дозування

предметів

Ми з цікавістю читаємо огляд Лаймана та Спарребо (дозування хіміотерапії хворим на рак із надмірною вагою та ожирінням. Nat. Rev. Clin. Oncol. 10, 451–459; 2013) 1, оскільки ожиріння цікавить онкологів. пов’язаний із підвищеним ризиком розвитку багатьох видів раку. У порівнянні з іншими людьми, пацієнти з ожирінням, що страждають на ожиріння, стикаються з багатьма специфічними проблемами, пов'язаними з діагностикою та лікуванням захворювання. Однією з таких проблем є оптимальна доза хіміотерапії; У цих пацієнтів залишаються неясності щодо токсичності та передозування хіміотерапії. 1 У роботах Lyman та Sparreboom 1 вони обговорили факти, що підтверджують рекомендації ASCO щодо дозування хіміотерапії пацієнтам із ожирінням та раком із надмірною вагою. 2 Автори визнали, що дозування хіміотерапії у дорослих онкологічних хворих, як правило, базується на площі поверхні тіла (BSA), і що пацієнти з ожирінням, які отримують повні дози хіміотерапії, не відчувають більшої кількості побічних явищ, ніж здорові пацієнти з вагою. 1 Однак ми вважаємо, що рекомендації ASCO щодо використання фактичної маси тіла для дозування хіміотерапії пацієнтам із надмірною вагою та ожирінням можуть не повністю прийняти всі наявні докази.

Враховуючи клінічне значення саркопенічного ожиріння, важливо визначити, чи пов’язана саркопенія чи підвищене ожиріння з токсичністю, пов’язаною з хіміотерапією. Послідовні дані вказують на те, що саркопенія передбачає токсичність та ускладнення у хворих на рак, які отримують схему лікування 7 або хірургічну операцію 8, а також інші захворювання. Тому слід розглянути можливість включення аналізу складу тіла до загальної оцінки онкологічних хворих перед початком хіміотерапії. Багато інструментів, доступних для аналізу складу тіла, таких як антропометрія, аналіз біоімпедансу та рентгенівська абсорбційна спектрометрія з подвійною енергією, можуть бути не дуже точними або доступними; Однак для точного вимірювання сили м’язів можна використовувати КТ всього тіла, які часто проходять багато онкологічних хворих. 11

Як справедливо зазначили Лайман та Спарребум, покращення толерантності та ефективності хіміотерапії з’явиться, сподіваємось, найближчим часом, коли буде запроваджений більш індивідуальний підхід до лікування раку з урахуванням генетичного фону та складу тіла пацієнта. 1 Автори також визнають, що рекомендації клінічної практики ASCO відображають найкращі наявні докази. 2 Проте, ми вважаємо, що вже є великі дані, які свідчать про те, що саркопенія є негативним прогностичним фактором токсичності, пов'язаної з лікуванням, і тому її слід попередньо оцінювати та своєчасно лікувати у всіх онкологічних хворих, які отримують протипухлинну терапію. Ця пропозиція відповідає попередньому клінічному висновку ASCO щодо ранньої інтеграції паліативної допомоги, основною темою якої є дієтична терапія, в лікуванні онкологічних хворих. 12