Текст завершено

www.medigraphic.org.mx

C.

Досвід роботи з міжкістковою заслінкою

задній зворотний потік: клінічні випадки

зворотного потоку: клінічні випадки

клінічних

Доктор Феліпе Ернандес Агілар, * Д-р Дасаєв Фернандо де ла Пас Мартінес, * Доктор Фернандо Рогель Родрігес, * Доктор Хесус Фернандо Ромеро Еспіноса, ** Доктор Дієго Алехандро Морено Ібарра, *** Доктор Ізраїль Салазар Візует ***

Втрата шкірного покриву кисті є проблемою для пластичного хірурга і часто вимагає трансплантації шкіри та/або шкірного клаптя. Ми представляємо 10 пацієнтів, які перенесли операцію з приводу втрати шкірного покриву через травматичні рани із застосуванням заднього міжкісткового клаптя. Цим пацієнтам було призначено покриття шкіри на період з березня 2010 року по березень 2016 року, і ми ретроспективно перевірили їх з точки зору демографічних факторів, етіології, місця розташування ран, розміру клаптя, результатів та ускладнень. З 10 пацієнтів виживання клаптя було загальним у восьми та частковим у двох. У п'яти пацієнтів спостерігалася легка та помірна венозна застій без шкоди для кінцевого результату клаптя. Перевага у використанні задніх міжкісткових зворотних клапанів судин, як правило, забезпечує достатнє кровопостачання для покриття більшості дефектів дистального відділу передпліччя, тильної сторони кисті та передньої та тильної поверхні зап'ястя. Ми прийшли до висновку, що задній міжкістковий клапоть є надійною та ефективною альтернативою для покриття рани там, де це дозволяє діапазон його ніжки.

АНОТАЦІЯ

Втрата шкірного покриву кисті є виклик для пластичного хірурга і часто вимагає шкіри

трансплантати та/або шкірний клапоть. Ми представляємо 10 оперованих пацієнтів

на втрату шкірного покриву внаслідок травматичних пошкоджень, використовуючи a

задній міжкістковий клапоть. Цим пацієнтам було заплановано для покриття шкіри з березня 2010 року по березень 2016 року та ми розглянув їх ретроспективно з точки зору демографічних показників фактори, етіологія та місце розташування рани, розмір клаптя, результати та ускладнення. З 10 пацієнтів виживання клаптя було загалом у восьми пацієнтів і частково у двох. У п'яти пацієнтів була легка та помірна венозна застій без компрометуючи кінцевий результат клаптя. Перевага

при використанні задніх міжкісткових судин ззаду

клапті, як правило, забезпечують достатнє кровопостачання в для покриття більшості дефектів дистального відділу передпліччя кисті та передньої та тильної поверхні зап’ястя. Ми зробити висновок, що задній міжкістковий клапоть є надійним і ефективна альтернатива для покриття ран, де діапазон ніжки дозволяє це.

Ключові слова:

Задній міжкістковий клапоть, рани кисті, реконструкція, покрив шкіри.

Ключові слова: Задня міжкісткова

клапоть, рани в

рука, реконструкція,

шкірне покриття.

* Резидент другого курсу спеціальності

пластичної хірургії та

Реконструктивний. ** Пластичний та реконструктивний хірург. Керівник служби

Пластична хірургія і

Реконструктивний. *** Пластичний та реконструктивний хірург.

Пластична хірургія і

Реконструктивний. Медичний центр «Lic. Адольфо Лопес Матеос ». Толука, штат Мексика.

Автори цього

статті не мають конфлікту інтересів

Отримано: 26 червня 2017 р. Прийнято до друку: 31 січня 2018 р

адекватний.2 Міжкістковий клапоть артерії

задній (AIP) був описаний Zancolli та An-grigiani, 3 та Masquelet and Penteado, 4 де

самостійно повідомляти про хірургічну техніку підйому клаптя.

Задній міжкістковий клапоть із зворотним потоком - це універсальний клапоть, ідеально підходить для дрібних та середніх дефектів шкірного покриву в дистальній частині кисті, зап'ястя та передпліччя. Це тонкий, універсальний клапоть із короткою іммобілізацією та мінімальною захворюваністю місця донора, не порушуючи магістральних артерій.

Вступ

Травми кистей представляють великий виклик для пластичного та реконструктивного хірурга, який часто вимагає взяття та накладення шкірних трансплантатів та/або створення шкірного клаптя, вільного чи гострого.

www.medigraphic.org.mx

Метою даної роботи є опис показань, хірургічної техніки та результатів, отриманих на травматичній кисті, із застосуванням заднього міжкісткового артеріального клаптя зворотного потоку для покриття шкіри на тильній поверхні кисті та зап'ястя.

