ефективність

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Журнал Іспанського товариства нефрологічних медсестер

друкована версія В ISSN 1139-1375

Rev Soc Esp Enferm NefrolВ vol.9В no.4В В жовтень/грудень 2006

Ефективність програми втручання з контролю ваги у пацієнтів із гіпертонічним ожирінням

Ефективність програми втручання у контролі ваги у пацієнтів із гіпертонічною хворобою із ожирінням

Луїза Фернандес Лопес, Люсія Герреро Ламас, Жозефіна Андугар Ернандес, М. Крус Казаль Гарсія,
Натівідад Креспо Техеро, Карлос Кампо Сієн, Хуліан Сегура де ла Морена (від імені Групи EHRICA).

Відділ гіпертонії. Лікарня 12 жовтня. Мадрид

Ключові слова: гіпертонія, ожиріння, втручання, програма тренувань.

Ключові слова: гіпертонія, ожиріння, втручання, фітнес-програма.

Вступ

Ожиріння представляє важливий додатковий ризик для популяції пацієнтів з гіпертонічною хворобою через його поширеність та додавання до інших факторів ризику, і лише 12% або 15% наших пацієнтів мають нормальну масу тіла. В нашій країні, за підрахунками, від 20% до 35% гіпертоніків, у свою чергу, страждають ожирінням. Пацієнти з гіпертонією, що страждають ожирінням, піддаються вищому серцево-судинному ризику, ніж худі пацієнти, і більшість з них мають вищий рівень артеріального тиску. Незважаючи на те, що це важлива терапевтична ціль, у багатьох випадках дії щодо здоров’я зводяться до простих порад або надання письмової інформації.

Основною метою цього дослідження було оцінити вплив на зниження ваги різних видів навчальних втручань: інтенсивної та письмової інформації.

Як вторинні цілі були визначені:

1. Контролюйте зміни найважливіших параметрів, які можуть впливати на зміни ваги: ​​дієти та фізичної активності.
2. Проаналізуйте вплив зміни ваги на контроль артеріального тиску.
3. Проаналізуйте вплив дотримання фармакологічного та нефармакологічного лікування.
4. Оцініть відсоток прийняття, відвідування та завершення різних програм.

Було розроблено проспективне клінічне дослідження, яке порівнювало дві групи нефармакологічного втручання, в яких проводили два різні типи втручання, які були випадковим чином призначені дослідником:

1. Інтенсивна програма втручання, заснована на програмі "FORMA", тривалістю 6 місяців з 6 індивідуальними освітніми відвідуваннями на місяць, з внеском письмових матеріалів, анкетами щодо якості життя та дотриманням у кожній з них (група втручання).

2. 6-місячна програма з введенням словесної інформації та письмових матеріалів, для одного випадку, щоб рекомендувати втрату ваги, а також опитування про якість життя та відповідність на початку та в кінці, без будь-яких подальших відвідувань., До до 6 місяців (контрольна група).

Критерії включення

• Пацієнти з ожирінням з індексом маси тіла понад 28 кг/м 2
• Пацієнти зі стабільною фазою есенціальної артеріальної гіпертензії
• Незалежно від антигіпертензивного лікування
• Обидві статі, віком від 18 до 70 років

Критерії виключення

• Вторинна, діагностована або підозрювана ГТ
• Пацієнти з патологічним ожирінням: індекс маси тіла перевищує 40 кг/м2
• Цукровий діабет 1 або 2 типу із поганим глікемічним контролем
• Системні захворювання (захворювання печінки, нефропатія, хвороби колагену тощо)
• Виявляється відсутність співпраці пацієнта, пристрасть до алкоголю або наркотиків парентеральним шляхом

Центри-учасники:
На початку проекту брали участь 52 дослідники, які належали до 30 центрів первинної та спеціалізованої допомоги по всій Іспанії.

Очікуваних до включення пацієнтів було: 312

• Група втручання: 156
• Контрольна група: 156

На кінець проекту було включено 288 пацієнтів, з яких 143 були недійсними через: 7% відсіву; 51% порушення протоколу та 42% - відсутність даних. Отже, кінцевою дійсною вибіркою було 145 пацієнтів.

Глобальні початкові характеристики

Середній вік пацієнтів становив 53,7 ± 12 років, з них 60% - жінки. 83,2 пацієнта були одружені. 5% мали серцево-судинні захворювання; 66% мали сімейну історію гіпертонії. Середній систолічний артеріальний тиск становив 143,9 ± 17 мм рт.ст., а діастолічний артеріальний тиск - 87,9 ± 9,8 мм рт.ст. при лікуванні 1,6 ± 1 антигіпертензивними препаратами. Середній ІМТ тіла становив 34,3 ±, а початкова вага - 89,9 ± 14 кг (Таблиця 1).

Початкові характеристики відповідно до групи

Якщо проаналізувати вихідні характеристики, диференціюючи їх за групами, то в таблиці 1 видно, що між обома групами не було значущих відмінностей в аналізованих параметрах (таблиця 2).

Результати ваги

Програма втручання спричинила значне зниження середньої ваги порівняно з контрольною групою (3,04 проти 0,66 кг) як у чоловіків (3,67 проти 0,97 кг), так і у жінок (2,67 проти 0,41 кг). (Рисунки 1 та 2).

