предметів

реферат

Передумови/Цілі:

Оцініть індекс маси тіла (ІМТ) та обстеження окружності талії (WC) на предмет надмірного ожиріння. Крім того, була досліджена діагностична точність граничних значень з різних міжнародних та національних довідкових систем на основі ІМТ та WC.

Предмети/методи:

Були проаналізовані дані 2132 єнських дітей у віці 7-14 років, які мали місце у 2005/2006 рр. Криві робочих характеристик приймача (ROC) були сформовані для оцінки ІМТ та WC як міри скринінгу на надмірну ожиріння (похідну від шкірних складок). Чутливість, специфічність та позитивні прогнозні значення (PPV) були розраховані для двох систем класифікації на основі ІМТ (IOTF та німецької довідкової) та граничних значень WC на ​​зразку.

результати:

ІМТ, як і WC, добре працювали при виявленні надлишкової маси жиру, що позначається ділянками під кривою ROC (AUC), близькою до 1,0, з трохи вищим AUC для ІМТ, ніж для WC у обох статей. Специфічність усіх довідкових систем була високою у обох статей (від 95 до 98%). Однак їх чутливість була низькою (53-67% у хлопчиків; 51-67% у дівчат). PPV були вищими для німецьких еталонних та типових обмежень WC, ніж для еталонних IOTF, і вищими для дівчат, ніж для хлопчиків.

висновок:

Налаштування довідкової системи є важливим для налаштування довідкової системи. Результати підтверджують використання посилань на основі ІМТ для моніторингу в епідеміологічних дослідженнях. Для клінічного використання на національному рівні зразки слід переробляти на відсікання в туалеті.

Однак наразі угод про класифікацію охорони здоров’я не існує. У кількох попередніх дослідженнях 90-й процентиль вважався граничною точкою для високого WC (Maffeis et al., 2001; McCarthy et al., 2003; Fredriks et al., 2005; Plachta-Danielzik et al., 2008), тоді як інші дослідження розглядають 75-й чи 70-й процентиль (Savva et al., 2000; Sarria et al., 2001; Moreno et al., 2002) як прикордонну точку. Ці різні граничні значення можуть бути принаймні частково зумовлені етнічними відмінностями у процентилях WC. Для корегування використовуваних точок обмеження необхідні специфічні для популяції дослідження, оскільки достовірність посилань на туалет для скринінгу абдомінального ожиріння у дітей та підлітків для конкретних країн не підтверджена.

Дослідження на дорослих припускають, що WC може бути пов'язаний із загальним жиром в організмі, а не з вісцеральним жиром (Harris et al., 2000). Тому туалет може служити простим заходом для визначення надмірної ваги та ожиріння. На сьогоднішній день не існує рекомендацій дітям та підліткам приділяти пріоритет високому WC або BMI для ідентифікації суб'єктів із надмірною ожирінням (Reilly et al., 2010). Метою цього дослідження було порівняння загальної ефективності скринінгу ІМТ та WC на ​​надлишок жиру за допомогою кривих робочих характеристик приймача (ROC) у дітей та підлітків. Цей статистичний підхід був використаний для порівняння різних параметрів, оскільки він вирішує проблеми з неправильною класифікацією, для яких кореляційний аналіз не є. Крім того, існуючі довідкові системи (IOTF, німецький BMI-reference та WC) були перевірені щодо відсотка жиру в організмі (% BF).

Предмети та методи

Аналізи базувались на даних 2132 дітей (1018 дівчаток та 1114 хлопчиків) у віці від 7 до 14 років у результаті поперечного опитування, проведеного в Єні (Німеччина) у 2005/2006 рр. Для детального аналізу діти були розділені на дві вікові групи (7-10 та 11-14) відповідно до підходу, проведеного в німецькому Огляді охорони здоров’я та підлітків (KiGGS) (Kamtsiuris et al., 2007).

Це дослідження було схвалено Регіональним комітетом з етики університетської лікарні Єни. Письмова інформована згода була отримана від батьків.