Матеріал і метод

Ми запланували загалом десять пацієнтів у період з березня 2010 р. По березень 2016 р. На реконструкцію тильної поверхні кисті та зап’ястя через втрату шкірного покриву внаслідок травми, використовуючи задній міжкістковий клапоть із зворотним потоком. Пацієнти прооперовані

хірургічно тим же хірургом (Рамка

I). Ми ретроспективно переглядаємо змінні

такі як демографічні фактори, етіологія, місце дефекту, розмір клаптя, кінцевий результат та ускладнення. Протягом безпосереднього та опосередкованого післяопераційного періоду венозний застій та виживання оцінювали за клінічними критеріями.

Заслінка дизайн

Коли передпліччя витягнуте, а ліктьовий згинається, на дорсальній поверхні передпліччя проводиться лінія, що йде від дистального радіовульцевого суглоба до латерального надгортанника. Точка розмітки основного перфоратора проводиться на відстані 1 см від середини

лінія, оскільки педикула розташована дистально на стику середньої та проксимальної третини осі лінії та перфоратора шкіри, просто дистально від середньої лінії осі. Проксимальна або верхня межа клаптя не повинна перевищувати точки, розташованої на відстані 6 см від бокового надгортанника, коли клапоть антеградний. Точка повороту нашої стулки була на 2 см проксимальніше дистального радіовульцевого суглоба. Довжина ніжки залежить від відстані від точки повороту до проксимального краю ділянки рецептора. Розміри шкірного дефекту вимірювали на основі мікропортованого паперового шаблону, розміщеного та централізованого в точці, що відповідає перфоратору, маркуючи клапоть. Розміри використовуваних стулок можуть змінюватися, враховуючи максимальний розмір 18 см в довжину і 8 см в ширину на спинному передпліччі у дорослих.

Хірургічна техніка

У пацієнта в положенні лежачи на спині під загальним наркозом ішемія накладається за допомогою пов’язки Есмарха, накладеної на руку без знекровлення кінцівки, з метою локалізації задньої міжкісткової артерії та супутніх вен.

Шляхом субфасціального розсічення визначається сухожилля розгиначів carpi ulnaris (ЕКЮ) та розгинальна перегородка digiti minimi (EDM). Потім робиться другий надріз.

Таблиця I. Серія справ.

Випадок Вік Стать Розмір дефекту (см) та пов’язаний стан Показання, що впливають на Розташування кисті

www.medigraphic.org.mx

На радіальній межі, паралельній початковій, рівновіддаленій від перегородки; виявлено задню міжкісткову артерію та шкірні перфоратори. Ізольована від міжм’язової перегородки до моменту походження в

шлях 2 см. Як тільки досягається достатня довжина ніжки, клапоть тунелюють і розміщують на місці реципієнта кардинальними швами, а потім рівновіддаленими швами. Трансплантат часткової товщини розміщують на місці донора; накладають шину передпліччя і хірургічну процедуру припиняють.

Десятьма пацієнтами, які перенесли операцію, були чоловіки віком від 29 до 56 років. Показанням для реконструкції була втрата шкірного покриву кисті, головним чином на спині, першому просторі та зап'ясті. У восьми пацієнтів на спині і у двох для реконструкції першої комісури.

Виживання клаптя було загальним у восьми пацієнтів (Рисунки 1-3) і частково через два, спостерігаючи некроз дистального кінця рани, який зрештою не мав ускладнень.

У восьми випадках спостерігали легку та помірну венозну застійну ситуацію, яка не порушувала кінцевий результат. У двох пацієнтів спостерігався епідермоліз, який заживав спонтанно (Таблиця I). Вісім пацієнтів не відчували дискомфорту. В одному, клапоть був стоншений через його надмірність через шість і вісім місяців після первинного втручання, що підтверджує результат через рік спостереження (Малюнок 4). У пацієнтів з великими дефектами покриття клапоть дозволяв їх покриття з прийнятним негайним післяопераційним результатом. (Рисунки 5-7), а також ті, в яких дефект включав першу комісуру (Рисунки 8-10).

При лікуванні травматичних ран із втратою шкірного покриву тильної сторони кисті при остеотендинозному впливі необхідний клапоть.5,6 Серед варіантів

реконструктивні, ми маємо вільні клапті, клавіші з педалями та паховий клапан

7 У випадках, коли ми працюємо, ми цього не робимо

Ми використовуємо вільні клапті, щоб скоротити час втручання та уникнути ускладнень, спричинених анастомозом

Дефект 10 × 8 см, що включає перший кут і тильну сторону кисті.

