Макродослідження середземноморської дієти, виправлене роками пізніше, показує труднощі у вивченні наслідків дієти
Дослідження не робить великих заголовків. Він не робить цього пропорційно рокам навчання, фінансовим інвестиціям та кар'єрі, присвяченій цій справі. Хоча читання преси щоранку може здатися інакшим.
Для початку очевидно, що не всім академічним статтям, що публікуються щоденно в наукових журналах, є місце у засобах масової інформації. Це нормально. В даний час існує близько 6000 наукових журналів із високим впливом (що стосується якості та престижу їх публікацій). Незважаючи на те, що результати, які вони представляють, важливі для наукової спільноти, багато з них настільки специфічні для певної галузі, що їх можуть інтерпретувати та використовувати лише фахівці, що мають глибокі знання в цій галузі.
З іншого боку, для кожного опублікованого дослідження існує невизначена кількість випробувань з негативними результатами, які ніколи не побачать світ, хоча вони також були б цінними. Це відоме як «упередження публікації»: дослідження зі статистично значущими результатами частіше будуть опубліковані, ніж ті, що не є значущими.
Харчування - недавня наука: короткі, але тверді кроки - це те, що може закласти добру основу
Ця упередженість, яка може здатися навіть «цілком логічною» (чому ми повинні надавати значення розслідуванню, яке говорить нам про те, що щось не працює, що не доведено і що, отже, наша гіпотеза була неправильною?), Не є незначною. Серед інших проблем передбачається, що ресурси будуть вкладені в повторювані розслідування, які знову дадуть негативні результати, або що при перегляді наукової літератури висновки будуть зроблені виключно на основі опублікованих даних (що є проблемою, особливо у випадку спостережних досліджень, які є найбільш частими в харчуванні).
Помилки та виправлення
Саме в галузі харчування останніми днями похитнулись основи розслідування, проведеного в Іспанії. Це фон. У 2013 році один з найпрестижніших наукових журналів New England Journal of Medicine (NEJM) опублікував результати дослідження PREDIMED (Профілактика середземноморської дієти) у статті Первинна профілактика серцево-судинних захворювань середземноморською дієтою.
Висновки цього рандомізованого дослідження включали: «Серед людей з високим серцево-судинним ризиком середземноморська дієта, доповнена оливковою олією (EVOO) або горіхами, зменшує частоту серйозно-судинних ускладнень (інфаркт міокарда, інсульт або смерть від серцево-судинних захворювань)». Це зниження ризику було кількісно визначено на 30% при порівнянні цих дієт із дієтою з низьким вмістом жиру. Рандомізовані клінічні випробування - це ті, що надають найбільше наукових доказів, і дослідження було визнано одним із 14 найбільш актуальних з опублікованих того року в NEJM.
Однак у 2017 році анестезіолог Джон Карлайл виявив недоліки в процесі рандомізації дослідження, які торкнулися 14% з 7 447 добровольців. Рандомізація складається із випадкового розподілу добровольців до кожної з досліджуваних груп (групи, яка дотримувалась дієти з EVOO, групи з дієтою, доповненою горіхами, та групи з нежирною дієтою) і є важливою у дослідженні, щоб уникнути упередженості.
З цієї причини лише кілька днів тому відповідальні за дослідження відкликали свою оригінальну публікацію та опублікували виправлену версію, в якій вони виправили помилки проектування та кваліфікували свої висновки. "У цьому дослідженні, в якому брали участь люди з високим серцево-судинним ризиком, частота сердечно-судинних ускладнень була нижчою серед суб'єктів, яким була призначена середземноморська дієта, доповнена оливковою олією або горіхами першого віджиму, ніж серед тих, хто отримував дієту зі зниженою жирністю.
Під час досліджень потенційної користі або несприятливого впливу поживної речовини важко мати контрольну групу, яка не має нульового споживання
Для тих, хто відповідає за дослідження, "незначні недоліки в процедурах рандомізації в невеликій підгрупі учасників дослідження PREDIMED (які, в свою чергу, були належним чином розглянуті в аналізі), взагалі не впливають на статті, опубліковані нашою групою".
Вони справді здаються дуже схожими висновками. Але в дослідженнях точність - це все. І тому нюанси життєво важливі.