Антропометричні вимірювання проводились вранці трьома слідчими, які пройшли навчання у практиці вимірювань. Вимірювання включали зріст, вагу, туалет і товщину шкірної складки. Стан і вагу вимірювали за допомогою стандартних антропометричних приладів, як описано Мартіном і Саллером (1957). Стан вимірювали з точністю до 0,1 см за допомогою антропометра (Мартіна). Вимірювали вагу з дітьми, які носили мінімальний одяг, за допомогою електронних ваг та реєстрували з точністю до 100 г. Коригування одягу не проводилось. ІМТ розраховували як масу тіла в кілограмах, поділену на ріст у квадратних метрах. Туалет вимірювали на оголеній шкірі горизонтально до найвужчої частини тулуба, приблизно посередині між найнижчим краєм ребра і поперековим хребтом, з використанням нееластичної стрічки і реєстрували з точністю до 1 мм.

Прогнозування жиру в організмі

Для прогнозування маси тіла трицепс і товщина підлопаточної шкіри вимірюються в трьох примірниках з точністю до 1 мм, згідно з Таннером і Уайтхаусом (1962). Для вимірювання товщини шкіри використовували супорт Ланге. % BF отримували згідно з Slaughter et al. (1988) та 85-й віковий та статевий процентилі% БФ були використані для визначення надлишку жиру.

Вимірювання технічної похибки Interobserver шкірної складки трицепса становило 0,90 мм та 0,92 мм для підлопаточної шкірної складки. Відповідна технічна похибка внутрішньообсерваційного вимірювання становила 0,56 мм для трицепсів шкірних складок і 0,45 мм для підлопаткових шкірних складок.

Класифікація предметів

Для аналізу суб'єкти класифікували за ІМТ та WC. Для класифікації випробовуваних як осіб із надмірною вагою або ожирінням використовувались два визначення на основі ІМТ, тобто міжнародна система класифікації, рекомендована IOTF (Cole et al., 2000) та німецька довідкова система (Kromeyer-Hauschild et al., 2001). ).

Система IOTF, розроблена Cole et al. (2000), складається з гендерно-специфічних кривих процентилю, отриманих на основі даних шести великих національних репрезентативних досліджень зростання поперечного перерізу. У цій системі для ідентифікації осіб із надмірною вагою використовували вікові та специфічні для статі граничні значення ІМТ, що відповідають ІМТ 25 у віці 18 років.

Німецькі довідкові дані ІМТ (Kromeyer-Hauschild et al., 2001) були рекомендовані "Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter" для моніторингу національних тенденцій, а також для моніторингу надмірної ваги та ожиріння в клінічній практиці. Згідно з цим визначенням, поширеність надмірної ваги оцінювалася як відсоток дітей, ІМТ яких перевищував 90 відсотків відсотка, характерного для цього віку та статі.

Нещодавно розроблені вікові та статеві криві відсотка туалету від туалету від Jena (Kromeyer-Hauschild et al., 2008) були використані для класифікації суб'єктів, оскільки все ще не вистачає національних кривих процентилю WC. В даний час не можна стверджувати, що можна ідентифікувати суб’єкти, які піддаються підвищеному ризику для здоров’я. У цьому дослідженні поріг, що перевищує 90-й процентиль WC, за статтю та віковою групою був довільно встановлений для виявлення дітей та підлітків з високим WC.

Статистичний аналіз

Дієвість двох систем на основі ІМТ (IOTF та німецька довідка) та 90-го процентиля WC для виявлення надлишку жиру, визначеного 85-м процентилем% BF, оцінювали шляхом порівняння їх чутливості, специфічності та позитивних прогнозних значень (PPV). ). Тоді як PPV, ймовірно, буде жирним, коли суб'єкт класифікується як надмірна вага методом скринінгу.

Статистичний аналіз проводили за допомогою SPSS для Windows (версія 15.0; SPSS Inc, Чикаго, Іллінойс, США).

результат

Різні характеристики осіб перелічені в таблиці 1. Досліджене населення складало 52,3% хлопчиків. Незважаючи на подібні середні значення ІМТ, у дівчаток були значно нижчі значення WC та вищі рівні BF, ніж у хлопців.