Малюнок 2. Підйомник закрилка.

www.medigraphic.org.mx

При виявленні цілісних променевої та ліктьової артерій, реконструктивних варіантів шкірного покриву зап'ястя та кисті, ми можемо виділити променеві стулки, спинку

ліктьова, передня міжкісткова артерія та задня міжкісткова артерія.9 Перевага

Застосовуючи задній міжкістковий зворотний клапоть, він, як правило, забезпечує достатнє кровопостачання для покриття більшості дефектів дистального відділу передпліччя, тильної сторони кисті та передньої та тильної поверхні зап’ястя. Ця заслінка є альтернативою радіальній заслінці та вільним заслінкам; Основними його перевагами є товщина, текстура та колір, придатний для тильної сторони кисті, та мінімальна захворюваність ділянки донора. Коли є цілісність променевої та ліктьової артерії, існують різні варіанти реконструкції, з яких виділяється променевий клапоть; однак для цього потрібно пожертвувати однією з великих артерій передпліччя і є прекрасним варіантом реконструкції

Основним недоліком заднього міжкісткового клаптя артерії є можливість представлення різних анатомічних варіантів, серед яких виділяється відсутність або гіпоплазія задніх міжкісткових судин у середній третині передпліччя.11

Ретроградна затока острівних заслінок описана в літературі. Маззер

і співавтори12 повідомили про випадки захворювання

34% набряки та затори. Іманіші та

співробітники13 вивчали, через

контрастна ін'єкція, венозний дренажний механізм вен ретроградних потокових клапанів, роблячи висновок, що клапани перешкоджають проходженню прямого потоку через них, але що супровідні вени дозволяють непрямий потік, ніж інакше шлях був би неможливим.13 Дренаж

Венозна ретрограда у задньому міжкістковому клапті може бути незначною, і венозний застій незмінно призводить до втрати її дистальної частини, що, як правило, є найбільш важливим. Цей затор пропорційний довжині клапана. Компресія супутніх вен у тунелі, створеному для транспонування клаптя, була запропонована як можлива причина венозного застою.

Пентеадо та Маскелет4 повідомили лише про одного

випадок часткового некрозу клаптя у його серії з восьми випадків. Коста та співавтори15

повідомлялося в 2001 р. в їх серії із 78 пацієнтів, один випадок повного некрозу та чотири часткових некрозу, із загальним рівнем ішемії

Малюнок 4. Післяопераційна еволюція через рік спостереження.

Дефект 12 × 8 см, що охоплює тильну сторону кисті.

www.medigraphic.org.mx

6%. Брунеллі та ін., 16 також у

2001 р. Повідомили про частоту некрозу клаптя у своєму дослідженні 13% (15/113), з яких 12 мали частковий некроз клаптя, а три - повний некроз клаптя. У нашій серії вісім представляли венозний застій, який послаблювався без шкоди для кінцевого результату, і два випадки епідермолізу, що послабилися; це відповідає тому, що згадується в літературі.

Також описано, що підняти стулку технічно складно; однак ми вважаємо, що під час підйому клапана слід враховувати критичні моменти, які могли б це полегшити. Важливо розпочати дисекцію з пошуку перегородки, а не судин

як такі. Знайшовши цю перегородку, судини можна легко візуалізувати, працюючи в їх найбільш поверхневій частині. Розтин повинен продовжуватися на радіальній стороні, перев'язуючи всі знайдені гілки. Задній міжкістковий нерв стає глибшим у міру прогресування розсічення, і його можна легко відокремити, розділивши міжм'язову перегородку між нервово-судинною віссю. Розсічення, яке знаходиться ближче до обраного перфоратора, ускладнює відділення судин і заднього міжкісткового нерва. Задню міжкісткову артерію слід перев’язати проксимально до появи перфоратора. Слід уникати включення перфораторів, більш близьких до запланованого спочатку, щоб уникнути перетину гілок заднього міжкісткового нерва. Щодо пошкодження заднього міжкісткового нерва, Brunelli et al16 описують серію з 113

задні міжкісткові клапті артерії, де вони повідомляють про параліч розгинальних м'язів зап'ястя або пальців у 5%, як правило, extensor carpi ulnaris (ECU), подовжувач digiti minimi (EDM) або подовжувач pollicis longus (EPL), всі вони повністю одужали через шість місяців після втручання. У нашій казуїстиці ми не виявили цього ускладнення. 15,16

Задній міжкістковий клапоть є надійною та ефективною альтернативою для покриття рани там, де це дозволяє діапазон його ніжки. Для реконструктивних хірургів без досвіду в

Малюнок 7. Завершений задній міжкістковий клапоть.

