У статті наводиться чітка інформація про вимірювання артеріального тиску в той час, коли в країнах ЄС з екологічних причин було прийнято застосування ртутних манометрів. Вступ задокументує величезне значення практичного лікування гіпертонії, включаючи вимірювання артеріального тиску в розвинених країнах та країнах, що розвиваються. У ньому детально розглядаються загальні принципи правильного положення пацієнта, вибір манжети, фактичне вимірювання артеріального тиску і особливо питання вибору електронного тонометра, придатного для домашнього вимірювання артеріального тиску, а також для вимірювання в амбулаторія та стаціонарні відділення. Він підкреслює необхідність перевірки точності всіх типів манометрів згідно зі стандартними протоколами та перевірки індивідуальної точності для конкретного пацієнта. Він порівнює окремі протоколи та представляє практичні процедури вимірювання артеріального тиску в особливих ситуаціях (у літньому віці, під час вагітності, у пацієнтів із ожирінням).
У поточному огляді я спробую надати інформацію, яка повинна вдосконалити практичну процедуру вимірювання артеріального тиску, особливо з точки зору правильного положення пацієнта, вибору адекватної манжети та особливо з точки зору вибору відповідного сфігмоманометра.
Середовище і положення пацієнта при вимірюванні артеріального тиску
Перед обстеженням пацієнт повинен перебувати в стані спокою не менше 5 хвилин, за 2 години до обстеження не повинен палити, їсти або вживати напої з кофеїном, повинен спорожнити сечовий міхур і бути принаймні на 2-3 години від важчої фізичної роботи. Рукави на сорочці або сукні повинні бути вільними, щоб не обмежувати приплив крові до кінцівки під час вимірювання. Аналіз артеріального тиску слід завжди повторювати принаймні 2 рази з мінімальним інтервалом у 2 хвилини. Середнє значення обчислюється з отриманих значень. Якщо серцевий ритм нерегулярний, вимірювання слід повторити кілька разів (5 і більше разів). У літніх людей, хворих на цукровий діабет із запамороченням та лікуванням деякими ліками, важливо вимірювати артеріальний тиск не тільки сидячи, але й стоячи.
Розмір манжети
Іншим важливим моментом вимірювання артеріального тиску є визначення величини, до якої манжету потрібно надути (максимальна інфляція). Правильна процедура - швидке надування манжети та одночасний контроль пульсу на променевій артерії. Коли манжета надувається, ми відчуваємо, що пульс у якийсь момент зникає, а це означає, що тиск у манжеті зрівнявся з систолічним тиском. Ми віднімаємо значення тиску на шкалі манометра і додаємо до нього 30 мм рт.ст., і таким чином отримуємо значення максимального надування, до якого ми потім надуваємо манжету під час фактичного вимірювання, будь то аускультативний чи осцилометричний. Новіші електронні сфігмоманометри здатні виявити значення максимального рівня інфляції вже під час надування манжети та правильно виміряти артеріальний тиск за допомогою однієї інфляції. Важлива і швидкість продування манжети - вона повинна становити близько 2-3 мм рт. Ст. В секунду. Останнім часом деякі електронні манометри постачаються посиленими, так званими манжети у формі чашки, які легше надягати і щільно прилягати до плеча.
Через 1 - 2 хвилини вимірювання потрібно повторити (спочатку повітря повинно повністю здутися з манжети). Значення артеріального тиску можуть змінюватися від хвилини до хвилини - якщо вони різні, середнє значення обчислюється за двома вимірами на одній кінцівці. У діабетиків, людей похилого віку та при прийомі деяких ліків необхідно проводити вимірювання в положенні стоячи (так звані постуральні зміни), через 1 - 3 хвилини стояння. Бажано відзначити кінцівку, на якій вимірювали артеріальний тиск, особливо коли потрібно тривале спостереження.
Вибір манометра
Електронні манометри зазнали значного технічного розвитку, їх експлуатація комфортна, вони відображають результати цифровим способом, а також вимірюють частоту імпульсів. Вони особливо підходять для домашнього вимірювання артеріального тиску, але їх також можна використовувати в медичних закладах. Їх точність перевіряється згідно з міжнародними стандартними протоколами BHS (Британське товариство гіпертонії, створене в 1990 р., Остання версія з 1993 р.), AAMI (Асоціація вдосконалення медичної апаратури, створена в 1987 р., Перегляд від 2002 р.), IP EHS (Міжнародний протокол Європейського товариства гіпертонії 2001 р.), або згідно з протоколами Німецької ліги проти гіпертонії або відповідно до технічних стандартів CEN та DIN (3). Купуючи пристрій, ми рекомендуємо перевірити, чи він підтверджений вищевказаними протоколами.
