niwayama G. Рентгенологічні та патологічні особливості ураження хребта при дифузному ідіопатичному скелетному гіперостозі (DISH). Рентгенологія 1976; 119: 559. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons