ІНТЕРНЕТИ ДЛЯ НОВИХ (HorváthM.) В Індії щороку від ентериту та діареї помирає 1,5 мільйона дітей. H a s m e n e: більше 4 розріджених стільців на день Патологія ентеральних інфекцій I. II. III. природа просвіт, незапальне запалення в слизовій проникнення, місце генералізації тонкої кишки товста кишка клубова кишка Ентеротоксин ефект: посилення води та інвазія в слизову: запалення, збудник внутрішньоклітинний секрет електроліту слабкий, кровоточивий водний стілець дизентеріформний стілець: кров + g зображення спазм діагностика характерний стілець відсутність білих кров'яних тілець стілець гранулоцитів стілець може бути мононуклеарними клітинами приклади Холера Shigella Salmonella ETEC EIEC Yersinia Rotavirus Entamoeba histolytica Campylobacter Giardia lamblia Campylobacter jejuni Salmonella Бактеріальний гастроентерит Salmonella Salmonella
може спричинити бактеріємію або сепсис у осіб із імунологічним порушенням: ЦД, пухлина, основна гематологічна хвороба або новонароджені E.coli: ETEC: т. зв. найпоширеніша причина туристичної хвороби виробляє термостабільний/термостійкий токсин, схожий на холератоксин great має велике значення в країнах, що розвиваються: відповідальний за діарею у немовлят та дітей молодшого віку обмежений діагноз EPEC („диспепсія колі”): ентерит немовлят 1 рік тому/2 , важкі розлади солі та води) EIEC: викликає дизентеріформну хворобу E.coli 0124 0157-H7 (гамбургер) Шигела: "приручена" (S.sonnei, flexneri): ротація бактеріальної дизентерії зменшується (HUS) Campylobacter jejuni: головним чином викликає захворювання у немовлят та маленьких дітей характеристика клінічної картини: часті гнійно-слизові, а потім все більш кров’янисті випорожнення, коліки навколо пупка, але
загальний стан гарний молоко, вода, птиця (курка на грилі), що розповсюджується ієрсинією: більше причина дитячого ентериту Y.enterocolitica (O3) ентерит (пастозний, слизовий стілець) Y. pseudotuberculosis sis ентерит + лімфаденіт + септицемія + arthatemia + arthatemia може імітувати (псевдоапендицит): ілеоцекальний біль, висока температура, блювота, запалення пластирів Пайєра тривала хвороба (до 2 тижнів) молочні продукти, м’ясні продукти, овочі (добре приймаються при низьких температурах) Стафілокок: латентність коротка концентрація сприяє йому; також може поширювати морозиво важко виявити холеру, Bacillus cereus Clostridium perfringens, Clostridium difficile: ентерит некротизани, псевдомембраноз (лікування антибіотиками) Вірусний гастроентерит Всі вірусні інфекції можуть викликати діарею. Р о т а р і р у с: 1973 Австралія в помірному кліматі в холодні місяці частіше
немовля та немовля - 2-й за поширеністю ентеральний збудник Дитячий ентерит/3 клінічна картина: висока температура, тривога, раптовий початок, сильна блювота та діарея, ексикоз, характерний для N orwalk - вірус: 1968 р. Огайо, ендемічний, поширений у зимової старшої дитини, дорослий клінічна картина: через 1-2 дні латентності, нудота, блювота, спазми в животі, діарея, біль у м’язах, нездужання, що триває 1-2 дні. Ентеральний аденовірус: сер-серотипи 40 та 41 немовля та маленька дитина клінічна картина: після 8 -10 днів інкубації водяниста, тривала діарея (2 тижні), блювота протягом 1-2 днів Вірус, схожий на Норуолк, Каліцивірус, Астровірус Гастроентерит іншого походження Лямбліоз Амебіаз: кишкова форма амебної дизентерії добре відома, часто хронічне захворювання мукозит, деструкція, мальабсорбція) проходить через криптоспородій: раніше імунологічно порушений
(СНІД) спостерігався зовсім недавно з інтактною імунною системою, особливо в тропіках клінічна картина: рясна, водяниста, тривала діарея механізм, схожий на лямбліоз. Ентерит, викликаний антибіотиками: одне серйозне ускладнення та ехан, пов’язаний з багатьма антибіотиками 1) пряме пошкодження слизової оболонки кишечника 2) абсолютне або відносне зниження нормальної кишкової флори, надмірне зростання необов’язкових патогенних мікроорганізмів 3) цитотоксичний, ентеротоксичний ефект Лікування Дитячий ентерит/4 Додавання солі та рідини: 1) перорально: у 1962 р. Philips - пакистанська холера теоретична основа: всмоктування глюкозозалежного натрію в тонку кишку суттєво не порушується навіть під час діареї нещодавно рис додають до розчину глюкозо-електролітного (Na, K): рис містить більше вуглеводів і білків і не викликає осмотичного навантаження,
таким чином зменшуючи об’єм стільця і містять більше калорій, лікування можна розділити на дві частини: а) період корекції: пероральна регідратація: 10-20 мл/кг/годину (достатньо 6-12 годин) перорально. на літр 20 г глюкози 3,5-5 г NaCl 2,5-4 г NaHCO3 1-1,5 г KCl b) період підтримання: 120-150 мл/кг/24 години споживання рідини , коли калорійність вже становить грудне молоко, соя або HN25 може бути доповнений 2) внутрішньовенним антимікробним лікуванням: 1) показане лікування антибіотиками: а) сальмонельний ентерит: новонароджене, маленьке немовля, імунодефіцитний б) у разі синдрому дизентерії (Суметролім, Ампіцилін) в) лямбліоз г) амебна дизентерійна форма (додатково ) ієрсинія Суметролім) 2) інші препарати: а) хінолони та їх похідні: їх ефективність не доведена, вони можуть бути небезпечними б) дифеноксилат (Реасек): у поєднанні з атропіном їх мета - зменшити посилену перистальтику кишечника, полегшити кишкові спазми
їх небезпека: ми не можемо судити про справжній ступінь втрати рідини, а патологічні продукти, токсини можуть всмоктуватися на запальну стінку кишечника їх введення не рекомендується c) абсорбенти: відсутність ефекту d) вісмут D i é ta: ми більше не дотримуємось до суворої дієти, яку раніше вважали важливою Дитячий ентерит/5 1) старші діти: легкозасвоювана, нежирна дієта (чай, печиво, ковбаси, картопля фрі) слід дотримуватися до повного одужання соки з високим вмістом K-соку виведення молока це виправдано лише на гострих стадіях 2) немовля на грудному вигодовуванні: або перорально протягом 24 годин регідратація з подальшим введенням грудного молока або годування груддю протягом 3) немовля на штучному вигодовуванні: diet дієта, бідна лактозою або без лактози? Синдром посттентериту (2-3%): при діареї слизова оболонка кишечника пошкоджується в тонкій кишці на ранніх стадіях розладу всмоктування цукру молоком Домашній догляд чи установа? 1) вік пацієнта
2) характер стільця: часті водянисті випорожнення є більш серйозним сигналом тривоги, ніж випорожнення слизових або кров’яних виділень 3) оцінка стану домашньої допомоги 4) час наступного медичного огляду пацієнта під домашнім доглядом 5) зміна ставлення необхідно. слід відмовитися від антибіотикоцентричної практики 6) адекватне вживання солі та рідини та щадна дієта допомагають організму подолати спонтанно заживаючі ентеральні інфекції у більшості з них