Стіл в натуральну величину

Поширеність надмірної ваги варіюється залежно від застосовуваної системи класифікації (таблиця 2). Референтне число IOTF на основі ІМТ дало більш високі оцінки надмірної ваги у обох статей, ніж у випадку німецьких референтних ІМТ або критеріїв WC. У хлопчиків подібний рівень надмірної ваги був виявлений за допомогою німецької системи, заснованої на критеріях ІМТ або WC. Істотних гендерних відмінностей у показниках поширеності не спостерігається.

Стіл в натуральну величину

На рисунку 1 показані показники ІРЦ та ІМТ, класифіковані за статтю. Обидва параметри в середньому довели, що ідентифікують надлишок жиру, як показують AUC, що перевищують 0,9.Хоча AUC не суттєво відрізняються, спостерігається тенденція, яка вказує на те, що показники BOC ROC були кращими, ніж WC, при прогнозуванні надмірної ваги жиру у обох статей. Виступ ROC WC був трохи кращим у дівчат, ніж у хлопців.

тіла

Криві робочої кривої приймача для індексу маси тіла (BMI-SDS) та окружності талії (WC-SDS) у хлопчиків ( a ) і дівчаток ( b ) та відповідної площі під кривою (AUC).

Повнорозмірне зображення

У таблиці 3 наведено кількість та тип класифікацій, створених двома довідковими системами на основі ІМТ (IOTF та німецькою посиланням) для хлопчиків та дівчаток. Для обох статей частка суб'єктів, у яких не було реального надлишку жирової маси, була правильно визначена як справжній негатив, була вищою за допомогою німецького посилання порівняно з міжнародним посиланням. Частка випробовуваних, які були правильно визначені із надмірною ожирінням (справжні позитивні результати), була вищою, використовуючи посилання IOTF як для хлопчиків, так і для дівчат. Обидва посилання на ІМТ призвели до вищої частки помилково негативних суб'єктів, ніж помилково позитивних суб'єктів обох статей. Цей дисбаланс був більш вираженим із посиланням на німецьку мову.

Стіл в натуральну величину

На малюнку 2 показано ІМТ, побудований проти% BF, з опорними лініями, що вказують передбачуваний поріг (85-й процентиль = 1,04 SDS) для визначення надлишку жиру (горизонтальна лінія) та 90-го процентиля (1,28 SDS) для визначення надмірної ваги (вертикальні лінії).

Індекс маси тіла (BMI-SDS) як відсоток жиру в організмі (% BF-SDS) у хлопчиків ( a ) і дівчаток ( b ). Опорна лінія осі x вказує на значення граничного значення ІМТ (90-й перцентиль), а опорна лінія y -% відсічення BF (85-й процентиль) для надлишкової ожиріння.

Повнорозмірне зображення

На малюнку 3, WC був побудований проти% BF із зазначеним вище порогом для% BF (горизонтальна лінія) та 90-м процентилем для виявлення високого WC (вертикальна лінія). Критерії WC привели до порівняльної кількості та типів класифікацій як німецького еталону для хлопчиків із ІМТ (8,3% справжніх позитивів; 82,7% справжніх негативів), а також для дівчат (8,1% справжніх позитивів; 82,9% справжніх позитивів). Негативів).

Окружність пояса (WC-SDS) як відсоток жиру в організмі (% BF-SDS) у хлопчиків ( a ) і дівчаток ( b ). Опорна лінія осі x вказує на переривання WC (90-й перцентиль), а лінія відліку y -% відсічення BF (85-й процентиль) при надмірному ожирінні.

Повнорозмірне зображення

Ступінь чутливості та специфічності, а також PPV для досліджених систем класифікації (IOTF, німецька довідка та WC) наведені в таблиці 4. Всі досліджені граничні значення були дуже специфічними для виявлення суб'єктів із надмірною ожирінням . Однак рівень чутливості був низьким. Довідкова система IOTF показала вищу чутливість, але меншу специфічність, ніж інші системи. Існувала лише незначна різниця в чутливості та специфічності між німецьким еталоном на основі ІМТ та критеріями на основі WC.

Стіл в натуральну величину

Хлопчики мали дещо вищі значення чутливості, ніж дівчата, коли використовували німецькі посилання на основі систем класифікації ІМТ та WC, тоді як при використанні системи IOTF показники чутливості були незначно вищими, але лише для дівчаток. Однак вікові відмінності у специфічності всіх систем класифікації були лише незначними, виявлена ​​більша чутливість у старшій віковій групі, ніж у молодшої, у обох статей.

PPV, оскільки ймовірність того, що справді жирова людина, яку класифікували як надлишковий жир за референтними критеріями, була трохи вищою серед дівчат, ніж у хлопців (табл. 4). В обох статей посилання IOTF призвело до зниження значень PPV порівняно з двома іншими посиланнями. Дівчата старшого віку демонстрували вищі показники PPV, використовуючи два посилання на ІМТ, ніж молодші дівчата, тоді як молодші дівчата демонстрували вищі показники PPV, використовуючи посилання на основі WC. У хлопчиків були лише невеликі відмінності між двома віковими групами, причому PPV та IOTF були незначно вищими у молодших хлопців.

обговорення

Результати дослідження свідчать про те, що ІМТ та туалет показали свою ефективність у виявленні надлишкового жиру у дітей та підлітків. Здається, прості вимірювання WC виконують аналогічно ІМТ при скринінгу на надмірну ожиріння, лише незначно нижча AUC, ніж ІМТ, у обох статей.

З різних систем відліку (IOTF, німецька довідка та WC), проаналізованих у цьому дослідженні, жодна не досягла оптимального рівня чутливості; Однак специфіка була високою у обох статей. Точність діагностики з використанням німецької довідки, заснованої на ІМТ, майже однакова порівняно із зразком, заснованим на 90-му відсотку WC.

Цей дуже специфічний, але нечутливий характер систем відліку вже був описаний в інших дослідженнях ІМТ (Neovius et al., 2004; Mei et al., 2007; Deurenberg-Yap et al., 2009), а також WC (Taylor et al., 2000; Katzmarzyk et al., 2004). Однак у різних дослідженнях були виявлені великі відмінності між чутливістю та ступенем специфічності. Ці показники, а також кількість неправильно класифікованих суб'єктів також варіювали між трьома системами класифікації, розглянутими в цьому дослідженні. У цьому дослідженні були виявлені лише незначні відмінності в чутливості та специфічності між хлопцями та дівчатами, тоді як інші дослідження повідомляють про більш високі, але суперечливі відмінності між статями, які були або більш чутливими до хлопців чи дівчат (Reilly et al., 2000; Neovius et al. . al., 2004 Deurenberg-Yap et al., 2009).

Відмінності в чутливості та специфічності можна пояснити вибором довідкових даних або прийнятими граничними значеннями з різних систем класифікації (Deurenberg-Yap et al., 2009). Однак вони також можуть бути обумовлені методом, що використовується для визначення жиру в організмі, а також для визначення надлишкового ожиріння.

Прогнозування жиру в організмі

Визначення надлишку жиру в організмі

У дослідженні Neovius та співавт. (2004) показали, що вибір граничних значень% BF при оцінці систем класифікації на основі ІМТ має великий вплив на чутливість та специфічність. Неовій та ін. (2004) та інші дослідження (Williams et al., 1992; Sardinha et al., 1999) використовували фіксований% відсікань БФ (БФ> 25% для хлопчиків та> 30% для дівчат) для визначення надлишкового жиру у дітей. Однак цей підхід сумнівний, оскільки рівень жиру в організмі змінюється з віком та статтю (Taylor et al., 2002). Застосування вищезазначених фіксованих граничних значень% BF до наших даних призвело до зміни рівня поширеності. Ці зміни зумовлені систематичним завищенням оцінки старших хлопчиків та систематичним недооцінюванням частки молодших дівчат із надмірною ожирінням, коли застосовуються фіксовані граничні значення порівняно з граничними показниками на основі процентилів (% BF> P85) (дані не показано). Подібні висновки для дівчаток повідомлялися в інших дослідженнях (Taylor et al., 2002; Neovius et al., 2004).