Малюнок 8. Дефект першої комісури 5 × 3 см і висота заднього міжкісткового клаптя.

www.medigraphic.org.mx

Мікрохірургічні процедури представляють надійний відтворюваний варіант реконструкції, і це клапоть, який повинен враховуватися в хірургічній зброї реконструктивного хірурга.

Список літератури

1. Ачарья А. М., Бхат А. К., Баскарананд К. Зворотній задній міжкістковий клапоть артерії: Технічні міркування щодо підняття більш легкого та надійного клаптя. J Hand Surg Am 2012 р .; 37 (3): 575-582. 2. Догра Б.Б., Манмохан С., Чакраварти Б., Басу С.

Задній міжкістковий клапоть артерії для дефектів кисті.

MJAFI 2006; 62 (1): 33-35.

3. Zancolli EA, Angrigiani C. Задній міжкістковий острівний клапоть передпліччя. J Hand Surg Br 1988; 13 (2): 130-135. 4. Penteado CV, Masquelet AC, Chevrel JP. Анатомічний

основа фасціокутанного клаптя задньої міжкісткової артерії. J Surg Radiol Anat 1986; 8 (4): 209-215.

5. Коста Н, Пінто А, Зенха Х. Задній міжкістковий клапоть - головна техніка реконструкції рук. Досвід 100 анатомічних розтинів та 102 клінічних випадків. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2007; 60 (7): 740-747.

6. Cavadas PC, Ibañez J, Landin L, Roger I. Використання зворотного заднього міжкісткового клаптя при поетапній реконструкції калічих травм кисті перед перенесенням пальця ноги. Пласт Реконстр Сур 2008; 122 (6): 1823-1826.

7. Yoon CS, Noh HJ, Malzone G, Suh HS, Choi DH, Hong JP. Клапоть задньої міжкісткової артерії без перфоратора: Лікування дефектів кисті та стопи середнього розміру.

J Plast Reconstr Aesthet Surg 2014; 67 (6): 808-814. 8. Парк JJ, Kim JS, Chung JI. Задня міжкісткова вільна

заслінка: різні типи. Пласт Реконстр Сур 1997; 100 (5): 1186-1197.

9. Lu LJ, Gong X, Lu XM, Wang KL. Задній задній міжкістковий клапоть і його композитний клапан: досвід роботи з 201 клапанами. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2007; 60 (8): 876-882.

10. Puri V, Mahendru SJ, Rana R. Задній міжкістковий клапоть артерії, техніка фасціо-підшкірної ніжки: дослідження 25 випадків. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2007; 60 (12): 1331-1337.

11. Hsu C, Chang J. Знову відвідали задній міжкістковий клапоть артерії. Op Tech Plast Reconstr Surg 2002; 9 (4): 173-180.

12. Mazzer N, Barbieri CH, Cortez M. Задній міжкістковий острівний клапоть передпліччя для шкірних дефектів кисті та ліктя. Проспективне дослідження 51 випадку.

J Hand Surg Br дев'ятнадцять дев'яносто шість; 21 (2): 237-243.

13. Imanishi N, Nakajima H, Fukuzumi S, Aiso S. Венозний дренаж дистально заснованого менш підшкірно-сурального вено-нейроадіпофасциального фасціокутанного клаптя: рентгенографічне перфузійне дослідження. Пласт Реконстр Сур

1999; 103 (2): 494-498.

14. Chen HC, Cheng MH, Schneebergen AG, Cheng TJ, Wei FC, Teng YB. Задній міжкістковий клапоть та його варіації для покриття ран рук. J Травма

1998; 45 (3): 570-574.

15. Costa H, Gracia ML, Vranchx J et al. Задній міжкістковий клапоть огляд 81 клінічного випадку та 100 анатомічних розтинів-оцінка його показань при реконструкції дефектів кисті. Br J Пласт Сур 2001; 54 (1): 28-33.

16. Брунеллі Ф, Валенті П, Дюмонтьє С, Панчіера П, Гілберт А. Задній міжкістковий зворотний клапан: досвід 113 клаптів. Ann Plast Surg 2001; 47 (1): 25-30.

Доктор Феліпе Ернандес Агілар

Верби Мз. 58 Lt. 44, (Huizache and Pino Eucalipto), полковник Боске де Кантабрія, Толука, 50210, штат Мексика. Тел: 55-45-24-8375