Окремі протоколи відрізняються залежно від того, скільки пробандів - і з яким діапазоном значень артеріального тиску - включено до порівняння, чи порівнюються вони зі значеннями, отриманими інвазивно, чи вимірюється тиск послідовно на одній кінцівки або синхронно з обома сфігмоманометрами включаються також пацієнти з аритміями (головним чином миготливою аритмією), вагітні жінки тощо (Таблиця 2 та Таблиця 3).
Осцилометричне вимірювання артеріального тиску
Гібридні манометри
Ці прилади поєднують осцилометричні та аускультаційні методи вимірювання, таким чином долаючи недоліки окремих методів, зберігаючи їх позитивні властивості. В даний час на наш ринок виходить пристрій, який, крім осцилометричного датчика, також має звук всередині, і таким чином здатний записувати звуки Короткова. Пристрій автоматично віддає перевагу більш підходящому методу відповідно до обсягу відлуння та амплітуди коливань. Деякі гібридні прилади вимірюють і відображають значення артеріального тиску в електронній формі, але імітують шкалу за допомогою ртутних манометрів. В інших випадках необхідна аускультація за допомогою стетоскопа та натискання кнопки при прослуховуванні відлуння І. та В. Короткова. Гібридні манометри можуть замінити використовувані дотепер ртутні манометри.
Домашнє вимірювання артеріального тиску
Вимірювання тиску в особливих ситуаціях
U страждають ожирінням пацієнти часто є проблемою вибрати відповідну манжету. У більшості випадків потрібна велика манжета, оскільки при використанні неадекватної стандартної манжети значення артеріального тиску будуть значно завищені. Зі збільшенням поширеності ожиріння потреба у великих манжетах зростає. Поширеність ожиріння в даний час сягає понад 50% у групах хворих на АГ (7)! Іноді форма плеча є конусоподібною, а довжина плеча коротка, тому манжета, хоча і достатня за розміром, погано підходить. У таких випадках може допомогти використання спеціальної довгої і відносно вузької манжети розміром близько 12 х 40 см. Якщо він недоступний, або при екстремальних розмірах манжета навантажена на передпліччя, систолічний тиск визначається на променевій артерії пальпацією або аускультацією звуків Короткова. Інший варіант - виміряти тиск за допомогою ультразвуку. Як це не парадоксально, але зап’ясткові апарати артеріального тиску також можуть бути корисними в цій ситуації, хоча в іншому випадку їх точність не високо оцінюється. Вони надзвичайно чутливі до положення манжети щодо рівня серця. Значення діастолічного тиску, як правило, завищуються в усіх цих альтернативних методах (8).
Під час вагітності до цього часу використовувались в основному ртутні манометри, вже є повідомлення про використання електронних пристроїв. У минулому існували суперечки щодо визначення моменту діастолічного тиску при аускультації відгомонів Короткова. Сьогодні цим моментом рекомендується вважати момент зникнення відгомонів (К В.). Лише в ситуації, коли відлуння зберігається протягом усього періоду випуску повітря з манжети, момент згасання відлуння вважається діастолічним тиском (K IV.) (9). У пацієнтів літнього віку з атеросклеротичними змінами тиску тиск у манжеті може бути недостатнім для закриття потоку в артерії під час нормальної інфляції, оскільки вона занадто жорстка, кальцинована. Пульс все ще прощупується під час надування, хоча тиск у манжеті вже вище артеріального тиску, виявленого при прямих інвазивних вимірах тиску (псевдогіпертензія). Якщо цей стан не діагностується належним чином, підвищений прийом ліків не тільки не знизить артеріального тиску в достатній мірі, але також може спричинити постуральну гіпотонію.
У пацієнтів літнього віку при високому систолічному тиску і низькому діастолічному тиску (високий пульс) можуть виникати т. зв. розрив аускультації, коли після того, як відлуння Короткова (K I.) були захоплені, вони тимчасово зникають, оскільки повітря продовжує виходити з манжети і знову з’являтися при більш низькому тиску. Це явище застосовується лише до методів аускультації вимірювання тиску, і його часто можна запобігти, піднявши верхню кінцівку на 30 секунд над головою, безпосередньо перед вимірюванням тиску. Посилений струм в артерії після її тимчасового спорожнення легше долає аномалії кровотоку через просвіт (10).
Висновок
Точність вимірювання артеріального тиску має вирішальне значення при діагностиці та лікуванні гіпертонії. Через порівняно високу захворюваність на т. Зв гіпертонія білої речовини (оцінюється приблизно у 30% пацієнтів), домашнє вимірювання артеріального тиску стає все більш важливим. Це запобігає непотрібній фармакотерапії, і в той же час пацієнт стає активним учасником лікувального процесу, збільшує його прихильність до лікування та може краще оцінити окремі ситуації, що впливають на його показники артеріального тиску. Вибір розумно точного манометра для домашнього вимірювання є дуже важливим моментом у веденні пацієнта з гіпертонією.
Оригінальну статтю, опубліковану у Via Practica у 2007 році, автор частково оновив.