Відстані для ІМТ та WC

У цьому дослідженні використання 90% процентиля WC як зразка для обмеження маси надлишку жиру було дещо довільним. Цей процентиль був обраний загальноприйнятою межею в клінічному плані, щоб забезпечити адекватну кількість для статистичного аналізу та порівняння результатів з результатами інших авторів (McCarthy et al., 2003; Fredriks et al., 2005; Li et al., 2006) Оскільки туалет можна використовувати як скринінговий інструмент, необхідний відповідний поріг для виявлення дітей групи ризику та даних про метаболічні відхилення та високу масу жиру. Це обмеження повинно мінімізувати кількість помилкових спрацьовувань, щоб уникнути стигматизації, але це може означати, що багато справжні позитивні дані будуть опущені. У разі втручання або моніторингу в галузі охорони здоров'я сума чутливості та специфічності повинна бути максимальною, щоб зменшити неправильну класифікацію.

Рекомендація для практичного використання

Рекомендація системи виявлення ожиріння залежить від налаштування, в якому повинна використовуватися система відліку (Neovius et al., 2004). ІМТ може надати загальний опис характеристик ожиріння у здорової педіатричної популяції і підходить для оцінки жиру в організмі в епідеміологічних дослідженнях. Для міжнародних порівнянь рекомендована IOTF система індексів ІМТ, яка показала найвищий рівень чутливості до їх граничних значень, дозволяє досягти прийнятних та порівнянних показників поширеності на глобальному рівні. На національному рівні, враховуючи ймовірні відмінності в популяції щодо відносних ризиків за певних значень ІМТ, доцільнішим буде посилання на ІМТ Німеччини.

ІМТ - дійсне та відтворюване співвідношення; однак він менш точний у прогнозуванні жиру у окремої дитини (Ellis et al., 1999; Fredriks et al., 2005). З точки зору клінічної практики та зміцнення здоров'я, вимірювання туалету слід використовувати як інструмент скринінгу, а не ІМТ. Показано, що WC має хороші стосунки з жиром у черевній порожнині у дітей, що, як видається, відіграє особливу роль як фактор ризику для подальших метаболічних та серцевих захворювань (Fredriks et al., 2005; Wells and Fewtrell, 2008). У клінічних умовах виявлення та лікування дітей з абдомінальним ожирінням є важливим, оскільки є значні докази того, що централізація жиру в підлітковому віці збільшує ризик метаболічних ускладнень у зрілому віці (Cameron et al., 2009).

Крім того, ІМТ має значні обмеження для контролю лікування пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням з часом. Підвищена активність може сприяти як набору м’язів, так і втраті запасів жиру, що призводить до підтримки ваги (та ІМТ). Оскільки ІМТ не може розрізнити відносні зміни жиру та нежирної маси, вимірювання WC можуть виявитися корисними в цьому контексті.

обмеження

Обмеження цього дослідження, як зазначено вище, включають методологічний аспект оцінки жиру в організмі та сумнівний вибір відсоткового вмісту BF для визначення надмірної ожиріння, а також 90-процентний процентиль WC на ​​основі зразка як граничну величину для надлишок жиру. У подальших дослідженнях слід враховувати такі критерії здоров'я, як гіпертонія, гіперліпідемія та порушення толерантності до глюкози.

На закінчення ІМТ та туалет передбачали високу частку дітей та підлітків із надлишком жиру у вибірці 7-14 років. Міжнародні посилання, засновані на ІМТ, є компромісом для отримання прийнятних порівнянних оцінок поширеності на глобальному рівні. Німецькі посилання, засновані на ІМТ та системі, що базується на WC, дають порівнянні чутливості та особливості, які є прийнятними для скринінгу населення для виявлення німецьких дітей та підлітків із надлишком жиру. Довільно обрану межу для туалету слід вказувати відповідно до результатів здоров'я.