У чому різниця між двома висновками? Хоча в першій версії зменшення захворюваності пояснюється прямим впливом середземноморської дієти, у другій версії лише зазначено, що зазначена захворюваність була нижчою серед учасників, які дотримувались середземноморської дієти. Або що те саме: причинно-наслідковий зв’язок вже не встановлений.
Дослідження все ще є корисним: кількість учасників велика, за ними стежили протягом тривалого періоду (майже 5 років), і на той час це вважалося «найбільшим рандомізованим дослідженням з питань харчування в Європі». Але це не так шокує, як здавалося на момент публікації.
Бар'єри для досліджень харчування
Наукова кар’єра важка, в цьому немає сумнівів. Але дослідження харчування також викликає специфічні труднощі, які ще більше ускладнюють практику доказового харчування (NuBE). NuBE полягає у використанні систематично перевірених наукових доказів для прийняття практичних рішень, тобто для перетворення наукових результатів у реальні рекомендації у галузі охорони здоров'я та клінічної практики.
Дотримуючись такого способу роботи, як рекомендації, запропоновані широкому загалу, так і повсякденна робота медичного персоналу, що займається харчуванням та харчуванням пацієнтів (дієтологи-дієтологи, лікарі ...), матимуть сучасну наукову підтримку.
Відповідальні за дослідження опублікували виправлену версію, в якій виправили помилки проектування дослідження та кваліфікували свої висновки
Якщо порівняти медичні дослідження з дослідженнями харчування, ми виявимо, що в медичних дослідженнях, які вимірюють ефективність препарату, його ефект можна протиставити ефекту плацебо, оскільки активні принципи дії препарату, як правило, діють на певний орган або тканину., мають обмежену дію в часі та вносять об’єктивно вимірювані зміни.
Однак під час досліджень потенційної користі або несприятливого впливу поживної речовини важко мати контрольну групу, яка не має споживання цієї сполуки. Крім того, наслідки впливу або виведення поживної речовини не є негайними, що ускладнює встановлення причинно-наслідкового зв’язку, а для подальшого ускладнення сценарію наш організм має здатність зберігати поживні речовини, так що якщо певний не було забезпечено дієтою, організм вдався б до резервів, і дефіцит зайняв би час, щоб проявитись.
Це веде нас до ще однієї перешкоди у розвитку дієтичних втручань: етичні міркування. Неприйнятно було б садити групу людей на дієту, яка вважається шкідливою, просто щоб перевірити її шкідливий вплив.
До цього контексту ми повинні додати інші фактори, такі як:
Труднощі з контролем або усуненням незрозумілих змінних, тобто факторів, які можуть змінити результат дослідження. Наприклад, під час досліджень взаємозв'язку між вегетаріанською дієтою та індексом маси тіла нижча вага може бути зумовлена не тільки дієтою, але й тим, що люди, які її дотримуються, більше стурбовані своїм здоров'ям або більше займаються спортом.
Ускладнення при проведенні інтервенційних випробувань: більшість досліджень дієтології є спостережливими, і дослідник обмежується збору даних без втручання (наприклад, вимірюється споживання певної поживної речовини, але не пропонується збільшувати її).
Ефект Готорна, коли люди, які беруть участь у дослідженні, модифікують свою поведінку, щоб відповідати очікуванням дослідників.
Упередження щодо відбору, оскільки люди, які займаються добровольчими діями, швидше за все, зацікавлені у здоров’ї більше, ніж середнє населення.
Ці елементи, навіть не всі ті, що впливають на харчові дослідження, можуть дати уявлення про те, наскільки складно приписувати користь споживанню певної сполуки. Словом, результати зазвичай не вражаючі.
Харчування - це недавня наука: короткі, але тверді кроки та сума невеликих розслідувань (також тих, що не дають очікуваних результатів) - це те, що створить добру основу.
Беатріс Роблес (@beatrizcalidad) - харчовий технолог, магістр з аудиту безпеки харчових продуктів та ентузіаст наукового поширення (www.seguridadalimentariaconbeatriz.com)
БУДУТЬ З НАУКОЮ Це розділ про харчування, заснований на наукових доказах та знаннях, перевірених фахівцями. Їжа - це набагато більше задоволення та необхідності: дієта та харчові звички зараз є чинником громадського здоров’я, який може допомогти нам у запобіганні багатьох захворювань, від багатьох видів раку до діабету. Команда дієтологів-дієтологів допоможе нам краще зрозуміти важливість їжі та зруйнувати завдяки науці міфи, які змушують нас погано харчуватися.