Якщо ми проаналізуємо зниження ваги відповідно до походження пацієнтів у групі втручання, то на малюнку 2 видно, що ті, хто прийшов із лікарні, мали значне зниження ваги порівняно з первинною медичною допомогою (3,9 проти 2,6 кг), у пацієнтів контрольної групи відмінностей не спостерігалося. Факторами, що суттєво впливали на зниження ваги, згідно з моделлю множинної лінійної регресії, були стать (вищі у чоловіків) та центр. Різниця у вазі, отримана втручанням, згідно з моделлю множинної регресії, не залежала від попереднього ІМТ, статі, віку та центру.

Результати PAS та PAD

Рівні тиску на вихідному рівні (146 ± 17/88 ± 13 мм рт. у чоловіків різниця була значною (15,08 ± 19,3 проти 6,48 ± 11,4 мм рт.ст.) (рис.3, 4, 5 та 6).

Якщо ми проаналізували пацієнтів відповідно до центру, звідки вони прийшли, відмінності в SBP та DBP обох груп не були значними в обох групах. У багатофакторній моделі зниження систолічного артеріального тиску залежало від отриманого зниження ваги, дослідника та систолічного артеріального тиску на вихідному рівні (таблиця 3).


Таблиця 3. Зниження PAS. Багаторазовий регресійний аналіз.

Результати опитування щодо якості життя та відповідності

Якість життя покращується у пацієнтів групи втручання, але без суттєвих відмінностей щодо контрольної групи (табл. 4). Щодо фармакологічної відповідності, відмінностей не було, оскільки початкова відповідність була дуже хорошою (Таблиця 5). Найчастішими причинами фармакологічної невідповідності були: забудькуватість (17%); поява побічних ефектів (15,3%) та зайнятість іншими проблемами (15,2%) (таблиця 6).


Таблиця 4. Якість життя.

Істотних змін у рівні гігієнічно-дієтичного дотримання не відбулось, хоча певне зменшення споживання деяких продуктів харчування спостерігалось у пацієнтів групи втручання (табл. 7).

Найчастішими причинами невідповідності пацієнтам гігієнічно-дієтичних заходів були: підтримка соціальних відносин (38,2%); виконувати інші завдання (читати, дивитись телевізор тощо) (34%); лінь (33,1%); не відчуваючи здатності робити це (32,4%) (таблиця 8)

Обговорення та висновки

Зниження ваги є одним з найважливіших факторів у лікуванні артеріальної гіпертензії, оскільки різні дослідження показали, що ожиріння є одним із факторів ризику, який має більш важливий взаємозв'язок у поширеності гіпертонії. Втрата 5 кг, навіть якщо ідеальна вага не досягнута, має важливий вплив на контроль артеріального тиску та покращує реакцію на фармакологічне лікування. По відношенню до артеріального тиску на кожен втрачений кілограм в середньому спостерігається зниження систолічного на 3 мм рт. Ст., А на діастолічному - на 2 мм. Рт. Ст. 15 мм рт. Ст. У систолічному та 10 мм рт. Ст. У діастолічному. Програма втручання дозволила отримати значне зниження ваги порівняно з контрольною групою, що не залежало від інших факторів. Таке зниження ваги було пов’язане зі зниженням SBP/DBP у чоловіків, що також залежало від дослідника та початкового АТ пацієнта. Якість життя пацієнтів групи втручання покращується, але без суттєвих відмінностей у порівнянні з пацієнтами групи контролю.

Останні висновки

• Модифікація способу життя ефективна для зниження артеріального тиску, хоча для досягнення та підтримки цих змін способу життя потрібно постійне підкріплення.

• Постійність нашої діяльності може бути винагороджена зменшенням багатьох факторів серцево-судинного ризику.

Бібліографія

1. Програма "Форма", затверджена Іспанським товариством ендокринології та харчування. SEEN 2002. [Посилання]

2. Іспанське товариство гіпертонії/Іспанська ліга боротьби з артеріальною гіпертензією SEHLEHLA. Іспанський путівник артеріальною гіпертензією 2005. Гіпертонія 2005; Додаток 2: 44-6. [Посилання]

3. Іспанське товариство гіпертонії/Іспанська ліга боротьби з артеріальною гіпертензією SEHLEHLA. Посібник з діагностики та лікування артеріальної гіпертензії в Іспанії 2002 р. Гіпертонія 2002 р .; 19 Додаток 3: 30-3. [Посилання]

4. VI Звіт Спільного національного комітету. Профілактика, виявлення, оцінка та лікування артеріальної гіпертензії. Модифікація способу життя. 1998. Кап. 3: 22-26. [Посилання]

5. Lombera Romero F, Barrios Alonso V, Soria Arcos F, Placer peralta JM, Cruz Fernández JM et al. Клінічні настанови Іспанського кардіологічного товариства при артеріальній гіпертензії. Revista Española de Cardiología 2000; 53: 66-90. [Посилання]

Адреса для листування:
Луїза Фернандес Лопес.
12 жовтня лікарня.
Pabellón de Med. Comunitaria.HTA Unit
Avda.de Córdoba, s/n.
28041 Мадрид

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons